Coccyx a sacroiliac joint - Orthopress Nový online portál so všetkým, čo súvisí s vašim zdravím
Chrbtica (lat. Columna vertebralis) drží naše telo vzpriamene a dá sa s ním hýbať do všetkých strán. Slúži tiež ako ochrana miechy prebiehajúcej v miechovom kanáli. Pri pohľade zboku má dvojitý tvar písmena S. Vďaka tomu je schopný tlmiť vibrácie. Pretože je chrbtica v určitej forme zapojená do veľkej časti našich pohybov a je v priebehu života vystavená množstvu rôznych záťaží, je náchylná na choroby a úrazy rôznych druhov.
Naša chrbtica je zložená z 33 až 34 stavcov. Z nich je 24 artikulovaných: sedem stavcov v krčnej chrbtici, dvanásť v hrudnej chrbtici a päť v bedrovej chrbtici. Päť stavcov krížovej kosti a štyri až päť zakrpatených stavcov chvostovej kosti vyrástli spolu. Každý stavec sa skladá z pevného tela stavca, s ktorým sa spája kostný oblúk stavca, ktorého stred tvorí dutinu. Tieto dutiny spolu tvoria vertebrálny kanál, sedadlo miechy. Tŕňové výbežky vychádzajú zo zadnej časti stavcových oblúkov, ktoré ako celok tvoria chrbticu a dajú sa nahmatať rukou. Okrem toho na každej strane stavcového oblúka vzniká priečny proces. Bočné medzistavcové otvory (foramina intervertebralia) slúžia ako výstupné body pre miechové nervy, ktoré každý opúšťajú miechový kanál medzi dvoma stavcami.
Čím väčšia je odchýlka od olovnice, tým väčšie je zaťaženie
Stabilné a zároveň zdravé držanie tela sa vyznačuje tým, že ťažisko tela je pozdĺž olovnice v dolnej oblasti bedrovej chrbtice. Čím ďalej je časť tela od olovnice, tým väčšia je záťaž na kosti, medzistavcové platničky, väzy, šľachy a svaly. Na druhej strane akékoľvek držanie tela, ktoré sa dlhodobo drží - ako napr. B. Sedenie alebo státie niekoľko hodín - môže z dlhodobého hľadiska viesť k stresu a svalovému napätiu. Problémové oblasti chrbtice sú predovšetkým tie oblasti, kde sa stretáva pružná a menej pružná časť. Existuje tu riziko, že vysoké mechanické zaťaženie a nesprávne držanie tela vedú k procesom opotrebenia. Patrí sem prechod medzi krčnou chrbticou a hrudnou chrbticou, hrudnou chrbticou a driekovou chrbticou a driekovou chrbticou a krížovou kosťou. Kĺby dvoch najvyšších krčných stavcov, ktoré podopierajú hlavu, sú tiež náchylné na nepríjemné pocity.
Bolesť chvostových kostí (kokcygodynia)
Chvostová kosť (latinsky Os coccygis) je najspodnejšia časť chrbtice. Hraničí s krížovou kosťou a skladá sa zo štyroch až piatich malých stavcov, ktoré sú zvyčajne navzájom spojené a tvoria jednu kosť. Verí sa, že ide o základ chvostových stavcov, ktoré za posledných milión rokov ustúpili. Dnes je hlavnou funkciou chvostovej kosti slúžiť ako východiskový bod pre rôzne väzy a šľachy v panvovom dne a bokoch. Bolesť v chvostovej kosti je pomerne zriedkavá, ale v jednotlivých prípadoch môže byť pre postihnutých veľmi nepríjemná.
Bolesť chvostovej kosti sa zvyčajne cíti ako bodnutie alebo ťahanie a objavuje sa predovšetkým vtedy, keď je chvostová kosť namáhaná cieleným tlakom zvonka. Niekedy sa príznaky rozšíria do ďalších oblastí chrbta alebo zadku a stehien. Ak sa po dlhom sedení postavíte, často sa vyskytujú akútne, silné bolesti chvosta. Bolesť trvalejšieho, ale miernejšieho druhu sa môže vyskytnúť pri státí alebo chôdzi. Príznaky môžu mať vplyv aj na konečník. V mnohých prípadoch bolesť ustúpi po niekoľkých dňoch alebo týždňoch, ale niekedy prechádza do chronickej formy.
