Čo znamená mŕtvica a čo spôsobuje QVNIA
Mŕtvica je jednou z najbežnejších príčin smrti v Nemecku a každoročne postihuje okolo 200 000 ľudí. (Pozri SVR 2000/01) S pribúdajúcim vekom sa riziko mozgovej príhody významne zvyšuje. Viac ako 70% pacientov s mozgovou príhodou liečených ako stacionári sú starší ako 65 rokov (porovnaj SVR 2000/01). Mŕtvica sa ale môže vyskytnúť aj v mladom veku.
Následky mŕtvice môžu byť vážne. Každý piaty pacient zomiera v priebehu prvých štyroch týždňov na následky tejto choroby (porovnaj SVR 2000/01). V Nemecku možno najbežnejší dôvod získaného a celoživotného postihnutia v dospelosti vysledovať až po mozgovú príhodu (porovnaj SVR 2000/01).
Definícia mŕtvice
Klinický obraz cievnej mozgovej príhody má veľa mien - napríklad apoplexia, apoplexia, apoplektická urážka, cievna mozgová príhoda, intrakraniálne krvácanie, intracerebrálna ischémia. (Porov. Georg, Frowein, 1999)
„Cievna mozgová príhoda je akútna porucha obehu v mozgu s neurologickými deficitmi (zakalenie vedomia, paralýza, poruchy zmyslového vnímania). Je takmer vždy výsledkom arteriosklerotických procesov (hovorovo: vaskulárne kalcifikácie) tepien alebo mozgových ciev zásobujúcich mozog. “(Porov. Schäffler a kol. 2000)
Takže obehová porucha v mozgu nastáva náhle. Existuje na to lekársky výraz: cerebrovaskulárna nedostatočnosť. Lekár nemyslí iba samotnú mozgovú príhodu, ale aj jej „predbežné fázy“ - ako je zmätenosť a strata pamäti - TIA a PRINT. Posledné dva pojmy sú podrobnejšie vysvetlené na strane 3.
Najdôležitejšie typy mozgovej príhody možno rozlíšiť na základe príčin ochorenia (porovnaj Schäffler a kol. 2000):
Najčastejšou príčinou mozgovej príhody je jedna znížený prísun krvi (Ischémia) mozgu. Vyskytuje sa u 85% postihnutých. Cievy zásobujúce mozog krvou sú buď silne zúžené, alebo úplne uzavreté. Stáva sa to hlavne v dôsledku arteriosklerotických procesov, ale zriedka aj v dôsledku vaskulárneho zápalu, migrény, mozgových nádorov atď. Výsledkom je, že oblasť mozgu už nie je dostatočne zásobená krvou a kyslíkom. Ovplyvnená oblasť mozgu zomiera a mozgové tkanivo je zničené (mozgový infarkt). Tento typ mozgovej príhody je známy ako ischemický mozgový infarkt alebo „biely mozgový infarkt“.
V ostatných 15% všetkých prípadov je mŕtvica výsledkom jedného prasknutá/prasknutá mozgová tepna. Je to spôsobené chronickou hypertenziou (trvale vysoký krvný tlak) alebo prasknutím aneuryzmy (výbežok na cieve). Prasknutie alebo prasknutie ciev následne vedie k krvácaniu do mozgu (intracerebrálne krvácanie, krvácanie do mozgovej hmoty). Mozgové krvácanie je zriedkavejšie spôsobené traumou hlavy, krvácaním z nádoru alebo inými možnosťami. Ak je mŕtvica spôsobená takýmto krvácaním, nazýva sa to aj „červený mozgový infarkt“.
