Čo prepláca zdravotná poisťovňa?

Niektoré IGeL platia zákonné zdravotné poistenie, napríklad ak to inzerujú ako dobrovoľnú ponuku, ak existuje oprávnené podozrenie na chorobu alebo ak bola služba pozitívne ohodnotená a stala sa povinnou pre všetky zdravotné poisťovne. Takže stojí za to sa opýtať.

Zdravotné poisťovne inzerujú dobrovoľnícke služby a čiastočne alebo čiastočne preberajú časť IGeL.
Ak existuje oprávnené podozrenie na ochorenie alebo pre určité rizikové skupiny, určité IGeL sa stávajú dávkou zdravotného poistenia.
Súkromne poistené osoby by mali odhad nákladov vopred predložiť svojej zdravotnej poisťovni.

Zákonné dávky zdravotného poistenia financuje komunita, a preto musia byť dostatočné, vhodné a hospodárne podľa zákona a nesmú presahovať rámec nevyhnutných dávok.

Mnoho zdravotných poisťovní dobrovoľne preberá náklady na jednotlivé ponuky IGeL. Preto stojí za to sa tam pred reklamáciou opýtať alebo sa opýtať na alternatívu, ktorou je zdravotné poistenie.

Len čo zaplatíte IGeL faktúru, pokladňa už tieto náklady nepreplatí.

Čo fond platí dobrovoľne

Rozsah služieb ponúkaných rôznymi zákonnými zdravotnými poisťovňami pre ich poistencov je do značnej miery totožný. Platíte za to, čo je ekonomicky, medicínsky nevyhnutné a dostatočné. Neplatia za nič nad rámec lekársky nevyhnutný. To znamená, že IGeL nie sú súčasťou ustanoveného katalógu výkonov zákonného zdravotného poistenia a v zásade ich neprepláca žiadna zdravotná poisťovňa.

Ale zdravotné poisťovne tiež súťažia o svojich poistencov. Preto mnohí rozširujú ponuku služieb pre svojich členov. Umožňujú to takzvané zákonné dávky, ktoré tvoria zhruba päť percent rozsahu služieb poskytovaných zákonnými zdravotnými poisťovňami. Týmto spôsobom majú zdravotné poisťovne možnosť ponúknuť svojim členom individuálne ponuky na profylaxiu alebo lekárske terapie. V takýchto prípadoch čiastočne alebo dokonca úplne pokrývajú náklady na ošetrenie.

Spektrum sa pohybuje od ďalších očkovaní až po ponuky prevencie rakoviny až po alternatívne formy liečby, ako je osteopatia. Niektorí inzerujú napríklad to, že si vezmú väčší podiel umelého oplodnenia alebo že ľudia vo veku 18 a viac rokov majú k dispozícii včasné zistenie rakoviny kože. Niektoré zdravotné poisťovne platia za úplné alebo čiastočné profesionálne čistenie zubov, iné za test toxoplazmózy pre tehotné ženy.

Predtým, ako využijete výhody IGeL, stojí za to sa opýtať vlastnej zdravotnej poisťovne, či sa vám plánovaná služba IGeL nemusí nakoniec preplatiť.

Keď IGeL sú dávky zdravotného poistenia

Existujú lekárske služby, ktoré sú hradené zdravotnými poisťovňami, ak to v konkrétnom prípade potrebujete, alebo ak pacient patrí do rizikovej skupiny. Celá dávka vyšetrení včasnej diagnózy sa môže zmeniť predovšetkým z dávky IGeL na dávku zdravotného poistenia - konkrétne v určitých rizikových prípadoch (rodinná anamnéza) alebo v prípade oprávneného podozrenia na chorobu. Nasledujúce výhody zahŕňajú včasné zistenie IGeL, ale ak máte podozrenie, že ste chorí, hradia ich zákonné zdravotné poisťovne:

ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov

ultrazvukové vyšetrenie prsníka (ak mamografia alebo palpácia naznačujú rakovinu)

meranie vnútroočného tlaku, oftalmoskopia a meranie zorného poľa v prípade podozrenia na glaukóm

test PSA pri podozrení na rakovinu prostaty (napr. po palpačnom vyšetrení) alebo počas liečby rakoviny prostaty.

Ak vyšetrenie IGeL odhalí podozrenie na ochorenie, je potrebné najskôr zaplatiť IGeL súkromne. Náklady na všetky následné vyšetrenia alebo ošetrenia však potom uhradia zdravotné poisťovne.

Ktoré IGeL sú už na všetky dávky zdravotného poistenia

Aj keď lekári stále tvrdia, že dávky zdravotného poistenia sú zastarané: Existuje niekoľko príkladov dávok IGeL, ktorých osvedčené dávky sú zahrnuté v katalógu zákonných zdravotných poistení. Pre určité vekové skupiny ide o rôzne opatrenia na včasné zistenie rakoviny, konkrétne o kolonoskopiu, mamografiu a skríning rakoviny kože.

Od roku 2006 je akupunktúrna liečba zákonne poistených osôb s chronickými bolesťami chrbta alebo kolena hradená zo zdravotného poistenia
Od roku 2008 je poistený bezplatný skríning chlamýdií pre ženy do 25 rokov
Skríning sluchu novorodencov je zdravotnou poisťovňou od roku 2009
Od roku 2012 už meranie cukru v moči pre tehotné ženy nie je zdravotnou poisťovňou na zisťovanie gestačného cukrovky, ale presnejšou metódou založenou na hladine cukru v krvi.
Od apríla 2017 všetky zákonné zdravotné poisťovne platia za modernejšie imunologické testy stolice na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva.

Čo sa týka súkromne poistených osôb

Nie všetky IGeL preplácajú aj súkromné zdravotné poisťovne. Rovnako ako zákonné zdravotné poisťovne musia aj oni dodržiavať zásadu ekonomickej efektívnosti. Základné informácie o tom, ktoré súkromné zdravotné poistenie platí ktoré služby a ktoré nie, však nie sú možné. To vždy závisí od konkrétnej poisťovacej spoločnosti a príslušnej zmluvy. Rozsah náhrady dávok je medzi poisťovňou a poisteným upravený individuálne. Vzhľadom na veľký počet poskytovateľov a taríf sa rozsah služieb, a teda aj právo na náhradu, môžu veľmi líšiť.

V rámci vzdelávania musí lekár oznámiť, aké lekárske ošetrenie plánuje. V zásade však nemusí súkromným pacientom vysvetľovať, či poistenie pokryje plánované náklady na liečbu. Ak ošetrujúci lekár vie, že skúsenosti ukazujú, že súkromné zdravotné poistenie odmietne úhradu, môže platiť ešte niečo iné. Týka sa to najmä použitia výskumných a liečebných metód, ktoré nie sú vedecky známe.

S cieľom chrániť vás ako súkromného pacienta pred finančnými rizikami by ste mali čo najpresnejšie objasniť lekársky a finančný rámec vašej liečby so svojím lekárom. Požiadajte o to svojho lekára. Potom kontaktujte svoju poisťovňu a popíšte plánovanú liečbu a jej náklady. Vaša poisťovňa vám potom môže povedať, či pokryje náklady alebo ich budete musieť platiť sami.