Coccyx fistula príznaky, príčiny, liečba

Sabine Schrör je spisovateľkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor. Vyštudovala obchodnú administratívu a vzťahy s verejnosťou v Kolíne nad Rýnom. Ako redaktorka na voľnej nohe je už viac ako 15 rokov doma v rôznych priemyselných odvetviach. Zdravie patrí k jej obľúbeným predmetom.

Martina Feichter vyštudovala biológiu v lekárni voliteľného predmetu v Innsbrucku a tiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju uchvacujú dodnes. Vyštudovala novinárku na Akadémii Axela Springera v Hamburgu a pre NetDoktor pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

A Coccyx fistula (Sinus pilonidalis alebo pilonidal sinus) pozostáva z malých priechodov a dutín pod kožou v oblasti gluteálnych záhybov. Je založená na zápale v podkožnom tukovom tkanive. Okrem asymptomatických kostrčových fistúl existujú aj také, ktoré vytvárajú akumuláciu hnisu (abscesy) alebo sú chronické. Viac informácií o príčinách, príznakoch, diagnostike, liečbe a prognóze kostrčovej fistuly sa dozviete tu!

Stručný prehľad

Čo je to kostrč fistula? Akútny alebo chronický zápal v podkožnom tukovom tkanive v oblasti chvostovej kosti; Lekársky výraz: pilonidal sinus (pilonidal sinus)
príčiny: Zriedka vrodené, väčšinou získané - vŕtaním krátkych chĺpkov do kože v dôsledku trenia; V podkožnom tukovom tkanive sa tkanivo okolo cudzieho telesa zapáli a mení
Príznaky: asymptomatická coccyx fistula: bodové vtlačenie kože na kostrč; Absorpcia kokyxovej fistuly: bolestivý, začervenaný opuch, možný výtok hnisu alebo horúčka; chronická kokyxová fistula: neustály alebo prerušovaný únik čírej alebo krvavej tekutiny
diagnóza: Na základe charakteristických kožných zmien a - v prípade chronických kostrčových fistúl - sekrécie tekutiny počas palpácie.
liečby: Operácia akútnej (abscesu) a chronickej fistuly na zadku; asymptomatická kostrč fistula nevyžaduje liečbu
predpoveď: Žiadne spontánne hojenie; Po úspešnej liečbe sú možné relapsy (recidívy); Rakovina kože ako veľmi zriedkavý dlhodobý dôsledok dlhodobej chronickej kokyxovej fistuly

Coccyx fistula: popis

„Tailbone fistula“ (tiež „chvostová cysta“) je nečistý názov pre tú, ktorá sa vyskytuje v oblasti chvosta Pilonidálny sínus (Sinus pilonidalis). Ide o akútny alebo chronický zápal v podkožnom tukovom tkanive. Väčšinou sa vyvíja v oblasti kostrče (presnejšie: v cievnom záhybe), odtiaľ pochádza názov coccyx fistula. Pilonidálny sínus sa môže tvoriť aj na iných častiach tela, napríklad v oblasti bradaviek, pupkov, ženskej lonovej oblasti, penisu, nosa, medzi prstami alebo za ušami.

Zarastené vlasy

Latinský technický výraz Sinus pilonidalis označuje vzhľad a vývoj kožných zmien: „Sinus“ znamená dutinu, „nidus“ znamená hniezdo a „pilus“ pre vlasy. Postihnutí majú malú dutinu, často so zlomenými, zarastenými vlasmi alebo s guľkami pod kožou (odtiaľ pochádza výraz „vlasová fistula“ alebo „priehlbinka do vlasových hniezd“). Z dutiny vedú viac alebo menej rozvetvené malé priechody, ktoré môžu malým otvorom viesť k povrchu kože (porus, množné číslo: pori).

Čo je to fistula? Tento termín všeobecne označuje neprirodzené tubulárne spojenia medzi dutinami v tele alebo dutinou a povrchom tela.

Formy kostrčovej fistuly

Existujú tri rôzne prejavy kostrčových fistúl:

asymptomatická kostrč fistula: Táto fistula na zadku nespôsobuje žiadne problémy. Zvyčajne sa preto objaví iba náhodou na základe väčšinou presných kožných priehlbiniek - pori - v gluteálnych záhyboch alebo v ich blízkosti. Niekedy sa to zmení na akútny absces alebo chronickú formu.
akútna absces kokyxovej fistuly („Tailbone absces“): Toto je chvostová fistula s nahromadením hnisu (abscesu), rozpoznateľná podľa bolestivého opuchu, zvyčajne v záhybe alebo vedľa neho. Z otvorov v fistule môže unikať hnis.
chronická kokyxová fistula: Toto je najbežnejšia forma kokyxu. Priebežne alebo dočasne z otvoru pokožky vyteká číra až krvavá hnisavá tekutina.

