# COVID-19. Aký je dopad pandémie na pacientov s fibriláciou predsiení?

Tvrdí to Európska kardiologická spoločnosť, pacienti s fibriláciou predsiení nemajú zvýšené riziko novej koronavírusovej infekcie v dôsledku arytmie [1]. Samotná fibrilácia predsiení nezvyšuje riziko infekcie. Mnoho pacientov s fibriláciou predsiení však je staršie a spojené s inými stavmi, ako je zlyhanie srdca, vysoký krvný tlak a cukrovka, čo ich predurčuje na ťažšiu formu choroby, v prípade infekcie. Odporúča sa užívať všetkých pacientov všeobecné ochranné opatrenia, ako napríklad spoločenské dištancovanie sa a umývanie rúk často a vhodne, aby sa zabránilo infekcii.

pacientov

Dopad pandémie COVID-19 na pacientov s fibriláciou predsiení. Čo musia vedieť?

Pozícia British Heart Foundation je podobná [2]. V súčasnosti nie je k dispozícii dostatok informácií, aby sme povedali, či fibrilácia predsiení alebo iné poruchy srdcového rytmu zvyšujú riziko infekcie novým koronavírusom. Pravdepodobne pri dobrej kontrole fibrilácie predsiení je riziko nižšie ako u iných skupín pacientov s komorbiditami..

Všeobecné zásady riadenia pacientov so srdcovými arytmiami a srdcovými implantovateľnými pomôckami počas pandémie COVID-19

  • Zachovanie zdrojov zdravia, umožniť správne zaobchádzanie so všetkými
    pacienti s infekciou COVID-19;
  • Minimalizácia rizika nozokomiálnej infekcie neinfikovaní pacienti a zdravotnícky personál;
  • Naďalej poskytujte vysoko kvalitnú pohotovostnú lekársku starostlivosť bezpečne pre všetkých život ohrozujúcich pacientov so srdcovou arytmiou a pre pacientov s implantovateľnými srdcovými prístrojmi.

Fibrilácia predsiení zvyčajne nie je život ohrozujúca, môže však ovplyvniť kvalitu života a často si vyžaduje liečbu. Liečba môže zahŕňať:

  • lieky na kontrolu srdcového rytmu a rytmu;
  • elektrická kardioverzia na obnovenie normálneho srdcového rytmu;
  • katetrizačná ablácia - oblasť srdca zodpovedná za abnormálny srdcový rytmus je zničená rádiofrekvenciou a implantáciou kardiostimulátora;
  • lieky na prevenciu mozgovej príhody (ľudia s fibriláciou predsiení sú vystavení zvýšenému riziku mozgovej príhody).

Najmä V súvislosti s infekciou COVID-19 je potrebné zvážiť nasledujúce problémy [3]:

V Rumunsku je 41 z prvých 800 úmrtí COVID-19 spojených s fibriláciou predsiení.

Čo by mali vedieť pacienti s FiA, ktorí dostávajú antikoagulačnú liečbu?

Odporúča Severoamerické fórum pre trombózu pokračovanie v antikoagulačnej liečbe aj za podmienok infekcie novým koronavírusom. Antikoagulačné fórum uvádza, že nie je známe, či bude alebo nebude mať vplyv na INR u pacientov s COVID-19, ktorí dostávali liečbu warfarínom. Obe organizácie veria, že by to tak bolo opatrnejšie nahradiť warfarín novými, priamo účinkujúcimi perorálnymi antikoagulanciami (dabigatran, rivaroxaban, apixaban a edoxaban), aby sa zabránilo potrebe lekárskych prehliadok a častého odberu krvi počas pandémie u pacientov, ktorí sa izolujú.

Jedna otázka, ktorú je potrebné zvážiť, je možné liekové interakcie medzi antivírusovými terapiami používanými v COVID-19 a antikoagulačnými terapiami [4]. Pre COVID-19 sa vyšetruje niekoľko liekov. Napríklad sarilumab (Kevzara) môže zvyšovať aktivitu enzýmov cytochrómu P450. Apixaban a rivaroxaban sa nemajú používať v kombinácii so sarilumabom a môžu byť potrebné vysoké dávky warfarínu. Atazanavir a lopinavir/ritonavir zvyšujú koncentrácie liečiva apixabanu a rivaroxabanu a znižujú aktívnu formu klopidogrelu a prasugrelu. University of Liverpool zostavila zoznam liekových interakcií [5].

Americká spoločnosť pre hematológiu odporúča použitie HGMM (hmotnostný heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou) alebo nefrakcionovaný heparín u kriticky chorých hospitalizovaných pacientov, v dôsledku kratšieho polčasu a kratších liekových interakcií v porovnaní s priamymi perorálnymi antikoagulanciami. Pravidelní užívatelia warfarínu, ktorí nie sú schopní sledovať INR počas izolácie, môžu byť kandidátmi na priamu perorálnu antikoagulačnú liečbu. Pacienti s mechanickými srdcovými chlopňami, pomocnými komorami, fibriláciou predsieňových chlopní, syndrómom antifosfolipidových protilátok a tehotnými alebo dojčiacimi pacientmi majú pokračovať v liečbe warfarínom.

