COVID-19 dexametazón znižuje riziko úmrtia u kriticky chorých pacientov
Podľa britských odborníkov nízka dávka liečby dexametazónom, kortikosteroidom, znižuje riziko úmrtia pacientov infikovaných novým koronavírusom. Dexametazón je kortikosteroid s veľmi silnými účinkami a je určený na závažné ochorenia. V zotavovacej klinickej štúdii je dexametazón prvým liekom, u ktorého sa preukázalo, že znižuje počet úmrtí na infekciu SARS-CoV-2, ktorá doteraz zabila viac ako 430 000 ľudí na celom svete.
Podľa predbežných zistení zdieľaných so Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) sa preukázalo, že liečba dexametazónom znižuje riziko úmrtia asi o jednu tretinu a u pacientov, ktorí potrebujú iba kyslík, sa úmrtnosť znížila asi o pätinu. Naopak pri ľahkých formách infekcie nemal dexametazón významné výsledky.
Používanie liekov v skupine steroidov na liečbu vírusových respiračných infekcií, ako je COVID-19, je podľa odborníkov kontroverzné. Údaje zo štúdií s kortikosteroidmi uskutočňovaných počas prepuknutia SARS (ťažký akútny respiračný syndróm) a blízkovýchodného respiračného syndrómu (MERS) spôsobených pridruženými koronavírusmi neboli presvedčivé. Avšak vzhľadom na širokú dostupnosť dexametazónu vedci v štúdii Recovery zistili, že je dôležité testovať tento liek v dôslednom klinickom skúšaní.
Doteraz sľubné výsledky u pacientov s COVID-19 v randomizovanej kontrolovanej štúdii preukázal iba antivírusový liek remdesivir. Aj keď remdesivir 1 skracoval čas potrebný na hospitalizáciu pacientov, nemal štatisticky významný vplyv na úmrtia.
V Rumunsku je dexametazón už zahrnutý v terapeutickom protokole infekcie SARS-CoV-2 podľa nariadenia MS 487/2020 v jeho aktualizovanej podobe. Kortikosteroidy sú teda hlavnou liečbou pri kontrole syndrómu nadmerného uvoľňovania cytokínov. Podávané pacientom s akútnou respiračnou tiesňou v štúdii COVID-19 znížili riziko úmrtia na 46% v porovnaní so 62% u tých, ktorí nedostávali kortikosteroidy.
Liečba kortikosteroidmi sa odporúča podávať pacientom s COVID-19 s nadmerným zápalom a možným rozvojom pneumónie, keď sa má s podávaním začať čo najskôr.
Liečba sa v skutočnosti odporúča aj pacientom s COVID-19, ktorí prekonajú krízu astmy, exacerbáciu CHOCHP alebo nedostatočnosť nadobličiek alebo v prípade septického šoku, ktorý nereaguje na vazopresorické amíny.
Čo je dexametazón
Dexametazón je kortikosteroid, ktorý sa od 60. rokov 20. storočia používa na zníženie zápalu pri mnohých ochoreniach:
- reumatoidná artritída a ďalšie reumatické choroby, vrátane ankylozujúcej spondylitídy, psoriatickej artritídy, juvenilnej reumatoidnej artritídy, lupusu a akútnej dny;
- kožné ochorenia, ako je pemfigus, ťažký multiformný erytém (Stevens-Johnsonov syndróm), exfoliatívna dermatitída, závažná seboroická dermatitída, ťažká psoriáza alebo plesňová mykóza;
- ulcerózna kolitída;
- roztrúsená skleróza a myasthenia gravis;
- predbežná liečba chemoterapiou na zníženie zápalu a vedľajších účinkov liekov proti rakovine;
- nedostatočnosť nadobličiek.
Dexametazón znižuje prirodzenú obrannú odpoveď tela a zmierňuje príznaky, ako sú alergické reakcie. Liek sa podáva iba perorálne alebo injekčne.
Aké sú vedľajšie účinky dexametazónu?
Najbežnejšie vedľajšie účinky perorálneho dexametazónu sú:
- nevoľnosť;
- zvracanie;
- podráždený žalúdok;
- zadržiavanie tekutín (opuch rúk alebo členkov);
- zvýšená chuť do jedla;
- zmeny nálady, problémy so spánkom;
- vyrážka, podliatiny;
- akné, nadmerné potenie;
- bolesť hlavy, závraty;
- menštruačné poruchy;
- zvýšenie hladiny cukru v krvi;
- hypertenzia.
Kortikosteroidy v skutočnosti potláčajú imunitný systém, a tak môžu podporovať infekciu menej virulentnými patogénmi - napríklad plesňové infekcie. Môže to v skutočnosti zhoršiť alebo znovu aktivovať infekciu, ktorú už pacient mal.
Pacienti užívajúci kortikosteroidy by mali mať vyváženú stravu. Pretože podporuje zadržiavanie tekutín a vysoký krvný tlak, pacienti by mali dodržiavať hyposodný režim.