Crohnova choroba a ulcerózna kolitída; dietológia

IBD - zápalové ochorenie čriev

• Crohnova choroba + ulcerózna kolitída
• Môžu sa vyskytnúť súčasne, ale menej často

Diferenciálna diagnóza je dôležité, t.j. Vylúčenie ostatných možné choroby ako: Karcinóm hrubého čreva, divertikulitída, akútna bakteriálna kolitída, salmonela, parazitická kolitída, dyzentéria, améba, pankolitída, pseudomembranózna kolitída. - Kolitída spojená s antibiotikami alebo pseudomembranózna kolitída sa vyvinie, keď Črevná flóra (väčšinou iatrogénne) až Antibiotiká tak veľa poškodený Je zrejmé, že týmto spôsobom sa môže veľmi silne množiť najmä baktéria Clostridioides difficile. -wikipedia.org

• Hlavné miesto infekcie: terminálne ileum -> prechod z tenkého čreva do hrubého čreva
• Segmentové Napadnutie črevnej sliznice
• [1]Transmurálny zápal
• Často celkovo Ovplyvnené tráviace ústrojenstvo
  • Všetky 4 vrstvy tkaniva sú ovplyvnené -> prechádza hlboko do vrstvy steny [transmural]
• Komplikácie: tvorba fistúl a abscesov
  • Fistula: tvorba potrubia, tiež smerom von (medzi črevom + močovým mechúrom/obličkami, pokožka možná)
  • Absces: hnisový vak

• SKL do M.C .:
  • Strata váhy
  • Malabsorpčný syndróm
  • Nedostatok vitamínu B12
  • Zakrpatený rast
  • Syndróm straty žlčových kyselín v dôsledku narušenej enterohepatálnej cirkulácie
  • Stenóza čreva, ileus [zhutnená črevná sliznica spôsobená jazvami]
  • Vysoké riziko rakoviny hrubého čreva

Príznaky

• bolesť brucha
• Hnačka, 5-20/deň, zriedka krvavá - riziko dehydratácie
• Všeobecná slabosť
• Strata váhy
• Malabsorpcia
• Strata chuti do jedla - žiadne jasné príznaky

• Chronický opakujúci sa zápal sliznice hrubého čreva so sklonom k ​​vredom [vred]
• Zápal zostáva zapnutý Sliznica tunica a Tunica submucosa obmedzený
• Od Vzostupne v konečníku, postihujúce celé hrubé črevo
• Podvýživa a vysoká Riziko osteoporózy
• Povrchový zápal

Príznaky

• Veľmi častá krvavá, slizká hnačka; Nutkanie na stolicu
• Lebečné bolesti brucha
• Neha
• Vysoká teplota
• Časté recidívy
• Riziko rakoviny hrubého čreva!

Príznaky mimo čreva

• Anémia (nedostatok B12, krvavá hnačka)
• artritída
• Kožné zmeny (veľké červené škvrny)
• Zmena MSH (superponovaný zápal)
• Stomatitída
• Zápal očí
• Fistuly, abscesy
• In C.u .: ochorenie pečene
• Často spojené s inými autoimunitnými ochoreniami alebo niekedy iba s týmito príznakmi - často nesprávna diagnóza

Komplikácie

• Stenózy, adhézie a tyčinky do jedla
• Fistuly
• Abscesy
• Podvýživa (makro a mikroživiny)

príčiny

• Genetická dispozícia
• Imunologicky
• Enviromentálne faktory
• Mikrobión v čreve
  • Samotnou chorobou alebo diétou v kombinácii s chorobou

- Spúšťacie faktory

• Hygiena dieťaťa
• Psychosomatická
• Pravdepodobná strava (napr. Nedostatok B12)
• Dym
• Životné podmienky

