Čo je to syndróm karpálneho tunela; časopis pre farmáciu

Pri syndróme karpálneho tunela (KTS, tiež syndróm karpálneho tunela, CTS) je zúžený určitý nerv v oblasti zápästia, takzvaný stredný nerv.

Syndróm karpálneho tunela - skrátka

Pri syndróme karpálneho kanála sa nerv v oblasti zápästia, v takzvanom karpálnom tuneli, príliš zužuje. Výsledkom je zvyčajne bolesť, brnenie a necitlivosť v oblasti palca až prostredníka. Ak je nerv dlhší čas pod tlakom, svaly palca palca strácajú silu a môžu ustupovať. Na diagnostiku syndrómu karapálneho kanála je potrebné elektrofyziologické vyšetrenie. V počiatočných štádiách môže pomôcť dlaha na noc a krátkodobá liečba protizápalovými liekmi. V pokročilejších štádiách je nevyhnutná operácia, pri ktorej sa pretrhne väzivo uzatvárajúce karpálny kanál v hornej časti a nervu sa poskytne viac priestoru.

Pri syndróme karpálneho tunela (KTS, syndróm stlačenia mediánu, iné hláskovanie: syndróm karpálneho tunela, CTS) dochádza k poškodeniu nervu v oblasti ruky. Dotyčný nerv sa nazýva stredný nerv (stredný nerv).

Karpálny tunel - nazývaný tiež karpálny kanál - je priestor medzi karpálnymi kosťami a nadložným karpálnym väzom (ligamentum carpi transversum), cez ktoré vedú rôzne šľachy a stredný nerv. Tento nerv je zodpovedný za citlivosť palca, indexu a v niektorých prípadoch aj prostredníka. Je tiež zodpovedný za kontrolu určitých svalov ruky a prstov.

Poškodenie nervu vedie následne k príznakom, ako je nočné mravčenie a necitlivosť v oblasti od palca po prostredník. V neskorších štádiách môže dôjsť k bolesti pri uchopení alebo k degradácii svalov päty ruky (pozri časť „Príznaky“). Syndróm karpálneho tunela je najbežnejší u starších ľudí, u žien je riziko postihnutia trikrát až štyrikrát vyššie ako u mužov.

Príčiny a rizikové faktory

Syndróm karpálneho tunela sa vyskytuje, keď je karpálny kanál príliš úzky vo vzťahu k priestoru vyžadovanému štruktúrami, ktoré obsahuje. Pretože priestor v karpálnom tuneli je obmedzený, zvyšuje sa tlak v tuneli a spolu s ním aj na nervy a malé cievy, ktoré mu dodávajú krv. Ak sú tieto cievy stlačené, nemôžu už dodávať nervu dostatok kyslíka a živín, čo zhoršuje jeho funkciu a môže ho dlhodobo poškodiť. Existujú zodpovedajúce príznaky ako necitlivosť a bolesť palca až stredného prsta postihnutej ruky a v pokročilom štádiu sa môže dokonca stať, že sa svaly v oblasti palca palca, ktoré tento nerv ovláda, rozpadnú (pozri kapitolu Príznaky).

Môže byť spôsobený syndróm karpálneho tunela, napríklad:
• Anatomické úzke miesto vďaka svojej podstate, napríklad v niektorých variantoch zápästnej kosti, takzvanom hamate
• Opuch šľachových obalov (vrátane nadmerného namáhania, reumatických chorôb, určitých metabolických porúch alebo počas tehotenstva).
• Zlomeniny lúčov alebo zápästných kostí, ktoré pri hojení vedú k zmenám kostných štruktúr
• Artróza zápästia so zmenami v kostiach, ktoré spôsobuje
• Ďalšie zmeny v oblasti zápästia zaberajúcej priestor

V zriedkavých prípadoch sa syndróm chronického karpálneho tunela vyskytuje väčšinou aj v akútnej forme. Môže vzniknúť napríklad po zlomeninách a dislokáciách lúčov a zápästných kostí alebo krvácaním v oblasti zápästia.

