Črevné choroby, infekčné; se

Diagnóza
Vo väčšine prípadov akútnej gastroenteritídy nie sú potrebné ďalšie klinicko-chemické, mikrobiologické alebo prístrojové diagnostiky. Výnimky sa týkajú hlavne
? Hnačka po pobyte v trópoch, najmä ak sú dôkazy o invazívnej infekcii (hľadanie parazitov v stolici, detekcia alebo vylúčenie amébiázy).
? Krvavá hnačka alebo známky post-antibiotickej kolitídy (stanovenie toxínu Clostridium difficile v stolici).
? Malé epidémie po konzumácii podozrivých potravín (kultúra stolice pre Salmonella)
? Gastroenteritída so závažným alebo zdĺhavým priebehom, dôkazy o invazívnej infekcii (kultivácia stolice pre Salmonella, Shigella, Campylobacter).
? Svedectvo o septickom priebehu alebo podozrení na metastatické osídlenie (krvná kultúra)
Zistenie invazívnych infekcií
? Mikroskopické vyšetrenie na fekálne leukocyty a erytrocyty po zafarbení metylénovou modrou
? Mikroskopická detekcia patogénov na čerstvých vzorkách stolice (parazity!)
Dôkazy o pseudomembranóznej kolitíde
? História liekov
? Zistenie toxínov v stolici
? Kolonoskopia, v prípade potreby histológia
Diagnostika vírusov
Detekcia rotavírusov elektrónovým mikroskopom

Komplikácie
Život ohrozujúce komplikácie sú zriedkavé, ale treba ich včas rozpoznať a dôsledne s nimi zaobchádzať.
? Pri ťažkej infekčnej kolitíde (úplavica Shigella a zriedka aj pseudomembranózna kolitída) s dlhým priebehom - podobne ako pri ťažkej ulceróznej kolitíde - existuje riziko toxických megakolónov, ktoré môžu byť okamžite životu nebezpečné a často si vyžadujú chirurgickú liečbu.

? O Dojčatá a Batoľatá Pri rýchlom zhoršení zdravotného stavu, závažnej exsikóze (s príznakmi enterálnej toxikózy a niekedy s mozgovým postihnutím ako enterotoxická encefaloza) sú často prítomné vírusové infekcie (adenovírusy, rotavírusy, menej často reovírusy, látky podobné reovírusom [RLA], vírus norwalk, koróna) Vírusy)
Poznámka: Hospitalizácia je takmer vždy nevyhnutná z dôvodu závažného akútneho ochorenia

Salmonelóza

Bakteriálne infekcie črevného traktu; celosvetová distribúcia. V posledných rokoch silný rast v strednej Európe ? spôsobené jedným z 2 000 sérotypov enteritídy salmonella (často: Salmonella typhi murium, panama, newport, agona, heidelberg, mníchov). Infekcia sa zvyčajne obmedzuje na črevá.

prenos
Na človeka prostredníctvom infikovaných potravín a vody. K bakteriálnym rezervoárom patria domáce zvieratá (hydina!). Asi 1% chorých zostáva permanentnými eliminátormi a môže chorobu šíriť ďalej.

Inkubačná doba
Niekoľko hodín až 2 dní

Príznaky
Búrkový začiatok: zvracanie, silné hnačky, mierna horúčka. Vodnaté stolice, spravidla žiadna krv. V závažných prípadoch rýchla desikkóza, kolaptické javy

Diagnóza
Detekcia patogénov z kultúr stolice (pravdepodobne z krvných kultúr)

Komplikácie a nebezpečenstvá
U detí a starších ľudí existuje akútne riziko desikózy a obehového kolapsu so všetkými následkami. U ľudí so zníženou imunitou sa môžu patogény šíriť systémovo (sepsa, tvorba abscesov vo všetkých orgánoch, zápal pľúc, meningitída)

Kolická enteritída

E. coli môže viesť k niekoľkým formám enteritídy

Enterotoxická E. coli

Príznaky
Hnačka vodnatá a slizká, bez horúčky, bez zistenia granulocytov v stolici

Enteroinvazívne E. coli

Príznaky
Infekcia, ktorá u starších detí a dospelých môže viesť k ochoreniu podobnému úplavici („úplavica coli“) s krvavou stolicou; veľké množstvo granulocytov v stolici.
Pri intestinálnych infekciách spôsobených enterocytotoxickými E. coli, sérotyp 0 157, sa vyskytujú črevné vredy bez horúčky.

