Čo je to OHSS (hyperstimulačný syndróm) vč
V súvislosti s IVF sa často používa takzvaný ovariálny hyperstimulačný syndróm. Toto je pomerne zriedkavá komplikácia, ktorá sa vyskytuje v súvislosti s hormonálnou stimuláciou gonadotropínmi, ktorá je nevyhnutná pri umelom oplodnení.
V prípade umelého oplodnenia pomocou IVF sa najskôr stimulujú vaječníky. Toto je starostlivo naplánované a tiež kontrolované. Nemožno však vylúčiť, že môže dôjsť k nadmernej stimulácii. Na jednej strane je to spôsobené tým, že by sa malo získať dostatočné množstvo vaječných buniek. Na druhej strane je ťažké odhadnúť, ako bude telo každého pacienta reagovať na stimuláciu.
Nadmerná stimulácia vaječníkov je spravidla zriedkavá a dá sa dobre liečiť praktickými alebo lekárskymi opatreniami.
Takto sa prejavuje syndróm nadmernej stimulácie
Príznaky OHSS závisia od závažnosti nadmernej stimulácie. V rámci normálneho priebehu stimulácie sa už môžu objaviť predbežné fázy, ako sú pocity napätia v podbrušku, malátnosť a mierna nevoľnosť. Tieto sťažnosti si však zvyčajne nevyžadujú nijaké špeciálne zaobchádzanie.
Ak sa hyperstimulačný syndróm prejaví stredne, nastávajú už spomínané príznaky. Okrem toho niekedy dochádza k pocitu plynatosti, v brušnej dutine sa môže hromadiť voda a na ultrazvuku je možné vidieť zväčšené vaječníky.
Závažnejšie formy sa zvyčajne spočiatku prejavujú ako nevoľnosť, zvracanie a hnačky. Ďalej môže ísť o oligúriu (zmeny vo vylučovaní moču, t. J. Menej moču), bolesti v hornej časti brucha, ťažkosti s dýchaním, podráždenie bránice, výrazné hromadenie vody v bruchu s pocitmi napätia a samozrejme zväčšené vaječníky.
Príznaky sa však neobjavia náhle. Niekedy sa tomu dá zabrániť, ak sa počas stimulácie vykonávajú pravidelné a predovšetkým presné kontroly.
Asi u 30 percent všetkých žien, ktoré podstúpia IVF v zahraničí, sa vyvinie určitá forma nadmernej stimulácie. Závažný priebeh sa môže vyskytnúť iba u asi 0,5 až 5 percent všetkých pacientov.
Možnosti liečby syndrómu ovariálnej hyperstimulácie
Spôsob liečby v prípade nadmernej stimulácie vaječníkov závisí od závažnosti.
Opatrenia pre ľahký pokrok:
Ak trpíte slabým syndrómom nadmernej stimulácie, niekedy stačí fyzický odpočinok. Je tiež dôležité vypiť najmenej tri až štyri litre denne. Môže byť tiež užitočné ochladiť si dolnú časť brucha, čo znižuje prietok krvi do vaječníkov. Užitočná môže byť aj strava bohatá na bielkoviny alebo bielkovinové nápoje zo supermarketu alebo lekárne.
Váš lekár vám tiež odoberie krv na ošetrenie a pravidelne bude kontrolovať hodnoty. Môže byť tiež nevyhnutná kontrola hmotnosti a užitočný môže byť aj progesterón.
Liečba stredne ťažkých až ťažkých cyklov:
Ak je priebeh ťažký, môže byť nevyhnutná starostlivá ambulantná starostlivosť alebo hospitalizácia.
Obzvlášť dôležité je odpočinok v posteli a pravidelná kontrola hmotnosti a meranie obvodu pása. Ak je priebeh ťažký, môžu byť potrebné aj denné infúzie. Ak sa v brušnej dutine vytvorí tekutina, musí sa vypustiť pomocou brušnej punkcie.
Zmiernenie príznakov a spôsoby prevencie komplikácií:
Infúzie vápnika môžu pomôcť zmierniť príznaky hyperstimulačného syndrómu. Je tiež dôležité, aby sa podporila funkcia obličiek pre lepšie vylučovanie vody. Už spomenutá vzorka krvi a meranie obvodu pása pomáhajú predchádzať závažným komplikáciám (napr. Trombóza, zlyhanie obličiek).
«Ťažšie formy sú zvyčajne vyjadrené nevoľnosťou a vracaním, ako aj hnačkami. Okrem toho existujú nasledujúce príznaky: menej moču, silné bolesti v hornej časti brucha, ťažkosti s dýchaním, podráždenie bránice, výrazné hromadenie vody v bruchu s pocitmi napätia a zväčšenými vaječníkmi. ““
Ktoré rizikové faktory uprednostňujú ovariálny hyperstimulačný syndróm?