COVID-19 a antihypertenzívna liečba ACE inhibítormi a ARB

Boli hlásené správy, že určité lieky, menovite inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítory) a blokátory receptorov angiotenzínu (ARB), môžu zvýšiť riziko infekcie a závažnosť infekcie spôsobenej novým koronavírusom. Tieto základné lieky sa používajú na kontrolu vysokého krvného tlaku, ktorý je prítomný u veľkého percenta pacientov s FiA.

American College of Cardiology [6], American Heart Association [7] and Society
American Heart Failure vydali a spoločné vyhlásenie požaduje, aby tí, ktorí nasledujú po tomto ošetrení, neprestali používať:

„Nie sú k dispozícii žiadne experimentálne alebo klinické údaje, ktoré by poukazovali na prospešné alebo nepriaznivé účinky u pacientov s COVID-19 užívajúcich ACE inhibítory alebo ARB.,“uviedol Dr. Richard J. Kovács, FACC.

Rada Európskej kardiologickej spoločnosti pre vysoký krvný tlak vydala a
podobná pozícia, pokiaľ ide o inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín a blokátory receptorov angiotenzínu [8]:

„Táto špekulácia o bezpečnosti ACE inhibítorov alebo ARB v súvislosti s COVID-19 nemá žiadny vedecký základ alebo dôkazy, ktoré by ju podporili. V skutočnosti existujú štúdie na zvieratách, ktoré naznačujú, že tieto lieky môžu byť viac chránené pred závažnými pľúcnymi komplikáciami u pacientov s infekciou COVID-19, ale doposiaľ neexistujú žiadne údaje o ľuďoch. Dôrazne odporúčame, aby lekári a pacienti pokračovali vo svojej obvyklej antihypertenznej liečbe, pretože neexistujú dôkazy naznačujúce, že by liečba ACE inhibítormi alebo ARB mala byť prerušená kvôli infekcii SARS-CoV-2..„

CDC, WHO a NHS: Neexistuje žiadna súvislosť medzi používaním ibuprofénu a zhoršením COVID-19. Ibuprofen sa môže používať na liečbu príznakov COVID-19, ako je horúčka alebo bolesť hlavy

Virtuálna klinika, ktorá pomáha pacientom s FiA počas pandémie

Aliancia lekárov a pacientov pre zdravie a bezpečnosť (PPAHS) spustila virtuálna klinika, bezplatne za starostlivosť o pacienta v reakcii na pandémiu COVID-19 [9]. Klinika reaguje na potreby pacientov s fibriláciou predsiení, ktorí majú najvyššie riziko cievnej mozgovej príhody, a pomáha pacientom s FiA vyrovnať sa s ťažkosťami vyvolanými pandémiou.

Za súčasných podmienok sa pacienti stretávajú s ťažkosťami spôsobenými spoločenským dištancom, ktorý im bráni dostať sa k lekárom alebo do nemocnice. Telemedicína sa ukázala ako nevyhnutná pri riešení naliehavých zdravotných potrieb pacientov a pri zabezpečovaní dobrého dialógu medzi pacientmi a klinickými lekármi.

Cieľom virtuálnej starostlivosti o pacienta je podporiť vyššiu mieru adherencie ako 50% hlásených mimo pandémie.

„Pretože Ľudia s FiA majú päťkrát vyššie riziko mozgovej príhody, dodržiavanie liečebných plánov predpísaných ich lekármi je nevyhnutné, “uviedol Dr. Mariell Jessup, American Heart Association. „Podporou ľudí pri zvládaní fibrilácie predsiení doma v tomto zložitom období môžeme znížiť ďalšie riziko tohto ochorenia.“.

Telemedicína sa ukázala ako nevyhnutná pri spájaní pacientov s poskytovateľmi služieb
v súčasnej kríze a okrem toho predstavila ďalšie dôležité výhody. Ukázalo sa to telemonitoring zlepšuje adherenciu liečby pacientov s FiA. Výskum ukazuje, že niektoré virtuálne kliniky sa ukázali ako „účinná alternatíva k obvyklému modelu starostlivosti o mnohých pacientov“.

Klinika je navrhnutá na pomoc pacientom s fibriláciou predsiení udržiavať liečbu v podľa pokynov pre FiA z roku 2019 od American Heart Association prostredníctvom online zdrojov a tiež zahŕňa tím lekárov, ktorých úlohou je vzdelávať pacientov, aby naďalej dodržiavali svoju antikoagulačnú liečbu.

„Z našich skúseností vyplýva, že neliečenie pacientov s FiA často vyplýva z nedostatku skutočného pochopenia toho, prečo užívajú konkrétny liek alebo čo pre neho tento liek robí,“ uviedol. Mellanie True Hills, zakladateľ organizácie StopAfib.org, advokácie pre pacientov s fibriláciou predsiení. „Sme hrdí na to, že podporujeme virtuálnu kliniku CV, ktorá pacientom poskytne individualizovanú podporu pri porozumení liekom a dôležitosti ich správneho podávania.“

Tím lekárov PPAHS bude monitorovať každého pacienta a bude k dispozícii na zodpovedanie otázok prostredníctvom chatovacej linky alebo telefónu. PPAHS neposkytne lekársku pomoc ani recepty.