COVID-19 Správy o Kawasakiho syndróme u detí
Pondelok 4. mája 2020
Londýn - Väčšina detí vykazuje po infikovaní novým koronavírusom SARS-CoV-2 prinajlepšom mierne príznaky. V ojedinelých prípadoch sa však zdá, že existuje závažná zápalová reakcia podobná Kawasakiho syndrómu. Britskí pediatri teraz zverejnili pokyny na uľahčenie diagnostiky.
Kawasakiho syndróm je zápalové ochorenie krvných ciev (vaskulitída) v detskom veku, ktoré môže viesť k nezvratnému poškodeniu koronárnych ciev. Choroba sa začína náhlym nástupom horúčky, ktorá trvá najmenej 5 dní.
Ďalej je to na prvom mieste kožná vyrážka (erytém a edém rúk a nôh, ktorý sa lieči olupovaním), po druhé polymorfný exantém, po tretie bilaterálne, bezbolestné injekcie spojoviek bez výpotku (suchá konjunktivitída), po štvrté zmeny a praskliny pier a ústnej dutiny (erytém) Pysky, jahodový jazyk, difúzna injekcia do ústnej a hltanovej sliznice) a po piate, cervikálna lymfadenopatia (asi 1,5 cm v priemere, väčšinou jednostranná). Diagnóza sa stanoví, keď sú (okrem horúčky) 4 z 5 indikátorov.
Príčina Kawasakiho syndrómu je nejasná. Existuje podozrenie, že imunitný systém reaguje nesprávne na bežné infekcie dýchacích ciest. Možné spúšťače zahŕňajú rinovírusy a respiračný syncyciálny vírus (RSV), ako aj 4 neškodné koronavírusy 229E, HKU1, NL63 a OC43.
V posledných niekoľkých týždňoch sa vyskytli ojedinelé správy o malých deťoch, u ktorých sa po infikovaní SARS-CoV-2 vyvinul Kawasakiho syndróm. V časopise Hospital Pediatrics (2020; DOI: 10.1542/hpeds.2020-0123) predstavila Veena Jones z Palo Alto Center v Stanforde v Kalifornii spolu s kolegami prípad 6-mesačného dievčaťa, ktoré malo po vírusovej infekcii vysokú horúčku 38,3 °. C a vykazovala klasické kritériá Kawasakiho syndrómu s konjunktivitídou, zmenami jazyka, vyrážkami a opuchmi na rukách a nohách.
Test na SARS-CoV-2 bol pozitívny. Jones preto má podozrenie, že nový koronavírus bol príčinou Kawasakiho syndrómu u dieťaťa. Bol liečený intravenóznymi imunoglobulínmi a vysokými dávkami kyseliny acetylsalicylovej v súlade s pokynmi USA. Prvé kardiologické vyšetrenie (zatiaľ) neprinieslo žiadne dôkazy o dilatácii alebo aneuryzme v koronárnych artériách, ktoré patria k obávaným následkom choroby.
Podobné prípady boli v posledných dňoch popísané vo viacerých európskych krajinách. Napríklad od začiatku epidémie koróny sa v Ženevskej univerzitnej nemocnici liečili 3 deti so silným zápalom. Dieťa sa zotavilo a bolo prepustené, jedno je na normálnom a jedno na jednotke intenzívnej starostlivosti, uviedla minulý týždeň hovorkyňa tamojšej kliniky. Podľa tlačových správ boli v drážďanskej fakultnej nemocnici za posledný týždeň liečené dve deti so symptómami Kawasakiho syndrómu. Stále však nebolo jasné, či súvisia s koronavírusovou infekciou.
Prípady boli hlásené aj z Talianska a Španielska. Vo Veľkej Británii zasielala Národná zdravotná služba (NHS) pred týždňom e-maily členom spoločnosti Pediatric Intensive Care Society. V piatok „Kráľovská vysoká škola pediatrie a zdravia detí“ (RCPCH) zverejnila definíciu prípadu. Okrem pretrvávajúcej horúčky a klasických príznakov Kawasakiho syndrómu zahŕňa aj príznaky zápalu v laboratórnych nálezoch (neutrofília, zvýšené CRP a lymfopénia), ako aj príznaky funkčnej poruchy jedného alebo viacerých orgánov.
Mali by sa vylúčiť ďalšie mikrobiálne príčiny vrátane bakteriálnej sepsy, syndrómu stafylokokového alebo streptokokového šoku, infekcií spojených s myokarditídou, ako je enterovírus. Pozitívny dôkaz o SARS-CoV-2 sa nevyžaduje.