Čo treba vedieť o používaní psoriázovej siete na liečbu kortizónom

Tieto lieky vyžadujú lekársky predpis s vyššou účinnosťou. Menej účinné prípravky (napr. Hydrokortizón) sú k dispozícii aj v lekárni v obchode.

Tento článok sa zaoberá iba kortizónovými liekmi, ktoré sa nanášajú na pokožku - t. J. Masti, gély, spreje atď. Všeobecne sa tu môžeme zaoberať iba kortizónovými prípravkami. Nakoniec vždy platí to, čo je uvedené v návode na použitie vášho prípravku.

O kortizóne

Kortizón sa prvýkrát používal na reumatoidnú artritídu v 50. rokoch a odvtedy sa stal neoddeliteľnou súčasťou liečby mnohých zápalových chorôb. V priebehu rokov sa vyvinuli čoraz účinnejšie prípravky na vonkajšiu (miestnu) aplikáciu na liečbu zápalových kožných ochorení, ktorých účinok zostáva pri určenom použití prevažne obmedzený na pokožku. Preto sa ťažko treba obávať vedľajších účinkov absorpcie kortizónu do obehu tela (systémové účinky), ako je obezita trupu, prírastok hmotnosti, tvár v splne alebo poškodenie svalov a kostí.

Prípravky kortizónu sú dostupné v rôznych silách. Sú rozdelené do štyroch tried:

Trieda I.: slabo účinné kortikosteroidy, napr.

Hydrokortizón acetát
Prednizolón-acetát
Fluocinonid (v nízkej dávke)
Dexametazón

Trieda II: stredne silné kortikosteroidy, napr.

Betametazón-17-valerát
Flumetazón pivalát
Clobetason butyrát
Alklometazóndipropionát
Prednicarbát
Fluocinolónacetonid

Trieda III: silné kortikosteroidy, napr.

Flutikazónpropionát
Betametazónvalerát
Hydocortisone 17-butyrát
Fluprednidén-acetát
Deoximetazón
Metylprednizolón aceponát
Mometazónfuroát
Fluocinonid
Halometazón

Trieda IV: veľmi silné kortikosteroidy, napr.

Clobetasol propionát
Betametazóndipropionát

Tieto triedy a prípravky uvádzame podrobnejšie v našom článku „Kortizón: účinné látky, názvy a silné stránky“.

Pri ktorej chorobe sa užíva kortizón?

Na ľahkú až stredne ťažkú psoriasis vulgaris sa používajú kortizónové prípravky na vonkajšie použitie. Často sa používajú v kombinácii so systémovými alebo inými lokálnymi terapiami (napr. Deriváty vitamínu D3).

Okrem toho sa kortizónové prípravky používajú na mnoho ďalších kožných ochorení s nadmernými zápalovými reakciami. Patria sem napríklad neurodermatitída, seboroická dermatitída, ekzémy alebo dokonca obyčajné spálenie slnkom.

Mechanizmus akcie

Kortizón je prirodzene sa vyskytujúci hormón tvorený nadobličkovou kôrou. Je nevyhnutný ako dôležitý kontrolný hormón pre množstvo procesov v tele a je nevyhnutne dôležitý. Kortizón a molekuly z neho odvodené je možné umelo vyrábať asi 40 rokov. Tieto látky sa potom nazývajú kortikoidy, kortikosteroidy, glukokortikoidy alebo často len steroidy.

Najdôležitejšou vlastnosťou terapeuticky používaných kortikosteroidov je ich silná protizápalová aktivita. Inhibuje sa množstvo látok spôsobujúcich zápalné látky a zabraňuje sa imigrácii zápalových buniek. Kortikosteroidy tiež spôsobujú stiahnutie ciev (vazokonstrikcia), čo tiež zmierňuje začervenanie a opuch. Umelé kortizóny sú stále najsilnejšie protizápalové a dekongestujúce lieky, aké poznáme.

Zdravá pokožka sa neustále obnovuje, pretože bunky tvoriace zrohovatenú vrstvu (keratinocyty) sa dostanú cez povrch vrstiev kože na povrch a okolo 28 dní sa z nich stanú zrohovatené bunky. Tieto odumreté nadržané bunky potom odpadávajú umývaním alebo trením o odev. Pri psoriáze sa keratocyty delia častejšie a čas potrebný na transformáciu do (neúplnej) zrohovatenej bunky sa skráti na tri až päť dní. Oba mechanizmy vedú k zvýšenému odlupovaniu.

