Čo sa robí s konizáciou; časopis pre farmáciu

Lekári liečia skoré formy a určité predbežné štádiá rakoviny krčka maternice konizáciou. Týmto spôsobom odstránia z krčka maternice časť v tvare kužeľa

krčka maternice

Konizácia: Odstránenie kužeľa tkaniva (kužeľa) z krčka maternice

Čo je to konizácia?

Konizáciou sa vyrezá časť krčka maternice v tvare kužeľa, aby sa preskúmali tkanivové zmeny v tejto oblasti alebo sa odstránili rakovinové alebo prekancerózne lézie.

Ako sa vyskytujú zmeny tkaniva na krčku maternice?

Cervix spája maternicu s pošvou. Otvára sa vo vonkajšom krčku maternice smerom k pošve. Na krčku maternice je prechodová oblasť medzi žľaznatou sliznicou cervikálneho kanála a sliznicou, ktorá pokrýva vonkajšie časti krčka maternice. V tejto oblasti sa obzvlášť ľahko tvoria bunkové zmeny, najmä ak existuje infekcia niektorými ľudskými papilomavírusmi (HPV).

Zmeny výstelky krčka maternice môžu mať rôznu závažnosť. Ak sú bunkové zmeny zhubné, hovorí sa tomu rakovina krčka maternice.

Včasné zistenie rakoviny krčka maternice a jej prekurzorov

Všetky ženy staršie ako 20 rokov majú nárok na ročné vyšetrenie u gynekológa na včasnú diagnostiku rakoviny vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov. U žien vo veku od 20 do 34 rokov to vždy zahŕňa náter z vonkajšej os a cervikálneho kanála, takzvaný Pap test. U žien vo veku 35 rokov a viac sa náter odoberá iba každé tri roky, ale kombinuje sa s testom na ľudské vírusy papilómu.

Ak lekár zistí určité zmeny v bunkách v tomto nátere alebo ak je test na HPV pozitívny, krčok maternice sa často vyšetruje lupou pomocou akéhosi mikroskopu, takzvanej kolposkopie. Toto vyšetrenie je možné sledovať na pripojenej obrazovke. Lekár tiež odoberie vzorku tkaniva z abnormálnych oblastí. Tieto vzorky, ktoré lekári nazývajú biopsie, sa potom vyšetrujú v laboratóriu. Lekár niekedy tiež okamžite vykoná konizáciu, ak sa objaví závažná zmena buniek (dysplázia), ktorá to objasní.

Kedy je nutná úprava?

Môže byť potrebná konizácia na odstránenie zmeneného tkaniva z krčka maternice, napríklad pri podozrení na rakovinu krčka maternice. Toto tkanivo potom možno preskúmať v laboratóriu. Môže sa tiež použiť na odstránenie rakoviny krčka maternice v počiatočnom štádiu.

Ako funguje konizácia?

Možnými chirurgickými nástrojmi sú elektrická slučka, laser alebo skalpel. Lekári v súčasnosti používajú praku najčastejšie. To im uľahčuje udržiavanie zdravého tkaniva. Konizácia slučky je malá operácia vyškolenou rukou, ktorú je možné zvyčajne vykonať ambulantne a buď v lokálnej anestézii, v celkovej anestézii alebo v spinálnej anestézii.

Najskôr lekár dezinfikuje a roztiahne vagínu a umiestni kolposkop na miesto. Potom sa môže pozrieť na krčok maternice zväčšený. Potom odstráni z krčka maternice kúsok v tvare kužeľa (kužeľ) pod kolposkopickým pohľadom. Pri tom odstraňuje čo najmenej tkaniva, najmä u žien, ktoré ešte neukončili plánované rodičovstvo. Preto si v takýchto prípadoch vyberie plochý kužeľ. Pretože čím menej tkaniva odstráni, tým nižšie je riziko predčasného pôrodu v neskoršom tehotenstve. Na druhej strane je dôležité, aby lekár zmenenému tkanivu plne porozumel.

U žien po menopauze sú zmeny často výraznejšie v oblasti krčka maternice. Preto lekári zvyčajne používajú špicatú a hlbšiu konizáciu namiesto dosť plochej.

Procedúra sa často kombinuje so škrabaním sliznice v krčku maternice.

Aké sú možné komplikácie pri konizácii?