Príznaky syndrómu karpálneho tunela možno vyprovokovať: Ak veľmi silno ohnete zápästie (napríklad pri jazde na bicykli alebo v noci pri spánku), zníži sa to prietok krvi. Ak už existuje úzke miesto, môžu sa vyskytnúť príznaky ako typické mravčenie alebo necitlivosť. Nadmerné namáhanie môže tiež spôsobiť zápal puzdier šliach, čo spôsobí ich zhrubnutie a vyžaduje viac miesta. To môže tiež podporiť syndróm karpálneho tunela.

Je syndróm karpálneho tunela dedičný?

Syndróm karpálneho tunela nemožno dediť priamo, ale vonkajšie syndrómy v skutočnosti hrajú pri syndróme karpálneho tunela (KTS) iba malú úlohu. Syndróm karpálneho tunela je takmer vždy genetický.

Medzi rizikové faktory syndrómu karpálneho tunela patria:

Cukrovka
reumatické choroby
tehotenstvo
Silné namáhanie zápästia z povolania s neustále sa opakujúcim zalomením ruky v zápästí (napr. Počas montážnych prác). Každý, kto vykonáva tieto činnosti, by si preto mal preventívne robiť dostatočné prestávky.

Bežné každodenné činnosti, ako je písanie, používanie počítača alebo cvičenie, nezvyšujú pravdepodobnosť vzniku syndrómu karpálneho tunela. Teplota tiež nemá žiadny vplyv.

Príznaky: ako sa prejavuje syndróm karpálneho tunela?

Vznik syndrómu karpálneho tunela

Na začiatku syndrómu karpálneho tunela sa ochorenie prejavuje príznakmi ako bolestivé alebo mravenčenie prstov, ktoré však po krátkej dobe opäť zmiznú. Niektoré z týchto sťažností vyžarujú do paže. Postihnutým to pripadá, akoby „zaspali“ palcom k prostredníku. Tiež môžu byť bolesti palec až prostredník, prípadne dokonca vyžarujúce do paže. Lekári to označujú ako „Brachialgia nocturna paresthetica“.

Trením alebo potrasením ruky príznaky zvyčajne rýchlo ustúpia. Pretože veľa ľudí počas spánku ohýbalo zápästie, čo obmedzuje prietok krvi, príznaky sa vyskytujú častejšie v noci. Z rovnakého dôvodu sa po činnostiach, ako je jazda na bicykli alebo telefonovanie, vyskytujú aj problémy častejšie.

Syndróm pokročilej strednej kompresie

Ak je syndróm karpálneho tunela pokročilejší, abnormálne pocity v rukách už nie sú dočasné, ale trvalé. Postihnutí majú navyše pri uchopení pocit úrazu elektrickým prúdom, čo môže byť veľmi bolestivé.

Neskoré štádium

Ak je stredný nerv už vážne postihnutý následkami syndrómu karpálneho tunela, ťažko alebo vôbec nemôže plniť svoju funkciu. V takom prípade je palec častí stredného prsta znecitlivený a ruky už nie sú schopné vykonávať jemné motorické činnosti. V neskorších štádiách lopta palca na boku postihnutej ruky ustupuje (svalová atrofia, lopta atrofie palca). To má za následok slabé pretiahnutie alebo prehnutie palca a tým stratu sily pri uchopení pohybov.

diagnóza

Anamnéza postihnutých zvyčajne vedie rýchlo k podozreniu na syndróm karpálneho tunela. Lekár vykoná ďalšie vyšetrenia, aby potvrdil toto podozrenie a stanovil diagnózu.

Vyšetrenie ruky

Najskôr sa pozorne pozrie na obe ruky. Pomocou rôznych testov skontroluje, či je neporušená pohyblivosť ruky a prstov a či nie sú prítomné senzorické poruchy. Pokúsi sa tiež zistiť, či môžu byť príznaky vyvolané určitými pohybmi a opatreniami. Napríklad môže ťuknúť do karpálneho kanála, aby zistil, či je stredný nerv človeka na neho citlivý, alebo nechať zápästie po určitú dobu silne pokrčiť, aby zistil, či je oblasť palca znecitlivená alebo nepríjemná.