Cestovateľská hnačka

Postihnutých je 50% všetkých dovolenkárov v teplých krajinách a takmer všetci tí, ktorí žijú dlhšie v trópoch, tretina z nich v dôsledku infekcií.

príčiny
Najčastejšie entero-toxické baktérie coli, tiež salmonelóza, shigelóza, infekcie Campylobacter, amebiáza, lambliáza, menej často infekcie červami.
Iné príčiny:
Zmena „vnútorného prostredia“, zmena podnebia, časový rozdiel, neznáme jedlo (tuky!) Alebo „stres“

Príznaky
V miernych prípadoch niekoľko riedkych evakuácií, spontánne zlepšenie. Možné sú však masívne záchvaty hnačky s vracaním a stratou tekutín a citliví ľudia môžu mať aj po návrate tendenciu k hnačkám, najmä ak sú prítomné parazitárne infekcie.

Diagnóza
Anamnéza a detekcia patogénov (salmonella, shigella, campylobacter, améba)

Yersinióza

Patogénu
Yersinia pseudotuberculosis a Yersinia enterocolitica patria spolu s morovým patogénom do rodiny gramnegatívnych Enterobacteriaceae rozšírených do celého sveta.

prenos
Patogén môže obsahovať takmer všetky domáce zvieratá, divoké cicavce a vtáky; Infekcia sa zvyčajne vyskytuje kontaktom orálnou cestou. Najčastejšie ochorejú deti a dospievajúci

Inkubačná doba
10 dní, možno aj dlhšie

Príznaky
Bolesť brucha a hnačka, horúčka. Je možné rozlišovať medzi pseudoapendicitickou formou (tlaková bolesť v pravom podbrušku, obranné napätie) a enterickou formou (vodnatá, niekedy krvavá hnačka). Menej často hepatomegália, splenomegália, ascites, bronchitída, faryngitída, erythema nodosum. Bežné artritické príznaky môžu pretrvávať mesiace

Diagnóza
Detekcia patogénov zo vzoriek stolice, zápalového exsudátu alebo z vyrezaných lymfatických uzlín. Možné zvýšenie a zníženie protilátok v sére, krížové reakcie so Salmonella a Brucella abortus. Pri artritíde často existuje konštelácia HLA-B27. Histologický dôkaz z vyrezaných lymfatických uzlín (absces, retikulocytárna lymfadenitída)

Infekcie Campylobacter

Patogénu
C. fetus, C. jejuni, C. coli - pohyblivé, zakrivené, gramnegatívne baktérie.

prenos
kontaminované potraviny, najmä nedostatočne ohriata hydina.

Príznaky
Bolesť brucha, hnačka, nevoľnosť, horúčka; zriedkavé: tromboflebitída, endokarditída. Osteomyelitída, septická artritída.

Diagnóza
Dôkazy o choroboplodných zárodkoch zo stolice, krvi, telesných tekutín.

Akútna gastroenteritída

Vo väčšine prípadov akútnej gastroenteritídy u inak zdravých dospelých bez anamnézy rizika a bez komplikácií možno terapiu vynechať. Choroba je sama obmedzujúca.

Inak náhrada tekutín elektrolytovou rovnováhou a pomalá doplnková výživa pre gastroenteritídu, najmä u kojencov a malých detí

rozpustený v 1 litri vody alebo čaju (Prípravky pripravené na použitie pre deti)

Z dôvodu nadmerne vysokej glukózy a nedostatočného obsahu sodíka nie sú nápoje ako kola alebo ovocné džúsy v kritických prípadoch vhodné na náhradu tekutín a elektrolytov.!
Ak pacient nemôže alebo nechce piť dostatok tekutín ústne, vyžaduje sa hospitalizácia na parenterálnu náhradu.
Poznámka: Pri ľahších hnačkových ochoreniach možno predpísať lieky proti motilite. Sú kontraindikované pri silných hnačkách, najmä pri podozrení na invazívnu infekciu.

