Čo presne sú; vnútorné kilá
10.06.2020 Všeobecná operatívna terapia Dr. med. Diana Mattiello
Pojem „kýla“ sa používa v mnohých lekárskych odboroch. Napríklad sa hovorí o hernií disku (herniovaný disk), svalovej hernií, inguinálnej hernií (inguinálnej hernií), bránicovej hernii a incizálnej hernii.
Podľa Wikipedie je kýla definovaná takto: Kýla (výslovnosť: [ˈhɛʁni̯ə]; z latinčiny kýla „break“, z gréckeho ἔρνος érnos „bud, sprout“), nemecká break, je východ („prelom“, „prelom“ „) Čriev z brušnej dutiny (črevná kýla) vrodenou alebo získanou medzerou (herniálny otvor) v podporných alebo obmedzujúcich vrstvách tkaniva.
Preto hovorovo hovoríme o zlomenine, ktorú si netreba mýliť so zlomeninou kosti. Skôr sa tu popisuje skutočnosť, že tukové a svalové tkanivo alebo črevá prerazia medzeru v brušnej stene alebo inom tkanive alebo sa len „hernie“. V uvoľnenom stave môže byť toto „herniované“ tkanivo posunuté späť cez medzeru a „herniálnu medzeru“ cítiť.
Okrem týchto zlomových medzier, ktoré vznikajú hlavne v tkanive pohybového aparátu, existujú aj vnútorné prietržové otvory, ktoré sú pre laika ešte ťažšie pochopiteľné.
Čo kde prerazí s vnútornou kýlou? Čo sú tieto medzery a prečo sa to deje?
Pokiaľ ide o bariatrickú chirurgiu (bariatrickú chirurgiu), neobchádza sa téma vnútorných hernií. Zmenená anatómia pri vytváraní žalúdočného bypassu vytvára umelo vytvorené medzery. Tieto medzery zodpovedajú takzvaným „medzere hernie“, bez toho, aby v tomto prípade vytvorili medzeru v brušnej stene alebo vo svalovom tkanive: Pri uskutočňovaní bypassu žalúdka sa tenké črevo preruší a pretiahne cez priečne hrubé črevo až k žalúdku. Potom sa tam urobí steh medzi žalúdkom a tenkým črevom (gastroenterostómia). Pretože tenké črevo je pohyblivé, vzniká medzera medzi týmto vyvýšeným tenkým črevom a hrubým črevom za ním. Táto medzera je takzvaná „Petersonova medzera“ (pozri obrázok 1).
Prerušené tenké črevo sa znovu prišije do zvyšku tenkého čreva (anastomóza nohy), čím sa vytvorí ďalšia medzera. Táto „intermesenterická medzera“ je znázornená ešte ťažšie; Obrázok 2 zobrazuje experiment.
Ak zostanú tieto medzery otvorené, neustály pohyb tenkého čreva (črevná peristaltika) môže spôsobiť, že sa bude pohybovať cez túto medzeru (kýlu), čo môže viesť k bolesti podobnej kŕčom, črevnej obštrukcii a v najhoršom prípade k smrti čreva so zníženým prietokom krvi. Výskyt alebo výskyt (frekvencia) vnútornej hernie je medzi 1 a 3%. 1 2
Naše skúsenosti ukazujú, že v takmer 90% prípadov sa črevo herniuje cez Petersonovu medzeru a častejšie zľava doprava. Jedným z dôvodov je to, že túto medzeru nie je možné úplne uzavrieť kvôli hrubému črevu za ňou.
Mezenterické medzery sú často úplne uzavreté, pretože úplné uzavretie sa dá urobiť technicky dobre, ak je anastomóza nožného bodu umiestnená vľavo.
Z týchto dôvodov pri vykonávaní bypassu žalúdka uzatvárame všetky medzery trvalým stehom, aby sa minimalizovalo riziko vnútornej hernie. 3 Pretože však šijeme mezentériu čreva (mezentériu tenkého čreva), ktorá okrem ciev obsahuje veľa tukového tkaniva, môžu sa tieto stehy opäť otvoriť v prípade veľkej straty hmotnosti a teda aj zníženia množstva tuku v bruchu.
Ak má pacient chronické bolesti brucha a koliku znovu a znovu, naliehavo odporúčame skontrolovať tieto medzery. Pretože je však črevo pohyblivé a pohybuje sa znova a znova, môže sa tiež znova pohybovať z medzery, a preto táto „vnútorná kýla“ nie je na výpočtovom tomograme vždy viditeľná. Najbezpečnejšou metódou detekcie otvorenej medzery je preto diagnostická laparoskopia (laparoskopia).
Spravidla sa to dá urobiť tromi až štyrmi malými rezmi za asi 30 - 45 minút po operácii a pacienti odchádzajú domov po prenocovaní, čo je určite menšie riziko, ako keby sa prejavila akútna kýla alebo uviaznutie.
Článok Dr. med. Diana Mattiello, prednostka chirurgickej kliniky
1 Vnútorná kýla po laparoskopickom žalúdočnom bypase Roux-en-Y pre morbídnu obezitu; Iannelli Al, Facchiano E, Gugenheim J.; Obes Surg. Október 2006; 16 (10): 1265-71.
2 metaanalýza vnútornej herniácie po operácii bypassu žalúdka; Geubbels N1, Lijftogt N, Fiocco M, van Leersum NJ, Wouters MW, de Brauw LM; Br J Surg. Apríl 2015; 102 (5): 451-60.
3 Uzáver mezenterických defektov v laparoskopickom bypassu žalúdka: metaanalýza; Magouliotis DE1,2, Tzovaras G3, Tasiopoulou VS3, Christodoulidis G3, Zacharoulis D4; Obes Surg. 2020 máj; 30 (5): 1935-1943.