Klasifikácia
Poruchy krvného obehu v mozgu (poruchy mozgového obehu) možno klasifikovať podľa stupňa závažnosti nasledovne (porovnaj Braun, Dormann 2001):
Závažnosť poruchy krvného obehu
asymptomatická stenóza (zúženie)
TIA - prechodná ischemická anémia
Úplné odstránenie príznakov do 24 hodín
PRIND - predĺžený ischemický neurologický deficit
Príznaky pretrvávajú dlhšie ako 24 hodín, ale úplne ustupujú
PS: progresívna mozgová príhoda
Zvyšujúce sa príznaky, čiastočne reverzibilné
CS: úplný zdvih "zdvih"
Chronický neurologický deficit
Ilustrácia 1: Klasifikácia porúch cerebrálneho obehu (zdroj: Maletzki, Stegmayer 1998 2001, s. 636)
Príznaky, terapia a prognóza sa líšia v závislosti od závažnosti.
Vzhľad mŕtvice
Príznaky mŕtvice sú opísané v rôznych učebniciach lekárstva a ošetrovateľstva (napr. Schäffler a kol. 2000; Baenkler a kol. 2007; Braun, Dormann 2001). Kombinácia príznakov môže byť veľmi odlišná a závisí od toho, ktorá mozgová tepna je ovplyvnená a ktoré mozgové centrá zlyhali. (V závislosti od postihnutej vaskulárnej oblasti sa príznaky zvyčajne objavujú na opačnej strane tela).
Bez ohľadu na to, ktoré plavidlo je ovplyvnené, všetky postihnuté osoby vykazujú:
- Mraky vedomia rôzneho stupňa
- psychologické zmeny (napr. akútna zmätenosť so stratou orientácie a ľahostajnosti)
Pri najbežnejšej mozgovej príhode, mozgovom infarkte, možno očakávať nasledujúce príznaky:
- Hemiplegia (hemiplegia): úplné alebo čiastočné ochrnutie svalov na jednej strane tela. Napríklad pacient už po spánku nemôže vstávať. Ochrnutie je spočiatku ochabnuté a po dňoch až týždňoch sa stáva spastické.
- The Babinského reflex (Zdvihnutie veľkého prsta na nohe a ohnutie ostatných prstov na nohe pri čistení boku chodidla) sa zvyčajne môže spustiť od začiatku. Nemôže sa spustiť u pacientov bez mozgovej príhody.
- Zmyslové poruchy (Znecitlivenie, mravčenie) končatín
- afázia (Porucha reči v dôsledku poškodenia CNS) vo forme porúch porozumenia reči alebo produkcie reči
- Apraxia (Neschopnosť konať cieľavedome napriek tomu, že sa môžete pohybovať)
- Inkontinencia moču alebo chovanie
Najbežnejším a najdôležitejším varovným signálom blížiacej sa mozgovej príhody je TIA a TLAČ. Rozumie sa tým rozumené náhle neurologické zlyhanie, ktoré s TIA ustúpi úplne po minútach, maximálne do 24 hodín. Pri PRIND regresia trvá dlhšie ako 24 hodín (až tri týždne). Zlyhania však tiež ustupujú úplne. Často sa zobrazujú ako:
- Krátkodobý Poruchy videnia
- Zmyslové poruchy (napr. necitlivosť, mravčenie) a krátkodobé ochrnutie rúk/nôh („Včera mi pohár akosi vypadol z ruky a potom bolo opäť všetko v poriadku.“)
- Dočasné afázia (Porucha reči)
- Závraty, nevoľnosť, zvracanie
- Poruchy rovnováhy
Dôležitosť týchto epizód je pacientom často podceňovaná. Ale takmer polovica postihnutých bude mať v nasledujúcich 5 rokoch mozgovú príhodu. Ak spozorujete tieto alebo podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Váš lekár potom môže vykonať ďalšiu diagnostiku a akékoľvek terapie. Ak sa potvrdí riziko možnej mozgovej príhody, v mnohých prípadoch môže napríklad cievnej chirurgii zabrániť mozgovej príhode.
Nadácia „German Stroke Aid“ vydala rôzne príručky pre príbuzných a postihnutých v tejto oblasti:
- "Preventívne - liečiť - rehabilitovať" v prípade mozgovej príhody a
- „Každá mŕtvica je urgentná - rozpoznajte príznaky a liečte ich správne.“