Antibiotická terapia
nie s miernou infekčnou hnačkou, pretože tieto príznaky ustupujú samy.
V prípade závažných infekcií spôsobených úplavicou, podozrení na systémovú infekciu, v prípade vysokej a zdĺhavej horúčky a u ľudí s potlačenou imunitou je užitočná a nevyhnutná antibiotická liečba.

salmonelóza

Symptomatická terapia
? pokoj na lôžku
? Je dôležité vyvážiť narušenú rovnováhu vody a elektrolytov (perorálna tekutinová terapia roztokom glukózového elektrolytu)
? Starší ľudia a ľudia so zníženou imunitou: i.v. Terapia, podpora obehu

Špecifická terapia
? Pri (zriedkavom) systémovom šírení (bakteriémii) enteritídy salmonella, ako aj pri nekomplikovanej liečbe salmonelou enteritídou antibiotická liečba chinolónmi. Možný je aj kotrimoxazol alebo amoxicilín
? V prípade permanentných vylučovačov vyskúšajte chinolóny a súčasné podávanie laktulózy (podporujúcej zložky kyseliny)
? Lieky proti hnačke
? Roztok elektrolytu

Symptomatická terapia (pozri cestovnú hnačku)
? V závažných prípadoch lokálne účinné črevné antibiotiká (kotrimoxazol, alternatívne ciprofloxacín, norfloxacín, ampicilín)

Symptomatická terapia
? V závažných prípadoch náhrada tekutín
? V prípade potreby lieky proti hnačke
? Diétne: strúhané jablká, čierny čaj, kaša, vyhýbajte sa mastným a koreneným jedlám
? Uhlie (viaže toxíny)
? V závažných prípadoch sa pokúste ovplyvniť vnútorné prostredie pomocou liekov, napr. Pomocou kvasinkových prípravkov alebo laktulózy, alebo pomocou lokálne účinných intestinálnych antibiotík eliminovať patogény, ako je enterotoxický Coli.
? Infekcie Campylobacter: spravidla iba symptomatické opatrenia, ako je náhrada tekutín a elektrolytov. V prípade pretrvávajúcej horúčky a pretrvávajúcich hnačiek podľa bakteriologických dôkazov, makrolid/perorálne počas 3 až 4 dní
? Na obnovenie črevnej flóry

Yersinióza

Môže sa liečiť spontánne. Ak je priebeh ťažký, môžu sa podať antibiotiká, ako sú tetracyklíny, gentamicín alebo kotrimoxazol, chinolóny.

Infekcie Campylobacter

terapia
zvyčajne samolimitujúce po 3 - 5 dňoch; inak antibiotická terapia chinolónmi alebo makrolidmi.

Antibiotiká

Amoxicilín

Ospamox 750 mg/1 000 mg filmom obalené tablety/Ospamox 250 mg/375 mg/5 ml granulát na perorálnu suspenziu.
[Tyrol Pharma GmbH] amoxicilín záložka filmu. 750/1000 mg; gran. 250/375 mg; DOS .: pozri odborne informacie

Žiadne zmienky o súčasnom produkte

Chinolóny

Agyr 250 mg/500 mg filmom obalené tablety
[Tyrol Pharma GmbH] ciprofloxacín záložka filmu. 250 mg; 500 mg; DOS .: pozri odborne informacie

Urobacid 400 mg filmom obalené tablety
[Tyrol Pharma GmbH] norfloxacín záložka filmu. 400 mg; DOS .: pozri odborne informacie

Žiadne zmienky o súčasnom produkte

Gentamycín

Gentamicín "Biochemie" 40 mg/80 mg/160 mg ampulky
[Biochemie GmbH] gentamicín sulfát amp. 40 mg; 80 mg; 160 mg; DOS .: pozri odborne informacie

Makrolidy

Filmom obalené tablety Klacid Uno
[Abbott, Viedeň] Klaritromycín zásobník na film: 500 mg; DOS .: pozri odborne informacie

Klacid 125 mg/5 ml -/250 mg/5 ml - granulát na perorálnu suspenziu
[Abbott, Viedeň] Klaritromycín granule: 125/250 mg/5 ml; DOS .: pozri odborne informacie

Josalid 250 mg/500 mg/750 mg filmom obalené tablety/Josalid 250 mg/375 mg/5 ml džús pre deti
[Biochemie GmbH] Josamycin záložka filmu.:250/500/750 mg; šťava: 250/375 mg/5 ml; DOS .: pozri odborne informacie

Žiadne zmienky o súčasnom produkte

Tetracyklíny

Vibramycín 100 mg kapsuly
[Pfizer Corporation Austria GmbH] doxycyklín vrchnáky. 100 mg; DOS .: pozri odborne informacie

Vibramycín 50 mg/100 mg/200 mg rozpustné tablety
[Pfizer Corporation Austria GmbH] doxycyklín sol. tabl. 50 mg; 100 mg; 200 mg; DOS .: pozri odborne informacie

Žiadne zmienky o súčasnom produkte

Lieky proti hnačke

Žiadne zmienky o súčasnom produkte

Enterokokové prípravky

Žiadne zmienky o súčasnom produkte