Elektrofyziologické štúdie

Na potvrdenie diagnózy a získanie obrazu o rozsahu poškodenia nervov sú potom potrebné takzvané elektrofyziologické vyšetrenia. Predovšetkým sa meria rýchlosť nervového vedenia, to znamená čas, ktorý potrebuje stredný nerv na odovzdanie stimulu. Týmto vyšetrením sa dá zistiť, ako vážne už bol nerv poškodený, pretože rýchlosť nervového vedenia sa primerane znižuje.

Ďalšie vyšetrovania

Možno budú potrebné ďalšie vyšetrenia. Artrózu zápästia je možné diagnostikovať röntgenovým vyšetrením, ultrazvukové vyšetrenie je vhodné okrem iného na vizualizáciu plášťov šliach a magnetická rezonancia (MRI) môže byť užitočná napríklad pri podozrení na nádor. Môže sa tiež zvážiť elektromyografia (EMG), t. J. Meranie elektrickej aktivity vo svaloch na palci palca dodávaných stredným nervom.

Terapia: čo pomáha pri syndróme karpálneho tunela?

Liečba sa vyžaduje vždy, ak sa príznaky vyskytujú často alebo trvalo.

Dlahy a liečba Cortiosonom

Ak je syndróm karpálneho tunela miernejší, môže lekár predpísať dlahu na zápästie na noc alebo podať protizápalový kortizón vo forme tabliet alebo ako injekciu do karpálneho tunela. Terapia kortizónmi sa má vykonávať iba krátko.

Nie je vedecky dokázané, či môžu niektoré cviky pomôcť.

chirurgický zákrok

Ak potom necitlivosť a zlyhanie svalovej funkcie pretrvávajú, nezlepšite ich pomocou vyššie uvedených liečebných opatrení alebo nezaťažujte dotknutú osobu veľmi často, je možná operácia. Chirurg rozdelí väzivovú štruktúru (ligamentum carpi transversum), ktorá hore lemuje karpálny tunel - podobne ako strecha. Takto získate šľachy a nervy obsiahnuté v karpálnom kanáli viac priestoru a tlak na štruktúry sa zníži.

Chirurgická liečba syndrómu karpálneho tunela sa môže uskutočňovať buď otvorenou, alebo endoskopickou operáciou („metódou kľúčovej dierky“). Oba zákroky sa môžu často uskutočňovať ambulantne, takže nie je potrebný žiadny pobyt v nemocnici. Výsledok je vo väčšine prípadov dobrý. Mnoho sťažností, napríklad bolesť a necitlivosť v noci, sa upraví takmer okamžite. V prípade výrazného poškodenia nervov však môže trvať približne šesť mesiacov, kým príznaky do značnej miery vymiznú. Veľmi zriedka je nerv tak poškodený, že príznaky napriek operácii pretrvávajú. Rozpad svalov, ktorý existoval viac ako rok pred operáciou, sa už nedá zvrátiť ani pri operácii.

Konzultačný expert

DR. med. Oliver Kastrup je špecialista na neurológiu a psychiatriu. Doktorát získal v roku 1993 na univerzite v Essene, kde bol predtým zamestnaný ako asistent lekára. Potom pracoval ako vedecký asistent v rokoch 1993 až 1998 a potom v rokoch 1998 až 2006 ako hlavný lekár na Neurologickej klinike a poliklinike na univerzite v Essene. V rokoch 2006 až 2016 tam pôsobil ako vedúci lekár. V roku 2013 habilitoval na univerzite v Duisburgu v Essene. Od apríla 2016 je PD Oliver Kastrup vedúcim lekárom na Klinike pre neurológiu a neurofyziológiu pri Nadácii Philippus Katolíckej kliniky v Essene.

Ďalšie zdroje:

Assmus H, Antoniadis G, Bischoff C: Karpálny tunel, kubitálny tunel a syndrómy zriedkavej kompresie nervov. Online: https://www.aerzteblatt.de/archiv/166988/Karpaltunnel-Kubitaltunnel-und-seltene-Nervenkompressionssyndrome (prístup k 01.02.2019)

Dobre vedieť .

Syndróm karpálneho tunela: injekčná striekačka alebo dlaha?

Okrem chirurgického zákroku existujú dve konzervatívne možnosti liečby syndrómu karpálneho tunela: injekcia kortizónu alebo dlaha na zápästie. Čo pomáha lepšie?