Frekvencia kostrčových fistúl

Frekvencia pilonidálneho sínusu sa z neznámych dôvodov už niekoľko rokov zvyšuje v Európe a Severnej Amerike. Napríklad v roku 1995 vytvorilo fistulu na kostrči asi 26 zo 100 000 ľudí v Nemecku. V roku 2012 to bolo 48 zo 100 000 ľudí. Najčastejšie sú postihnutí muži v 2. a 3. dekáde života.

Coccyx fistula: diagnóza

Na diagnostiku kostnej fistuly zvyčajne postačuje fyzické vyšetrenie. Lekár často pozná fistulu podľa charakteristických kožných zmien: bodové priehlbiny na koži v análnom záhybe alebo vedľa neho. Chronické kostrčové fistuly uvoľňujú priehľadnú alebo krvavú občas hnisavú tekutinu cez otvor v koži, keď na ňu vyvíjate tlak.

Vo veľkej väčšine prípadov nie sú potrebné ďalšie vyšetrenia, ako sú zobrazovacie postupy (napr. Ultrazvuk, počítačová tomografia).

Coccyx fistula - ktorý lekár je zodpovedný? O pilonidálny sínus na chvoste sa najčastejšie starajú proktológovia - špecialisti na choroby konečníka - a dermatológovia (dermatológovia).

Vylúčenie iných príčin

Príznaky spojené s kostrčovou fistulou sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach. Lekár musí preto napríklad pri stanovení diagnózy vylúčiť nasledujúce klinické obrazy:

Análne fistuly: Sú to kanáliky a dutiny pod kožou v oblasti zvierača alebo konečníka. Rovnako ako kokyxové fistuly sa môžu zapáliť a na zadku vytvoriť absces. Príznaky sa potom podobajú na abscesujúcu kostrčovú fistulu.
Fistuly pri Crohnovej chorobe: Fistuly sa môžu tvoriť aj v análnej oblasti so zápalovým ochorením čriev.
Acne inversa: Pri tomto kožnom ochorení sa objavujú zapálené mazové žľazy, vlasové korienky a potné žľazy, väčšinou v oblasti genitálií alebo v podpazuší. To môže mať za následok hnisavé abscesy a fistuly.

Coccyx fistula: vznik a príčiny

Fistula kokyxu je zriedkavá vrodený. Často sa vyskytuje v súvislosti s detskými malformáciami miechy a miechového kanála, napríklad spina bifida („otvorený chrbát“). Okrem toho vysoká hladina fenytoínu (antiepileptikum) v krvi tehotnej ženy môže spôsobiť pilonidálny sínus u nenarodeného dieťaťa.

Vo väčšine prípadov ide o kokyxovú fistulu získané. Často sa tvorí počas puberty - pravdepodobne v súvislosti s genetickou predispozíciou (v niektorých rodinách sa pilonidálny sínus vyskytuje častejšie). Fistula na zadku celkovo vzniká z viacerých faktorov.

Padajúce z hlavy, krátke alebo ostrihané vlasy ostrihané alebo zlomené sa môže vtierať do kože trením - obzvlášť ľahko v gluteálnom záhybe pohybom medzi zadkom. Takéto vlasy môžu preniknúť do podkožného tukového tkaniva. Jemné rohové šupiny vlasov pôsobia ako akési ostne a bránia v ceste späť. Keď vlasy prenikajú stále ďalej do pokožky, vytvárajú sa typické priehlbiny (pori).

V hlbokom tukovom tkanive sú vlasy cudzím telesom. Okolo cudzieho telesa sa vyvíjajú chronické zápalové procesy a nové tkanivo sa vytvára vo forme uzlín. Granulóm cudzieho telesa. Toto sa nehojí spontánne (asymptomatická coccyx fistula), ale môže sa infikovať a spôsobiť nepríjemné pocity (napríklad absces alebo chronická coccyx fistula).

Rizikové faktory nepohodlia

Prechod z asymptomatickej kokyxovej fistuly do abscesujúcej alebo chronickej fistuly na zadku môžu podporovať nasledujúce faktory:

husté vlasy
Obezita (obezita)
Vojenská služba, časté krátke zrážky

Niektoré štúdie tiež naznačujú, že zvýšené tukové tkanivo a hĺbka análnych záhybov môžu podporovať rozvoj kostrčovej fistuly. Na základe súčasných poznatkov a na rozdiel od predchádzajúcich predpokladov sa však nedokázalo, že nesprávna hygiena podporuje kostrčové fistuly. Pravidelné sprchovanie alebo kúpanie však pomôže odstrániť všetky zvyšky vlasov.

