Čo vedie k dekubitom Poradenstvo v súvislosti s dekubitmi
Okrem primárnych príčin poškodenia kože je potrebné brať do úvahy rizikové faktory, ktoré podporujú vznik a vznik dekubitov.
Je možné rozlišovať medzi vnútornými a vonkajšími rizikovými faktormi, to znamená podľa rizikových faktorov, ktoré sú založené na pacientovi samotnom alebo na životnom prostredí. Niektoré rizikové faktory sú stručne vysvetlené nižšie:
Obrázok 5: Rizikové faktory
Vnútorné faktory
Znížená pohyblivosť/nepohyblivosť
Zníženou pohyblivosťou/nehybnosťou sa rozumie ochorenie alebo vek, obmedzená pohyblivosť. Predstavuje najdôležitejší rizikový faktor pre vznik dekubitu.Vzhľadom na veľmi zníženú pohyblivosť nie je pacient schopný vôbec sedieť alebo ležať len v nedostatočnej miere, aby zmenil svoju polohu. Nemôže čeliť tlaku na určité časti tela. Okrem týchto účinkov nehybnosti dochádza k zlej ventilácii pľúc, pomalému tráveniu, stuhnutiu kĺbov, zníženiu kostrového svalstva atď. Ale psychika pacienta je tiež vážne narušená nehybnosťou. Takíto pacienti sú často náchylní na depresívne nálady, ktoré následne podporujú a prehlbujú nehybnosť.
Vek
Pri určovaní stupňa rizika dekubitu je veľmi dôležitý vek pacienta. Ak je potrebné starať sa o staršieho alebo veľmi starého človeka alebo sa o neho starať, je potrebné vziať do úvahy nasledujúce body:
Starí ľudia
- Koža starších ľudí vykazuje zmeny v jej štruktúre: tým sa stáva zraniteľnejšou.
- Starší ľudia zvyčajne trpia základnými chorobami, ktoré môžu mať negatívny vplyv na riziko dekubitu.
- Celkovo často dochádza k zhoršeniu celkového stavu.
- Mobilita je často obmedzená vekom.
- Táto skupina ľudí zvyčajne pije príliš málo a následkom toho je často dehydratovaná.
Dehydratácia - desikóza
Pacienti v zlom celkovom stave často pijú príliš málo. Nedostatok tekutín v tele spôsobuje vysušenie pokožky. Okrem tohto účinku vedie takáto desikkóza aj k zmenám v duševných schopnostiach. Pacienti sú pochmúrni a vyjadrujú sa neobvyklým spôsobom.
Prispievajú k tomu rôzne faktory. Na jednej strane pocit smädu klesá s vekom, to znamená, že starší ľudia si nevšimnú, že sú dehydratovaní. Na druhej strane u starších ľudí sú obličky aktivované s väčšou pravdepodobnosťou v noci, čo vysvetľuje časté nočné nutkanie na močenie. Táto situácia je samozrejme vnímaná ako nepríjemná a pitie je preto často obmedzené. Inkontinencia tiež zvyšuje túžbu po pití ešte menej. Bez poznania týchto súvislostí sa starší ľudia často dostávajú do smrteľného nedostatku tekutín.
Váha
U veľmi tenkých a tučných (obéznych) pacientov sa zvyčajne vytvára dekubit viac ako u ľudí s normálnou hmotnosťou, pretože anatomické a fyzikálne podmienky znamenajú, že vysoké hodnoty tlaku pôsobia na ohrozené časti tela.
Podváha/podvýživa
Podvýživa vedie k zníženiu celkového stavu, únavy, vyčerpania a slabosti. To v konečnom dôsledku podporuje aj nehybnosť pacienta. Ak je dekubit už prítomný, oneskoruje tiež proces hojenia rán. Štúdie ukazujú, že ľudia s podváhou majú výrazne vyššie riziko vzniku dekubitov ako normálni ľudia/ľudia s nadváhou.
Inkontinencia
Inkontinencia je neschopnosť riadeného močenia alebo stolice. Aj keď je pacientovi v takom prípade poskytnuté inkontinenčné predmety, ako sú plienkové nohavičky, stolica, moč a baktérie pôsobia natrvalo na pokožku. Výsledkom je poškodenie kože.
Metabolické a neurologické choroby
Kvôli účinkom a komplikáciám existujúcich základných chorôb, ako je napr Cukrovka (Diabetes mellitus) alebo mŕtvica (Apoplexy) sa podporuje rozvoj preležanín.
Neskorými komplikáciami diabetes mellitus sú nervové poruchy (neuropatie), vaskulárne ochorenia (diabetické makro a mikroangiopatie), patologické zmeny v obličkách (nefropatie) a zmeny na očnom pozadí (retinopatie).