Nervový plexus okolo chvostovej kosti je veľmi citlivý na bolesť
Musia sa vylúčiť iné choroby
Je nevyhnutná dôkladná diagnostika, najmä ak bolesti chvosta pretrvávajú. Najprv sa lekár opýta pacienta na typ, umiestnenie, rozsah a možnú príčinu príznakov. Stlačením na chvost, aby skontroloval, či skutočne existuje bolesť chvosta. V prípade neurologického ochorenia, ako je herniovaný disk, ischiatická neuralgia alebo podráždenie nervov, sa nespustí žiadna reakcia na bolesť, aj keď sa všeobecne môže vyskytnúť chronická bolesť. Na zistenie, či existuje takáto príčina, bude možno potrebné použiť ultrazvukové vyšetrenie, počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonančnú tomografiu. Ak je podozrenie na nádor, dá sa to objasniť aj týmito vyšetreniami.
Môže vám pomôcť špeciálny vankúš sedadla
Liečba bolesti chvostovej kosti je predovšetkým o zmiernení príznakov. To sa dá urobiť pomocou protizápalových liekov proti bolesti, ako je ibuprofén, aspirín alebo za určitých okolností injekcie kortizónu. Okrem toho tiež pomáhajú fyzioterapeutické opatrenia, ako je mobilizácia kostrče alebo tepelné ošetrenie. V prípade akútnych ťažkostí sú východiskom špeciálne vankúše sedadiel vo forme krúžkov, ktoré sú vzadu otvorené. Na ošetrenie zlomeného chvosta je nevyhnutný odpočinok a v niektorých prípadoch pokoj na lôžku. Chirurgický zákrok sa vykonáva zriedka kvôli riziku chronickej bolesti v dôsledku jaziev. Zlomenina chvostovej kosti sa spravidla hojí dobre, keď sú konce zlomeniny v správnej polohe.
Bolesť krížovkového kĺbu
Sakroiliakálny kĺb (SIJ) vytvára spojenie medzi krížovou kosťou a iliakálnymi čepeľami. Z dôvodu nášho vzpriameného držania tela je to pravdepodobne najviac namáhaný kĺb. Aj keď silné väzy, cez ktoré prechádza, umožňujú malý pohyb, stále sú veľmi často ovplyvňované bolesťou. Odhaduje sa, že až tretinu všetkých bolestí chrbta možno vysledovať späť k funkčným poruchám SI kĺbu.
Príčiny bolesti sakroiliakálneho kĺbu sa môžu veľmi líšiť. Môžu za to okrem zlého držania tela a rozdielov v dĺžke nôh aj zápalové reumatické ochorenia, ako je ankylozujúca spondylitída, opotrebovanie kĺbov súvisiace s vekom alebo choroby gastrointestinálneho traktu. Pády, trhané pohyby a vykĺbenie panvy môžu viesť k zlomeninám a pomliaždeninám krížovej kosti a iliakálneho kĺbu.
Niektoré pohyby bolesť zhoršujú
Ak sa kĺbové povrchy posúvajú alebo nakláňajú proti sebe, hovorí sa tomu syndróm ISG alebo blokáda ISG. Počas tehotenstva sú často postihnuté ženy, pretože v tomto období sú obzvlášť namáhané svaly a väzy v dolnej časti chrbtice. V súvislosti s hormonálnym uvoľňovaním väzov to často vedie k nepríjemným bolestiam chrbta, najmä ku koncu tehotenstva. V počiatočných štádiách je ISG syndróm často ťažko identifikovateľný, pretože príznaky sú spočiatku dosť nešpecifické. Príznaky sa zvyčajne objasnia až s progresiou ochorenia. Tieto často pozostávajú z hlboko zakorenenej, väčšinou jednostrannej bolesti v oblasti zadku, ktorá môže vyžarovať do stehien a lýtok. Bolesť sa zvyčajne zhoršuje určitými pohybmi, ako sú zdvíhanie nôh, krútenie trupu alebo ohýbanie, niekedy aj dlhodobé sedenie. Príznaky sa často prejavia iba krátkodobo, asi v tretine prípadov sú chronické. V takom prípade nemožno vylúčiť, že sa môžu časom rozšíriť aj na boky a bedrovú chrbticu.
Dôkazy prostredníctvom klinických testov
Detekcia syndrómu ISG sa uskutočňuje pomocou klinických testov. Pri fyzickej prehliadke sa u pacienta vyšetria nasledujúce príznaky:
• Vedúci jav: Lekár položí palce na dva sakroiliakálne kĺby. Potom sa pacient predkloní. Ak je palec na jednej strane zatiahnutý do flexie skôr ako na druhej, znamená to podráždenie ISG.
