Compliance and Psychopedagogy Rumunský vestník psychiatrie
Abstrakt
Psychopedagogika patrí do skupiny psychoedukačných programov s dôležitejšími cieľmi: rozpoznanie a pochopenie príznakov schizofrénie, povedomie o potrebe dlhodobej liečby a rozpoznanie vedľajších účinkov neuroleptickej liečby. Psychopedagogická skupina funguje nepretržite od apríla 1998, v popoludňajších hodinách, raz týždenne na psychiatrickej klinike v Temešvári. Do dnešného dňa sa skupiny zúčastnilo 110 pacientov s diagnostikovanou schizofréniou v rôznych vývojových štádiách, niektorí boli hospitalizovaní a iní boli prepustení v dobrej remisii, ktorí sa jej neustále zúčastňovali. Medzi získanými výsledkami kladieme dôraz na lepšiu kvalitu súladu s pacientmi, väčšiu otvorenosť komunikácii a nadväzovanie priateľstiev medzi účastníkmi skupiny, ako aj na lepšie spoločenské začlenenie: pokračovanie v štúdiu, profesionálnu činnosť a projekty dôchodcov životaschopný pre budúcnosť.
Psychiatrická klinika „Eduard Pamfil“, Temešvár UMF
Psychická pohoda pacienta sa považuje za jeden z dôležitých faktorov pri dlhodobej liečbe duševných chorôb. Pri terapeutických zlyhaniach je rozhodujúcim faktorom nedostatok súladu.
Vyhovujúci pacient sa vyznačuje:
- dodržiavanie predpísanej liečby;
- súlad s odporúčanou dávkou a frekvenciou (R.J. Campbell, 1989).
Podľa Frank J. a Ayd Jr. (1995) je poddajnosť miera, do akej sa správanie pacienta (užívanie liekov, dodržiavanie diéty, zmena životného štýlu) zhoduje s lekárskym odporúčaním. Tí istí autori uvádzajú, že dodržiavanie nezávisí od demografických charakteristík (vek, pohlavie, rodinný stav, povolanie atď.), Ale pravdepodobnejšie od charakteristík ošetrujúceho lekára (nadšenie, tolerancia, vek, skúsenosti, čas strávený s pacientom, rýchlosť).
Dodržiavanie môže byť ovplyvnené trvaním liečby, počtom dávok za deň a nákladmi (Bleandonu, 1989, Dehelean s.a.).
Meranie súladu môže byť priame, stanovením koncentrácie predpísaného lieku v krvi a nepriame meraním zvyšných tabliet podľa predchádzajúceho predpisu (metóda je z viacerých dôvodov irelevantná).
Súlad nie je len problémom psychiatrie, týka sa takmer všetkých lekárskych odborov a implicitne existuje otázka, ako zvýšiť súlad. Na psychiatrii možno diskutovať o psychoedukačných programoch, ktorých cieľom je okrem iného zvýšenie súladu. Samozrejme tiež vyvstáva otázka, či iba skúsenosti s hospitalizáciami ovplyvňujú zvýšenie súladu alebo tiež povedomie a porozumenie chorobe prostredníctvom vzdelávacieho programu.
Psychiatri aj pacienti môžu mať na dodržiavanie predpisov odlišné názory.
Spojil som sa medzi dodržiavaním predpisov a psychopedagógiou, pretože na psychiatrickej klinike v Temešvári je od apríla 1998 neustále, raz týždenne, popoludní psycho-vzdelávací program pod názvom Psychopedagogy.
Medzi najdôležitejšie ciele psychopedagogiky uvádzame:
rozpoznanie a pochopenie príznakov schizofrénie;
povedomie o potrebe dlhodobej liečby;
rozpoznanie vedľajších účinkov neuroleptických liekov;
zvýšiť zhodu;
splnomocnenie pacienta.
Psychopedagogická skupina zahŕňa priemerne 10 - 12 pacientov s diagnostikovanou schizofréniou v rôznych vývojových štádiách.
Účasť v skupine je iba so súhlasom pacienta, s jeho slobodou ísť von, kedykoľvek si myslí, že sa necíti dobre. K dnešnému dňu sa zúčastnilo 110 pacientov. Témy diskusie sú zamerané na schizofréniu, najmä na príznaky a liečbu.