Kortikosteroidy inhibujú bunkové delenie keratocytov, čo je požadovaný účinok pri liečbe psoriázy. V prípade iných kožných ochorení je tento účinok skôr nežiaducim vedľajším účinkom, pretože neustále používanie môže viesť k zriedeniu (atrofii) pokožky.

Kortikosteroidy majú tiež inhibičný účinok na obranyschopnosť tela, ktorý sa tiež terapeuticky používa pri alergických ochoreniach s nesprávnou imunitnou reakciou.

Takto sa používa kortizón

Použitie závisí od konkrétneho prípravku, ktorý vám predpísal lekár. Okrem sily kortikosteroidu je dôležité aj dávkovanie, príprava a oblasť pokožky, ktorá sa má ošetrovať. Spravidla postačuje používať prípravky raz denne.

Ak sa externé kortikosteroidy používajú nepretržite počas dlhého časového obdobia (týždňov až mesiacov), požadované účinky sa výrazne znižujú - ale bohužiaľ vedľajšie účinky nie. Z tohto dôvodu sa kortikosteroidy zvyčajne používajú vo forme krokovej alebo intervalovej terapie.

Pri krokovej terapii začnete s najsilnejším kortikosteroidom a potom najneskôr po týždni prejdete na slabší prípravok (napr. Hydrokortizón). Táto terapia potom môže pokračovať dva až tri týždne a potom ju nahradí terapia bez steroidov.

V prípade intervalového ošetrenia sa ošetrenie strieda počas troch dní so silným prípravkom (zvyčajne trieda III alebo IV) a potom počas štyroch dní s bezesteroidnou bázou.

Výber prípravku závisí aj od oblasti pokožky, ktorá sa má ošetrovať. Veľmi silné kortikosteroidy triedy IV by sa mali používať iba na terapeuticky rezistentné plaky psoriázy alebo na kožné ochorenia dlaní a chodidiel. Na tvári by sa nemala prekročiť trieda II a prípravky sa môžu používať iba krátkodobo. Musíte byť obzvlášť opatrní v oblastiach, kde je per se veľmi tenká pokožka a takmer žiadne mozoly. Patria sem očné viečka, miešok, oblasť genitálií a konečníka alebo oblasť okolo bradaviek. Najlepšie by sa tu mali používať kortikosteroidy triedy I a II.

Rovnako ako pri všetkých topických liekoch, aj po použití by sa mali ruky dobre umyť po použití.

Kedy a kde sa nemá kortizón používať

so známou precitlivenosťou na jednu z účinných látok alebo pomocných látok
na oku
na kožné reakcie v dôsledku očkovania
kožné príznaky súvisiace s tuberkulózou, syfilisom alebo vírusovými infekciami, ako je herpes simplex alebo ovčie kiahne (riziko zhoršenia)
pri rosacei (riziko zhoršenia)
na periorálnu („okolo úst“) dermatitídu (riziko zhoršenia)

Na čo si dať osobitnú pozornosť

Topické kortikosteroidy sú mimoriadne dobre znášané lieky, ak sa užívajú krátkodobo. Používajú sa preto hlavne na potlačenie akútnych zápalových záchvatov a na ich hojenie (tzv. Indukčná fáza). Potom sa zvyčajne opäť stiahnu.
Malé deti majú v porovnaní s ich hmotnosťou väčší povrch tela. Pri použití na veľkú plochu sa zvyšuje riziko systémového účinku kortikosteroidov so zodpovedajúcimi vedľajšími účinkami. U dojčiat by sa kortikosteroidy mali preto používať iba v nevyhnutných prípadoch a iba dovtedy, kým neustúpia akútne príznaky.

Je tiež potrebné poznamenať, že určité faktory zvyšujú penetráciu kortikosteroidov cez pokožku. Napríklad predčasne narodené deti majú nezrelú kožnú bariéru a bariérová funkcia s vekom tiež klesá. Aj závažný zápal môže narušiť kožnú bariéru.

V niektorých prípadoch chcete zámerne zvýšiť penetráciu kortikosteroidov, aby ste zvýšili účinok. Týka sa to napríklad oblastí pokožky s veľmi hrubými mozoľmi, ako sú dlane a chodidlá. Tu to dosiahnete napríklad pomocou prísad, ako je kyselina salicylová alebo močovina, použitím mastných mastí alebo pomocou plastových fólií (tzv. Okluzívne obväzy).

Ak sa kortikosteroidy používajú v oblasti bakteriálnych kožných infekcií alebo plesňových infekcií, mali by sa súčasne používať antibakteriálne alebo protiplesňové látky.