• Mennellov príznak: keď pacient leží na bruchu, lekár mu zafixuje jeden z jeho SI kĺbov rukou. Potom druhou rukou zdvihne jednu nohu. Ak pacient pocíti bolesť v kĺbe, znamená to ISG syndróm.
• Známka štyroch (Patrickov test): Pacient leží na chrbte a privádza pravú pätu do ľavého kolena. Pri pohľade zhora to vedie k číslu štyri. Skúška sa potom vykoná na opačnej strane. Ak dôjde k bolesti alebo k obmedzeniu pohyblivosti, je podozrenie na postihnutie bedrového alebo sakroiliakálneho kĺbu.
Na vylúčenie ďalších chorôb a poranení chrbtice sa používajú zobrazovacie techniky. Na zistenie, či je prítomné zápalové ochorenie ako napr Prítomná je B. Bechterevova choroba. Ak je ovplyvnená kosť, je možné ju vizualizovať pomocou scintigramu kostí.
Fyzioterapia a opatrenia na liečbu bolesti
Pri liečbe syndrómu ISG sú prvoradé opatrenia fyzioterapie a terapie bolesti. Aplikácia liečby teplom, elektrickou stimuláciou, ako aj fyzioterapeutické a ergoterapeutické cvičenia môžu pomôcť znížiť bolesť a obnoviť pohyblivosť. K dispozícii je tiež možnosť odblokovania kĺbu pomocou manuálnej terapie. Ak dôjde k infekcii, podávajú sa antibiotiká. Ak sú príznaky dôsledkom reumatického ochorenia, môžu byť na obmedzenú dobu užitočné kortizónové prípravky. Na konkrétne odstránenie bolesti sa teraz používajú aj minimálne invazívne metódy. Tie obsahujú B. vysokofrekvenčná neurotómia, pomocou ktorej je možné vypnúť nervy vyvolávajúce bolesť, alebo infiltračná terapia, pri ktorej sa možno pokúsiť prerušiť cyklus bolesti aspoň na určitý čas.
Zatiaľ čo akútny syndróm ISG sa dá veľmi často liečiť celkom dobre, liečba chronickej formy je často náročnejšia. O to dôležitejšie je prijať preventívne opatrenia. Aby sa zabránilo výskytu bolesti v sakroiliakálnom kĺbe, malo by sa zabrániť nesprávnemu zaťaženiu a nadmernej hmotnosti a venovať dostatok pohybu.
Ako sa pohybuje chrbtica?
Mobilitu stavcov umožňujú na jednej strane malé medzistavcové kĺby, na druhej strane svaly, väzy a medzistavcové platničky. Posledné z nich sú umiestnené medzi dvoma voľnými stavcami - okrem medzi prvým a druhým krčným stavcom - a majú pevný a elastický krúžok a mäkké vnútorné jadro. Jeho úlohou je tlmiť vibrácie a otrasy. Jediným spôsobom, ako si medzistavcové platničky môžu dodávať živiny, je nasávanie a uvoľňovanie tekutín. Metabolizmus medzistavcového disku preto nie je možný bez striedania záťaže a úľavy od chrbtice. Neustále nadmerné alebo nedostatočné zaťaženie vedie podľa toho k nedostatočnému zásobovaniu. Stabilizácii tiel stavcov slúži predné pozdĺžne väzivo, ktoré sa rozprestiera cez predné strany tiel stavcov, a zadné pozdĺžne väzivo, ktoré sa tiahne na zadnej ploche tiel stavcov. Medzi jednotlivými oblúkmi stavcov sa nachádzajú takzvané žlté pásy.
Klausa Binglera
od ORTHOpress 2/17
otázky a odpovede
Odkiaľ pochádza bolesť chvosta?
Bolesť chvostovej kosti môže vzniknúť napríklad pri príliš dlhom sedení na príliš tvrdých alebo príliš mäkkých povrchoch. Nepohodlné sedlo na bicykli môže po dlhom cyklovaní viesť k bolestiam chvosta. Ďalšími možnými príčinami sú poranenia, ako je pomliaždenie kostrče, zlomený chvost, lumbago alebo herniovaný disk.
Čo je kokcygodynia?
Coccygodynia je lekársky výraz pre bolesť v samotnom chvoste alebo v jeho bezprostrednej blízkosti.
Čo je blok ISG?
Jeden hovorí o blokáde SI kĺbu, keď sa kĺbové povrchy krížovo-iliakálneho kĺbu (sakroiliakálneho kĺbu) nakláňajú alebo posúvajú.