Východiskovým bodom je skúsenosť prežitá pacientom, ktorá sa potom dekóduje a definuje podľa symptómov na úrovni porozumenia skupine.
Po opise zážitku z choroby si každý pacient vypočuje komentáre ostatných pacientov, ktorí často priznávajú svoje vlastné pocity a môžu priniesť doplnky, ktoré pri diskusii s ošetrujúcim lekárom často „vynechajú“.
Moderátorom skupiny je vycvičený psychiater; Skupiny sa zúčastňujú aj obyvatelia, ktorí sa zaujímajú o problém. Úlohou moderátora je usmerňovať diskusie k navrhovaným cieľom, vyhnúť sa pretiahnutiu niektorých tém, ktoré sa stali bežnými, vyhnúť sa príliš horúcim diskusiám, ktoré niekedy vzniknú, a v prípade potreby osviežiť atmosféru.
Témy diskusie sú rôznorodé, niektoré navrhuje moderátor: halucinácie, delírium, syndróm ovplyvňujúci transparentnosť, depersonalizácia, úzkosť, depresia, neuroleptické lieky - hlavné a vedľajšie účinky pri podávaní liekov, ktoré majú byť pacientom rozpoznané.
Pacienti navrhli veľa tém: príčiny ochorenia, emočné vzťahy s rodičmi, spôsoby hospitalizácie, skúsenosti s chorobami a nadprirodzenými javmi, školenie rodičov.
Hlavnými príjemcami sú zvyčajne hospitalizovaní pacienti. Niektorí z nich zostávajú verní skupine a zúčastňujú sa ich aj po prepustení v stave odpustenia.
Skutočnosť, že existujú pacienti s rôznymi štádiami ochorenia, niektorí s väčším počtom hospitalizácií, je prospešná pre tých, ktorí túto chorobu ešte nezažili.
Priemerná dĺžka účasti je 4 - 6 týždňov, ale môžeme povedať, že existujú takzvaní „verní“, ktorí sa zúčastňujú takmer stále (asi 4 - 5).
Počas diskusií pacient niekoľkokrát poznamenal, že liečba sa nemá prerušovať. Mnohí tvrdili, že do nemocnice dorazili preto, lebo ukončili liečbu.
Problém dodržiavania predpisov je cieľom psychopedagogiky, nikdy sa však v diskusii nevyjavil ako imperatív. Boli to pacienti, ktorí to stanovili ako nevyhnutnosť. Psychoedukačný program ešte nemá modely na meranie účinnosti, ako sú kvantitatívne hodnotenia.
Existujú nepriame ukazovatele účinnosti alebo neúčinnosti.
Program má nielen úspechy, ale aj neúspechy. Tu sú niektoré z nich:
účasť iba na jednom alebo dvoch stretnutiach;
neschopnosť sledovať diskusie;
sedácia a ospalosť;
vyhlásenie, že diskusie „ublížili“;
odmietnutie choroby a neprijatie liečby.
U ambulantných pacientov v remisii sme po niekoľkých účastiach zaznamenali neochotu, vysvetľovanú ako nepohodlie pri spomínaní na svoju chorobu. Zaznamenali sme však nasledujúce pozitívne zmeny:
uznávať zážitky ako príznaky choroby, ktoré zažili takmer všetci rovnako;
znalosť liečebnej schémy a extrapyramídových vedľajších účinkov;
uznanie, že liečba musí byť sledovaná po dlhú dobu;
dobré dodržiavanie predpisov u niektorých pacientov;
prijatie readmisie v kritických okamihoch bez dôrazného zásahu rodiny;
otvorenosť diskusii mnohých pacientov, ktorí zvyčajne hovorili málo;
nadväzovanie priateľských vzťahov so stretnutiami mimo psychoedukačného programu;
zvyšovanie záujmov o vývoj ostatných účastníkov v skupine;
obnovenie predchádzajúcich aktivít u niektorých pacientov (štúdie, profesionálna činnosť);
znovuobjavenie zmyslu pre humor.
Aj keď sa nám nepodarí dosiahnuť dobrý súlad so všetkými pacientmi, ktorí sa zúčastňovali na psychopedagogickej skupine, z optimizmu špecifického pre túto špecializáciu vždy hovoríme, že pre tých, ktorí túto chorobu akceptujú a bojujú s ňou a sledujú jej liečbu, stojí za to pokračovať v psycho programe. -edukačné.