Všeobecné

• Akútna fáza a fáza remisie
• Zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva
  • V.a.u.
• terapia
  • Liečivé
  • Chirurgická operácia, t. J. Resekcia postihnutých črevných častí s ileom a fistulami, by sa preto mala resumé.
• Nepoužívanie kapsúl z rybieho oleja [omega-3] ->nemá protizápalové účinky, ako sa predpokladalo
• Terapia/profylaxia pouchitídy probiotikami
• Pre pacientov s vakom: Skríning podvýživy každých 6 mesiacov podľa pokynov
  • Vit. D, B12, železo
• Jediná možná profylaxia IBD: Dojčenie najmenej 6 mesiacov
  • Popísané v pokynoch, ale bez záruky
• Často kombinované s inými autoimunitnými ochoreniami (reumatizmus, celiakia, DMT 1, potravinová intolerancia, alergie)
• U približne 10% postihnutých sa rozdiel medzi M.C. a C.u. nemožné

Cieľ diétnej terapie

• Akútne príznaky ustúpia
• Predĺženie fázy remisie
• Predchádzanie nedostatkom
• Rozsiahla sloboda od príznakov
• ! Zlepšiť kvalitu života

Akútna fáza

Princípy

• Energický
• Vysoký obsah bielkovín: 1,2 - 1,5 g/kg/deň
• Ľahko stráviteľné
• Nízkotučný
• S nízkym obsahom vlákniny
• Bez laktózy, málo
• Možno s nízkym obsahom sacharózy
• Kvapalné bohaté 2-2,5l
• Motorické a sekrečné nedráždivé

POZNÁMKA: založené na B1 + B2

Nutričná terapia

• Enterálne alebo parenterálne možné, s abstinenciou od jedla
• U detí a dospievajúcich s M.C.
  • Enterálna výživa je možná iba: moduly alebo alicalm
• V M.C. dostať návratku
  • Enterálna výživa alebo dúšok krmiva
• S C.U: iba enterálne kŕmenie
• Enterálna výživa u dospelých iba vtedy, ak sa pomocou farmakoterapie založenej na pokynoch nedosiahne zlepšenie alebo ak ju pacient odmietne alebo ak sa vyskytnú nežiaduce vedľajšie účinky

Energetické požiadavky

• 25-30 kcal/kg telesnej hmotnosti/deň
• 1 - 1,5 g EW/kg BW/d
  • Pri ťažkej podvýžive: 2 g
• Ž 20-25%

Štruktúra stravy

• 1 - 2 čajové dni s 1,5 l/d
  • Dlho ťahaný čierny/zelený čaj
  • bylinkový čaj
  • Lepšie tolerované teplé ako studené
  • Sladidlá s glukózou alebo maltodextrínom
  • Podávame so suchármi
• Fáza hlienu
  • Gruel: má laxatívny účinok
  • Ryžová kaša: má hypoalergénny, zápchový účinok
  • Ľanové semienko: má zápchový účinok
• Fáza buničiny
• Ryžové a ryžové jedlá
• So zemiakmi opatrne
• Vyskúšajte intoleranciu laktózy s kyslými mliečnymi výrobkami

Výber LM + techniky varenia: B2

• Zvyšovanie energie pomocou TZ, maltodextrínu
• Maslo v malom množstve
• MCT tuky možné.
  • Zvyšujte množstvá: na začiatku 10 g/d; pridajte 10g každé 3 dni
• Vložte neskorý kus
• B2

Možný plán ponuky

• skoro
  • Pudingová polievka so silne odolejovaným kakaom a suchármi
  • (Penová omeleta s tvarohovou plnkou)
  • Dlho ťahaný čierny čaj sladený maltodextrínom

• 2. Skoré
  • Ochutené rožky s maslom, syrom Gouda a varenou šunkou bez tukového okraja
  • Minerálna voda neperlivá

• Poludnie
  • Paštrnáková krémová polievka
  • Ryža s parenou vňaťou, kuracie prsia pošírované, ľahká omáčka
  • Vrstvené želé s vanilkovou omáčkou
  • Minerálna voda neperlivá

• Vešpery
  • Piškóta s roztlačeným banánom
  • Sladová káva

• Eva
  • Chlieb s vaječným syrom a tvarohom
  • bylinkový čaj
  • Neskorý kus
  • Zeleninová pyré, ochutený biely chlieb

Fáza remisie

• Fáza remisie prijatá
• kvalita života
• Profylaxia mikro a makro podvýživy
  • Možné vedľajšie účinky lieku Medis.