Coccyx fistula: príznaky

Príznaky, ktoré spúšťa fistula kostrče, závisia od príslušného tvaru. Pri coccyx fistulas sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

Asymptomatická kostrč fistula

Ak je kostrč fistula v počiatočnom štádiu, nie sú žiadne príznaky. Takéto asymptomatické kostrčové fistuly možno spoznať iba podľa ich typického vzhľadu: malé, väčšinou bodkovité kožné priehlbiny (pori alebo jamky) v oblasti gluteálnych záhybov.

Abscesná kokyxová fistula

Táto forma kokyxovej fistuly sa prejavuje ako veľmi bolestivé, hrčkovité opuchy v gluteálnom záhybe alebo vedľa neho. V dôsledku zápalu je postihnutá oblasť pokožky začervenaná a je na nej teplo. Ak pilonidový absces praskne, hnisavá tekutina zvyčajne unikne. Môžete mať horúčku.

Chronická kokyxová fistula

Chronické fistuly kokyxu môžu vytekať alebo vylučovať krvavú hnisavú tekutinu. Číra alebo krvavá sekrécia môže nepretržite alebo iba dočasne uniknúť cez kožné otvory (pori).

Chronická kokyxová fistula sa môže kedykoľvek zmeniť na formu akútneho abscesu.

Bolesť v oblasti chvostovej kosti má ďalšie príčiny

Najmä akútna fistula kokyxu môže spôsobiť bolesť v oblasti kokyxu. Okrem svojej polohy nemá pilonidálny sínus nič spoločné s chvostovou kosťou. Aj keď sa fistula vyskytuje blízko chvostovej kosti, priama bolesť chvostovej kosti má zvyčajne iné príčiny. Môžu byť napríklad dôsledkom zápalu chvostovej kosti. Podliatina, ktorá sa stala pri páde, môže tiež spôsobiť bolesť v oblasti chvosta. Tie sú potom zvlášť zreteľné pri sedení. Môže sa tiež stať, že bolesť chvosta zasahuje do čriev a intenzívnejšie sa objavuje pri vyprázdňovaní.

Coccyx fistula: liečba

A asymptomatická kostrč fistula nehojí sa sám, ale pretrváva po celý život. Nemusí sa to však liečiť. Ale ak sú v a abscesujúca kostrč fistula prejde - teda vytvorí absces - lekári odporúčajú rýchly zákrok.

Lekár najskôr otvorí absces, aby mohol hnis odtiecť. Akonáhle akútne zápalové reakcie ustúpia (asi po 10 až 14 dňoch), dôjde k operácii skutočnej kostrčovej fistuly. Chirurg si môže vybrať z rôznych postupov.

Môžu sa tiež použiť pri liečbe chronické kokyxové fistuly sa používajú. O presnej liečbe sa rozhoduje od prípadu k prípadu. V prípade menších abscesov môže niekedy stačiť otvoriť ich malým rezom (jednoduchý rez).

Coccyx Fistula: Chirurgický zákrok

Pri abscesu alebo chronickej kokyxovej fistule sa často používajú minimálne invazívne chirurgické zákroky. V iných prípadoch sa zvolia stredné postupy excízie alebo plastické postupy.

Rôzne chirurgické zákroky sa líšia svojimi výhodami a nevýhodami, napríklad pokiaľ ide o rýchlosť relapsu a čas hojenia rany. Požiadajte o to svojho lekára.

Minimálne invazívne postupy

Minimálne invazívne techniky na liečbu pilonidálneho sínusu sa môžu vykonávať aj ambulantne. Na zákrok zvyčajne postačuje lokálna anestézia. Príklady takýchto chirurgických zákrokov sú:

„Zber jám“: Kožné otvory (jamky) súvisiace s ochorením vrátane niekoľkých milimetrov okolitého tkaniva sa vyrežú v lokálnej anestézii (excízia). Tento postup sa odporúča pre miestne obmedzené fistuly kostrče.
Sinusektómia: Tu sa chirurgicky odstránia iba jednotlivé fistuly. Pacient za to dostane lokálne anestetikum. Výsledné rany sa potom nechajú zahojiť a pravidelne sa opláchnu vodou z vodovodu.

Zahŕňajú tiež metódy minimálne invazívnej terapie kostrčových fistúl Laserové techniky. Medzi populáciou sú veľmi populárne, pretože sľubujú optimálne výsledky hojenia pri relatívne malom chirurgickom zákroku. Vedecké údaje o tom sú stále tenké. Liečba kokyxových fistúl laserom sa preto zatiaľ neodporúča.

