Extrahepatálne žlčové cesty, choroby a úrazy
# pic #
Uhol počasia pre choroby a poranenia extrahepatálnych žlčových ciest je cholecystohepatálny trojuholník, kde je žlčník, jeho vylučovacie potrubie (D. cysticus), hlavný žlčovod (D. hepaticus, D. choledochus) v tesnej blízkosti krvných ciev (A. hepatica, V. portae) a lymfatické cesty. Žlčové kamene, zápaly a nádory vedú k zložitým funkčným poruchám. Napriek rôznym príčinám sú príznaky jednotné a diagnostika štandardizovaná.
| Bolesť, kolika, Známky zápalu, veľký žlčník, bolestivejšie alebo bezbolestnejšie Žltačka, vzplanutia pankreatitídy | Prehľad brušnej dutiny - röntgen, Sonografia, laboratórna: bilirubín, alkalická fosfatáza, test funkcie pečene, Gama GT, pankreatické enzýmy, ERCP, biopsia, CT |
V jednotlivých prípadoch sú okrem tu uvedených diagnostických opatrení potrebné aj bakteriologické a imunologické testy. Diagnostická endoskopia (laparoskopia) sa tiež čoraz viac používa, najmä v súvislosti s operabilitou.
Bunkové lézie
Nádory žlčových ciest
| Žlčník | láskavý: | Adenóm žlčníka Karcinoid žlčníka nádorové (napríklad adenomyomatózna hyperplázia) |
| В | zhubný: | Adenokarcinóm Karcinosarkóm |
| extrahepatálne Žlčové cesty | láskavý: | Karcinoid, neurilemóm, Leiomyóm, nádor z granulóznej bunky Adenómy |
| В | zhubný: | Adenokarcinóm, Leiomyosarkóm, Rabdomyosarkóm |
# pic # Benígne nádory sú to prevažne adenómy alebo mezenchymálne nádory, ďalšie benígne nádory sú zriedkavosťou.
Príznaky:
Podobné ochoreniu žlčových kameňov (pozri nižšie)
Diagnóza:
väčšinou náhodný nález, často interpretovaný ako ochorenie žlčových kameňov, sonografia, CT, retrográdna cholangiografia, intraoperačná cholangioskopia
Terapia:
Cieľom je excízia u zdravých ľudí, aby sa zabránilo opakovaniu alebo rozvoju karcinómu.
# pic #
Varovný príklad: pred operáciou bol nádor klasifikovaný ako benígny, ale po odstránení bol rozpoznaný ako malígny. Preto by sa nádory žlčníka mali vždy liečiť cholecystektómiou.
Zhubné nádory extrahepatálnych žlčových ciest
Klinika žlčníkových a vaskulárnych karcinómov:
# pic #
Z dôvodu skorého rastu nádoru vo vetvách žlčových ciest a neskorého zistenia karcinómov žlčníka sú zhubné nádory liečiteľné chirurgicky iba vo výnimočných prípadoch. Rádiochemoterapia bola doteraz do veľkej miery neúspešná.
# pic #
Z dôvodu nízkych vyhliadok na konzervatívnu a chirurgickú liečbu nádorov v extrahepatálnych žlčových cestách nie sú k dispozícii dostatočné možnosti symptomatickej liečby:
Vytvorenie odtoku žlče, čo eliminuje žltačku spojenú s neznesiteľným svrbením. Metódy dlahovania pomocou kovových rúrok (stenty) alebo vymeniteľných tuhých plastových rúrok, ktoré je možné obidve vložiť, zmeniť a odstrániť endoskopicky, sa osvedčili. Týmto spôsobom je možné dosiahnuť časy prežitia až do dvoch rokov pri relatívne vysokej kvalite života. Na obrázku vyššie je drén viditeľný ako hladko ohraničené zosvetlenie (vpravo) a otvor v papile (dole).