Neuropatie často vedú k zníženiu pocitu bolesti, to znamená, že pacient nie je vnímaný ako bolesť spôsobená tlakom. Neexistujú žiadne pohyby, ktoré by zmierňovali tlak.
Diabetická makro a mikroangiopatia spôsobujú znížený krvný obeh. Ak sú cievy dodatočne stlačené z vonkajšej strany, keď už nie je dostatočný prietok krvi, je smrť zodpovedajúcich buniek nevyhnutná. Hojenie rán u existujúcich dekubitov je však tiež mimoriadne zdĺhavé a komplikované z dôvodu zlého zásobovania krvou.
Príznaky mozgovej príhody môžu byť v závislosti od jej etiológie (pôvodu) známkami citlivosti a paralýzy. Poruchy citlivosti vedú k zníženému prenosu stimulov. Tlak možno opäť vnímať zle alebo vôbec. Jednostranné príznaky paralýzy (parézy) značne znižujú pohyblivosť pacienta. Ovplyvnené strany tela sú často negované, to znamená, že pacient už nevidí, že by mu táto polovica tela patrila. Aj tu existuje podstatne zvýšené riziko dekubitov v dôsledku základného ochorenia.
Infekcie
Infekcie majú negatívny vplyv na metabolizmus a oslabujú obranyschopnosť tela, a tým aj celkový stav pacienta. U infikovaných pacientov sa navyše objaví horúčka, ktorá následne vedie k zvýšenému vylučovaniu potu. S tým spojená vlhkosť pokožku zjemňuje a, ako už bolo opísané, znižuje odolnosť pokožky.
Zmyslové poruchy
Zmyslové poruchy sú úplná absencia, redukcia alebo zvýšenie zmyslového stimulu. Medzi tieto zmyslové podnety patrí napríklad pocit teploty alebo vnímanie dotyku a bolesti.
Poruchy citlivosti môžu znamenať, že pacient nemôže reagovať na bolesť spôsobenú tlakom zmenou polohy alebo držania tela.
Fyzický a psychický stav
Fyzická slabosť a depresívne nálady majú priamy negatívny vplyv na mobilitu pacienta. Najmä v tomto prípade je dôležité rozpoznať prvé príznaky a prijať vhodné opatrenia, aby bolo možné problém riešiť okamžite od základu a zabrániť ďalšej nehybnosti.
Niektorým v tomto zozname bude chýbať problém „inkontinencie“. Tu je potrebné poznamenať, že neexistuje vedecké spojenie medzi vznikom dekubitu a vlhkosťou pokožky. Ak by však k dekubitu malo dôjsť z iných dôvodov, môže inkontinencia, a tým aj kontaminácia rany, viesť k masívnym komplikáciám v zmysle infekcií.
Vonkajšie faktory
Skladovanie/umiestnenie
Ako je už znázornené na obrázku štyri, existujú typy pozícií, ktoré môžu podporovať vznik dekubitu. Klasickým príkladom je 90 ° bočná opora. Pokiaľ pacient zotrvá v tejto polohe dlhší čas, je možné predpokladať, že sa pravdepodobne vyvinie otlak. Ale trvalé dlhodobé sedenie alebo ležanie na chrbte sú tiež polohy, ktoré predstavujú vysoké riziko.
Zdvíhacie a skladovacie techniky
Nesprávne techniky zdvíhania a skladovania môžu poraniť pokožku pri roztrhnutí, kĺzaní a tlačení na pacienta. Tu si treba pamätať na opísané šmykové sily.
Lieky
U pacientov s rizikom dekubitu sa treba vyhnúť sedatívam, t.j. upokojujúcim liekom, pokiaľ je to možné, pretože majú väčší alebo menší vplyv na mobilitu pacienta. Ale lieky proti bolesti tiež môžu znemožniť vnímanie bolesti spôsobenej tlakom. V každom prípade musí byť riziko pre pacienta oznámené lekárovi, aby mohol pacientovi zodpovedajúcim spôsobom prispôsobiť liekovú terapiu.
Združenia
Nesprávne aplikované alebo príliš tesné obväzy môžu na tkanivo vyvíjať obrovský tlak.
Sondy a katétre
Rovnako tak sondy a katétre, ako aj fixácie blízko tela, ktoré vyvíjajú tlak vždy v rovnakom bode, môžu viesť k masívnemu poškodeniu. Najmä pri sondách a katétroch je tiež smrteľné, že sestra nemôže chyby okamžite spozorovať, pretože ide o poškodenie tela a komplikácie sa prejavia až neskôr.
Tvrdé kontaktné plochy
Najmä tvrdé operačné stoly, nosidlá a ošetrovacie stoly môžu po veľmi krátkom čase viesť k masívnemu poškodeniu tkaniva, ale samozrejme tu treba spomenúť aj príliš tvrdé stoličky a matrace. Príliš tuhé skladovacie materiály môžu tiež vyvíjať tlak na už ohrozené časti tela.