To isté platí pre endoskopický postup. Lekár vystrihne kožné otvory v strednej čiare. Potom lieči kostrčové fistuly v podkožnom tukovom tkanive - na pohľad pomocou endoskopu, teda prístroja so zdrojom svetla a kamerou. Údaje z prvých štúdií sú sľubné, ale metóda je pomerne drahá.

Štiepenie kostrčovej fistuly (Fistulotomia) Odborníci na odporúčanie (zatiaľ) neodporúčajú procedúru otvoreného laiku, pretože údaje z predchádzajúcej štúdie týkajúce sa tejto minimálne invazívnej chirurgickej metódy sú nedostatočné. Tu chirurg otvorí kanálik fistuly až do vlasového hniezda, ale systém fistuly úplne nevystrihne. Výsledná otvorená rana je zvyčajne menšia ako pri bežných postupoch. V závislosti od štúdie však niekedy existuje značná miera relapsov, po ktorej sa až u viac ako polovice pacientov znova vyvinula kostná fistula.

Medián postupov excízie

Stredné postupy excízie sa považujú za „tradičné“ alebo „klasické“ chirurgické metódy. Je to tak preto, lebo sa uskutočňovali takmer nezmenenou technológiou minimálne od 80. rokov. Okrem toho sú v dnešnej dobe stále najbežnejšími metódami chirurgie kostrče.

Konkrétne pri tejto terapeutickej metóde je pilonidálny sínus vyrezaný takým spôsobom, že výsledná rana leží v stredovej čiare (strednej čiare) - predtým najhlbšom bode análneho záhybu. Väčšie operácie sa zvyčajne vykonávajú v celkovej alebo „čiastočnej anestézii“ (regionálna anestézia).

Z rôznych stredných postupov excízie je v Nemecku najbežnejší Excízia s ošetrením otvorenej rany vykonávané (stacionárne alebo ambulantné). Rana vytvorená vyrezaním fistuly v strednej línii zostáva otvorená a vypláchne sa niekoľkokrát denne čistou vodou z vodovodu. Ak ho necháte otvorený a denne ho čistíte, časom sa vytvorí jazvové tkanivo, ktoré neobsahuje vlasové korienky ani mazové žľazy. To znižuje riziko novej fistuly.

Plastické postupy (postupy mimo stredovej čiary)

Pre tieto typy chirurgických zákrokov s kostrčovou fistulou sa zvyčajne vyžaduje celková anestézia alebo „čiastočná anestézia“ (regionálna anestézia). Pojem „plast“ označuje typ starostlivosti o ranu: Rana, ktorá sa vytvorí vyrezaním pilonidálneho sínusu, je pokryté chlopňami kože a podkožného tukového tkaniva. Takže po procese hojenia nezostáva v tkanive žiadna „dutina“. Pretože rez sa zvyčajne vykonáva vpravo alebo vľavo od stredovej čiary, tieto chirurgické zákroky sa tiež nazývajú „asymetrický„alebo anglicky“postupy mimo stredovej čiary„určený.

Chirurgia pilonidálneho sínusu: ako dlho ste chorý?

Mnoho pacientov si kladie otázku o chirurgickej liečbe fistuly na zadku: Ako dlho som chorý, teda práceneschopný? Odpoveď na to závisí od rozsahu zásahu. Napríklad pacienti sú zvyčajne opäť fit po niekoľkých dňoch po liečbe ambulantným vyberaním jamy. V prípade väčších zákrokov s otvoreným ošetrením rany sa však dajú očakávať dlhšie poruchy.

V závislosti od veľkosti rany môže nasledovať obdobie zotavenia niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Najlepšie je opýtať sa svojho lekára. Môže odhadnúť čas liečenia v každom jednotlivom prípade a vydá príslušné osvedčenie o pracovnej neschopnosti.

Liečte si coccyx fistula sami?

Vyskúšajte v žiadnom prípade, ošetrite si kostrč fistuly sami! Obzvlášť abscesujúci pilonidálny sínus sa môže zhoršiť, ak sa napríklad pokúsite prejaviť absces ako pupienok. Ošetrenie prenechajte skúsenému lekárovi (proktológovi alebo dermatológovi).

Coccyx fistula: priebeh a prognóza

Fistula sa nehojí sama, ani kostrč. Ani bezpríznaková kostrč fistula neprechádza spontánne. Spravidla sa však nezhoršuje, takže preventívna liečba nie je potrebná. Na druhej strane sa operujú abscesové a chronické kokyxové fistuly - v prípade abscesu kokyxu je operácia naliehavo nevyhnutná; v prípade chronického pilonidálneho sínusu sa dá operácia dohodnúť s pacientom (elektívna operácia).