Princípy

• Zdravé
• Energeticky definované
• Vysoký obsah bielkovín: 1,2 - 1,5 g/kg telesnej hmotnosti/deň
• Ľahko stráviteľné
• Motorické a sekrečné nie sú veľmi dráždivé
• Vláknina: približne 30 g/d
• Tekutina bohatá: 1,5-2 l/d
• Bez nikotínu a alkoholu
• Kyselina s nízkou kyselinou šťaveľovou bi M.C. (Špenát, mangold, kakao, tofu, zelený a čierny čaj)
• Ak je nedostatok, nahraďte ho
  • Vitamín D 1 500 - 2 000 IU
  • Vápnik najmenej 1 000 mg
  • Železo, zinok
  • B12
• Všímajte si jednotlivé neznášanlivosti

Energetické požiadavky

LM: Voľba

• nízkotučné nosiče EW
• ako LVK
• Všímajte si každú intoleranciu laktózy
  • test s kyslými mliečnymi výrobkami
  • Mliečne náhradné výrobky s prídavkom vápnika
• Maslo, rastlinné oleje, margarín
• Pravdepodobne MCT tuky (pre steatorrhea)
• Žiadne polotučné produkty, ktoré sú ťažko stráviteľné
• Sacharidy ako LVK
• Cukor, hnedý cukor
• Stevia, sladidlo à nie je potrebné pri diéte
• Dextróza: ľahko stráviteľná (dlho sa považovala za dosť nepriaznivú)
• Nápoje a korenie, ako je LVK

Možné jedlá

• ako LVK
• Neskorý kus
  • V akútnej fáze povinné
  • Voliteľne vo fáze remisie
  • V M. C.: buďte opatrní, ak konzumujete kyselinu s nízkym obsahom šťavelovej

Techniky varenia

• Základ LVK
• O Stenózy Vyberte jedlo s nízkym obsahom vlákniny
• Vyhýbajte sa ovociu a zelenine bohatej na vlákninu (špargľa, zeler, cukrový hrášok, citrusové plody)
• Potraviny dôkladne požujte a osolte
• O Neznášanlivosť laktózy
  • Výrobky bez laktózy
  • Minerálna voda bohatá na vápnik
  • Vyskúšajte kyslé mliečne výrobky
• Používanie pre- a probiotických potravín na udržanie remisie v C.U.
• O Steatorrhea MCT tuky
  • Začnite pomaly
  • 100% iba v studených kuchyniach
  • 77% do 150 ° C? alebo naopak?
  • 82% do 180 ° C
  • Zároveň vyberajte nízkotučné jedlo
  • 100 g/d dobre tolerované, deti polovičné
• Vylepšenie energie: dúšok jedla (čistý alebo miešaný), tuk (maslo)
• Obohatenie bielkovinami: tvaroh, jogurt, Skyr à tiež bohaté na vápnik
  • Buďte opatrní pri teple à ako vločkujte
• Ak užívate kortikosteroidy
  • Príjem vápnika 1 000 mg/deň à zvýšené riziko osteoporózy spôsobené liekom Medi
  • Venujte pozornosť príjmu vitamínu D.
  • Denný pobyt vonku
• Generál KKT: ako LVK

• ^ [1] Transmurálny z latinčiny: trans - ďalej, nad, nad; murus - múr

definícia
Transmurálne prostriedky „Cez stenu orgánu“ alebo „ovplyvňujúce všetky vrstvy steny orgánu“. Termín sa používa v anatómii a patológii na vyjadrenie toho, že štruktúra alebo patologická zmena prechádza celou stenou orgánu

---