Condylómy, dysplázie, karcinómy - choroby vulvy • praktický lekár online

V prípade kondylómov vulvy je v závislosti od závažnosti a postihnutia pacienta celkom možné čakať, pretože existuje možnosť spontánneho hojenia. Podozrenie na vulválnu dyspláziu by však určite malo byť dôvodom na biopsiu. Terapia dysplázie a vulválneho karcinómu sa uskutočňuje individuálne v závislosti od štádia.

Medzinárodná asociácia pre štúdium vulvárnych chorôb (ISSVD = medzinárodná spoločnosť pre štúdium vulvárnych chorôb) zverejnila v roku 2003 klasifikáciu vulvárnych chorôb, ktorá dodnes nie je akceptovaná. Potom sa vulválne dysplázie rozdelili na VIN (vulválna intraepiteliálna neoplázia) stupeň I = mierny, stupeň II = stredný a stupeň III = závažný. Termín VIN I zahŕňal condylomata acuminata súvisiace s HPV, VIN II a III dysplázie vyvolané onkogénnymi typmi HPV a VIN simplex dysplázie vulvy nevyvolávané HPV. Nová klasifikácia už nerozpoznáva VIN I, t.j. H. condylomata acuminata sa medzi dysplázie nezapočítavajú. VIN II a III sú kombinované pod pojmom „obvyklý VIN“ (uVIN). Nevulvárne dysplázie, ktoré nie sú vyvolané HPV, sa teraz nazývajú „diferencovaný VIN“ (dVIN).

Vulvárne kondylómy

Vulvarová dysplázia

Vulvarová dysplázia uVIN a dVIN sú prekancerózne lézie pre spinocelulárny karcinóm vulvy, ktorý je zodpovedný za približne 90% všetkých zhubných nádorov vulvy. Na druhom mieste je melanóm vulvy (5 - 10%), za ktorým nasleduje bazocelulárny karcinóm (2%) a vulvár M. Paget, karcinóm Bartholinovej žľazy a sarkóm mäkkých tkanív, z ktorých všetky tvoria menej ako 1% vulvárnych malignít.

Dajú sa rozlíšiť dve formy karcinómu dlaždicových buniek:

Prevažne unilokulárny HPV-negatívny karcinóm starej ženy (70 - 80 rokov) vznikol na základe chronického podráždenia dlhotrvajúcim lišajovým sklerosom v predbežnom štádiu dVIN a zvyčajne súvisel s diabetes mellitus.
Často multifokálny karcinóm mladšej ženy (45 - 50 rokov) v dôsledku infekcie onkogénnymi ľudskými papilomavírusmi (napr. HPV typu 16, 18, 31) prostredníctvom prekancerózneho stavu uVIN, pričom imunodeficiencia a zneužívanie nikotínu sú rizikovými faktormi.

uVIN predstavuje viac ako 90% všetkých VIN, ale vyplýva z toho „iba“ tretina všetkých karcinómov dlaždicových buniek vulvy. dVIN je oveľa zriedkavejší, tvorí maximálne 2 - 5% všetkého VIN, ale má výrazne vyšší onkogénny potenciál (mutácia p53) a vedie k dvom tretinám všetkých dlaždicových bunkových karcinómov vulvy.

Dysplázia UVIN (obr. 2) je charakterizovaná mnohými kožnými zmenami pozostávajúcimi z leukoplakie, erytematóznych plakov, pigmentovaných lézií a kondylómov. Pacienti sa sťažujú na svrbenie, pocit pálenia počas močenia a bolesť, hoci 20% môže byť bez príznakov. uVIN počas tehotenstva môže spontánne ustúpiť po pôrode, a preto môže byť opodstatnený expanzívny postup s dôslednými následnými kontrolami. V prípade dVIN existujú zvyčajne unilokulárne, diskrétne lézie, ktoré môžu byť sivobiele alebo erytematózne. Okrem toho existujú lokálne trhliny, synechie, stenóza introitu, výrazná atrofia genitálií a exkoriácie. Anamnestikum má často dlhotrvajúci svrbenie, ale 30% postihnutých je bez príznakov. dVIN nevykazuje v priebehu kurzu žiadnu spontánnu regresiu. Na diagnostiku VIN je nevyhnutná histológia puncovej biopsie. V zásade by sa kožné lézie na vulve mali veľkoryso objasniť pomocou biopsie, pretože klinický obraz je možné zmeniť predchádzajúcou lokálnou liečbou a sekundárnymi účinkami (napr. Infekcie), najmä preto, že anamnéza často naznačuje, že príznaky existujú už dlho.

Liečba VIN by mala byť individuálna s prihliadnutím na histológiu (mapovanie biopsií), ohnisko, lokalizáciu na vulve, rozsah lézie (lézií), klinické príznaky, sprievodné okolnosti (tehotenstvo) alebo komorbiditu (imunitný stav) a vek a želania pacienta. Dostupné možnosti liečby sú chirurgický zákrok (rozsiahla lokálna excízia, kožná (hemi-) vulvektómia, CO2 laserová ablácia), lokálna liečba imikvimodom (úplná odpoveď: 51%, čiastočná odpoveď: 25%, miera recidívy: 16%) a experimentálne formy terapie (fotodynamická terapia = PDT, cidofovir, terapeutické anti (E6/E7) HPV vakcíny).

S uVIN sú možné opakované chirurgické zákroky s obmedzeným radikalizmom, s cieľom vyhnúť sa mutilujúcim zásahom do vulvy u väčšinou mladších žien. DVIN vyžaduje radikálny („zdravý“) chirurgický zákrok.

Rakovina vulvy

Rizikovými faktormi pre zapojenie inguino-femorálneho LN sú štádium FIGO, najmä priemer nádoru a hĺbka invázie. V I. stupni sa zistilo 8,9% a v IV IV 62,5% metastatických inguino-femorálnych LN. S hĺbkou invázie ≤ 1 mm, 2,6% a s hĺbkou invázie 5 mm je 33,3% inguino-femorálnych LN infikovaných nádorom.

Berúc do úvahy skutočnosť, že sentinelová technika u vulválneho karcinómu má falošne negatívnu mieru 2 - 3% u malých nádorov (