Komplikácie chirurgického zákroku sú zriedkavé. Príležitostne napríklad:

  • Krvácajúci
  • Zranenia vagíny a maternice z chirurgických nástrojov
  • Infekcie rán
  • Zápal maternice, vajíčkovodov alebo močového mechúra
  • Adhézia krčka maternice

Väčšina komplikácií sa dá zvládnuť dobre. Infekcie sa zvyčajne liečia antibiotikami. Operácie brucha na zastavenie krvácania sú potrebné iba v individuálnych prípadoch po konizácii. Ak sa krček po konizácii stane lepkavým, môže sa v maternici zhromažďovať krv alebo tekutina a spôsobiť bolesť. Ak je to potrebné, možno bude musieť gynekológ tieto zrasty odstrániť pomocou inej operácie.

Následná starostlivosť: Čo sa stane po konizácii?

Po vykonaní zákroku gynekológovia odporúčajú, aby sa kúpele a návštevy bazéna neplnili asi tri až štyri týždne. Počas tohto obdobia sa tiež neodporúča používať tampóny a sexuálne styky.

Ak je priebeh nekomplikovaný, pacienti zvyčajne pociťujú malú bolesť. Keď sa chirurgická rana zahojí, môže dôjsť k slabému krvácaniu alebo jasne červenému výboju. Ak silno krvácate, obráťte sa na svojho gynekológa. K sekundárnemu krvácaniu najčastejšie dochádza asi týždeň po konizácii, pretože potom sa chrasta zbaví chĺpkov.

Aj keď všetko pôjde podľa plánu, kontrola u gynekológa by mala prebehnúť asi po štyroch týždňoch. Do tej doby bude dokončené histologické (tkanivové) vyšetrenie chirurgického materiálu a zistíte, ktoré následné vyšetrenia sú potrebné.

Kontroly po konizácii

V ideálnom prípade bol lekár schopný úplne zmeniť zmenené tkanivo (lekársky: „u zdravých“). Potom sú potrebné tri kontrolné škvrny plus test na HPV: po šiestich, dvanástich a 24 mesiacoch. Pretože aj keď sa zmenené tkanivo úplne odstránilo, dysplázia sa môže opakovať. Ak boli kontroly v poriadku, môžete sa v rámci včasnej detekcie vrátiť k obvyklým kontrolám.

Až u 15 percent konizácií sa zmeny tkaniva rozšíria až k okraju odstráneného kužeľa tkaniva. Lekári tomu hovoria „pozitívna marža pri výbere“. V takom prípade existuje určité riziko, že na krčku maternice bude stále zmenené tkanivo. Preto sú tu dôležité častejšie a intenzívnejšie kontrolné vyšetrenia: Po šiestich mesiacoch by sa to malo urobiť pomocou Pap steru a HPV testu, ako aj kolposkopiou. V prípade potreby sa odoberajú vzorky tkaniva. Ak v tkanive stále existujú výraznejšie zmeny, opäť sa zužuje. Ak sú naopak kontrolné vyšetrenia normálne, postačujú pravidelné vyšetrenia včasného odhalenia.

Všeobecne je riziko obnovenia tkanivových zmien (dysplázie) vyššie, ak sa preukáže infekcia vysoko rizikovými typmi vírusu HPV (najmä typmi 16 a 18). Na túto otázku je možné odpovedať pomocou testu HPV.

Tehotenstvo po konizácii?

Po konizácii už nič nebráni tehotenstvu. Tento postup však mení tvar a veľkosť krčka maternice. To môže mať rôzne následky na tehotenstvo. Po prvé, častejšie sa vyskytujú napríklad predčasné pôrody. Na druhej strane jazvy na krčku maternice môžu oddialiť proces pôrodu. Gynekológ sa bude starostlivo starať o príslušné tehotné ženy.

Tento text bol vytvorený s láskavou podporou informačnej služby o rakovine Nemeckého centra pre výskum rakoviny Heidelberg.

Ďalšie zdroje:

Nemecké centrum pre výskum rakoviny: Rakovina krčka maternice: príčiny a rizikové faktory. Online: www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/gebaermutterhalskrebs/risikofaktoren.php (sprístupnené 21. januára 2020)

Program onkologických usmernení (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): Usmernenie S3 pre diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť o pacientov s rakovinou krčka maternice, dlhá verzia, 1.0, 2014, registračné číslo AWMF: 032/033OL, http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Leitlinien .7.0.html, (sprístupnené 21. januára 2020)

Hefler L: Informácie o konizácii. Online: http://www.konisation.at/seiten/konisation_2.html (sprístupnené 21. januára 2020)

Dôležitá poznámka:
Tento článok slúži iba na všeobecné usmernenie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.