Príčiny nadmernej stimulácie vaječníkov v rámci liečby IVF sú niekedy veľmi rozmanité.
Niektoré štúdie teraz môžu preukázať súvislosť medzi vekom liečených pacientov a výskytom OHSS. Syndrómom sú často postihnuté ženy do 35 rokov. Vysvetľuje to skutočnosť, že hustota receptorov gonadotropínu vo vaječníkoch mladších žien je vyššia a reakcia na podanie gonadotropínu zvonka je silnejšia. Okrem toho existuje skutočnosť, že mladšie ženy majú tiež výrazne vyšší počet folikulov vaječníkov, ktoré sú schopné oplodnenia. Považujú sa za „ovariálnu rezervu“.
Nízka telesná hmotnosť (BMI pod 20) by sa tiež mohla považovať za ďalší rizikový faktor. U žien s nižšou telesnou hmotnosťou je potenciál na rozvoj syndrómu nadmernej stimulácie pri ďalšom príjme hormónov vyšší. Je to preto, že vo vaječníkoch je stále veľa folikulov, ktoré pred stimuláciou nikdy nepraskli.
Pravdepodobnosť nadmernej stimulácie sa ďalej zvyšuje prítomnosťou PCOS (syndróm polycystických ovárií); asi 63 percent postihnutých pacientov so závažným ochorením má tiež diagnostikovaný politický vaječník.
Syndróm nadmernej stimulácie sa vyskytuje aj u žien, ktoré majú vysoké hladiny estradiolu v sére a rýchlo rastúcu hladinu estradiolu, u ktorých je vysoký počet folikulov, u ktorých dochádza k stimulácii hCG v luteálnej fáze a ktoré sú podrobené IVF. Liečba na otehotnenie. Syndróm nadmernej stimulácie, ktorý sa už v minulosti vyskytol, podporuje jeho opakovanie.
Ako je možné zabrániť syndrómu ovariálnej hyperstimulácie?
Po ovulácii alebo punkcii môže dôjsť k ovariálnemu hyperstimulačnému syndrómu bez priameho príčinného vzťahu. Liečba preto vždy vychádza z príznakov.
Je možné zabrániť nadmernej stimulácii vaječníkov iba počas stimulačnej fázy. V prevencii je preto dôležité včas identifikovať potenciálne rizikové faktory, aby bolo možné prijať okamžité preventívne opatrenia. U pacientov so zvýšeným rizikom by sa mali na začiatku užívať nízke dávky hormónov a zvýšenie jednotlivých dávok by malo byť tiež len malé.
Ak sa počas liečby vyskytne hodnota estradiolu vyššia ako 3 000 pg/ml, je možné cyklus zachrániť pred ukončením takzvaným dobehom. Je dôležité, aby folikuly už mali priemer od 15 do 18 milimetrov. Ak dôjde k dobehu, stimulácia sa zastaví. Pri pokračujúcej regulácii nadol potom pacient čaká, kým hodnota estradiolu neklesne pod 3 000 pg/ml.
V dnešnej dobe je samozrejme cieľom zabrániť v najlepšom prípade nadmernej stimulácii. Svoju úlohu tu zohráva tehotenský hormón hCG, ktorý je nevyhnutný na dozretie vaječných buniek a neskôr na prepichnutie vaječných buniek. Bez hCG by nedošlo k nadmernej stimulácii. Ak sa však nepodá žiadny hCG, prepichnutie vajíčka nie je možné. V minulosti bolo preto potrebné liečebný cyklus ukončiť.
Dnes sa používajú novšie stimulačné programy. Sú známe ako „protokoly antagonistov“ - vaječné bunky nedozrievajú s hCG, ale s analógom GnRH. Pretože sa hCG už nepoužíva, nemožno spustiť nadmernú stimuláciu. Takýto postup má však nevýhodu: je narušená fáza žltého telieska a zlepšenie nie je možné ani pri vyššej dávke progesterónu. Pravdepodobnosť tehotenstva po prenose embrya by sa potom významne znížila. Ďalším krokom je spravidla zmrazenie oplodnených vajíčkových buniek a ich prenos do maternice v nasledujúcom cykle za normálnych a predovšetkým optimálnych podmienok. Tým sa zabráni syndrómu hyperstimulácie vaječníkov a zvýši sa pravdepodobnosť tehotenstva v nasledujúcom cykle.