V bezprostrednej blízkosti oka musíte byť obzvlášť opatrní. Ak sa malé množstvá silného kortikosteroidu opakovane dostávajú do spojivkového vaku, môže to zvýšiť vnútroočný tlak.

obdobie tehotenstva a dojčenia

Pri podávaní systémových kortikosteroidov (napr. Vo forme tabliet) sa pri pokusoch na zvieratách pozorovalo zvýšené riziko malformácií, keď sa užívali v prvom trimestri gravidity. Preto by mal byť pri vonkajšej aplikácii obzvlášť opatrný a starostlivo zvážený prínos a riziko. Prípravky sa v zásade nemajú používať na viac ako 20% povrchu tela počas tehotenstva (palcové pravidlo: dlaň s prstami zodpovedá asi jednému percentu povrchu tela).

To isté platí aj o dojčení. Okrem toho je dôležité zabezpečiť, aby dojča nebolo v kontakte s ošetrovanými oblasťami pokožky.

Vedľajšie účinky

„Kortikálny strach“, s ktorým sa stretáva veľa ľudí, je väčšinou neopodstatnený. Ak sa použije v súlade s určením (zvyčajne nie dlhšie ako štyri týždne), nemožno sa obávať typických „vedľajších účinkov kortizónu“ na pokožku alebo na celý organizmus pri dnešných prípravkoch.

Iné je, ak sa prípravky používajú výrazne dlhšie, ako je odporúčané (zvyčajne dlhšie ako 6 týždňov až mesiacov), a v príliš vysokých dávkach. Nasledujúce vedľajšie účinky môžu ohroziť pokožku:

Ak dôjde k nesprávnemu použitiu veľmi vysokých dávok počas veľmi dlhého obdobia, môže sa pokožkou absorbovať toľko kortikosteroidu, že v ojedinelých prípadoch dôjde k ovplyvneniu celého organizmu (systémový účinok). Toto zahŕňa:

Cushingov syndróm (obezita trupu, tvár v splne atď.)
Kortikálna porucha nadobličiek po náhlom vysadení (extrémne zriedkavé)
vysoký krvný tlak
osteoporóza
Zhoršenie cukrovky
Poruchy rastu u dieťaťa
Zvýšený vnútroočný tlak (glaukóm), zákal rohovky (katarakta)
Steroidné akné

Pretože ďalšie vedľajšie účinky kortikosteroidných prípravkov závisia tiež od príslušnej účinnej látky a pomocných látok, nemožno ich tu diskutovať a odkazuje sa na návod na použitie.

Interakcie

Kombinácia s kyselinou salicylovou alebo močovinou môže uľahčiť penetráciu kortikosteroidov do pokožky a tým zvýšiť ich účinnosť.

Doteraz nie sú známe žiadne ďalšie interakcie kortikosteroidov s inými liekmi.

Čo by ste ešte mali vedieť?

Lokálne aplikované kortikosteroidy vo forme mastí, krémov alebo krémov vykazujú dobrú až veľmi dobrú účinnosť pri ľahkej až stredne ťažkej psoriasis vulgaris a v mnohých prípadoch vedú k úplnému hojeniu kožných lézií.

V zásade by sa však prípravky nemali používať nekriticky po dlhšiu dobu (dlhšie ako 4 až 6 týždňov) a iba podľa pokynov lekára.

skladovanie: Poznačte si odtlačok príslušného prípravku

Maria Weiss, lekárka

Tipy na čítanie ďalej

Súvisia cukrovka 2. typu a používanie kortizónových mastí? - Článok v žltom zozname, 21. mája 2019
Prehľad kortizónu v dermatológii na PharmaWiki
Farmaceutická spoločnosť Dermapharm zverejnila online sprievodcu pre pacientov s kortizónom ako súbor PDF.
Nebojte sa kortizónu - informácie z Psoriasis Forum Berlin e.V.
Pri psoriáze sa príliš často používa interný kortizón - článok z vestníka Nemeckej dermatologickej spoločnosti, 30. septembra 2011
Správna výživa pomáha proti vedľajším účinkom kortizónu - článok vo Weser-Kurier, 15. novembra 2010

Použitá literatúra:

Usmernenie pre terapiu psoriasis vulgaris - ICD10: L40.0
Odborné informácie Dermatop (od júna 2008)
Monika Weber a kol .; Dermatologická terapia: použitie lokálnych steroidov; Švajčiarsko Med Forum 2006; 6: 341-48