Crohnova choroba - Čo je to Crohnova choroba, príznaky, diagnóza, liečba, buďte zdraví

Crohnova choroba

Crohnova choroba je chronické zápalové ochorenie, ktoré postihuje celý tráviaci trakt a môže byť lokalizované na akejkoľvek úrovni ovplyvňujúcej celú hrúbku črevnej steny.

Crohnova choroba prevláda v Spojených štátoch s ročným výskytom 20/100 000 obyvateľov. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale existujú dva vrcholy výskytu

• 15 - 40 rokov
• 50 - 80 rokov.

Pri Crohnovej chorobe je vyššia frekvencia u žien.

PRÍČINA

Príčiny Crohnovej choroby nie sú objavené, ale existuje niekoľko známych rizikových faktorov:

• Genetické faktory: gény, oxidantovo-antioxidačná rovnováha, autofágia
• Faktory životného prostredia: strava, fajčenie a infekčné faktory

Genetické faktory: Zápalové ochorenie čriev je spojené s genetickými syndrómami, ako je Turnerov syndróm alebo Hemansky-Pudlakov syndróm. Existuje množstvo génov, ktorých mutácie boli objavené u pacientov so zápalovým ochorením čriev.

Mutácia NOD2 je najviac študovaná a často sa spája s Crohnovou chorobou s ileálnou lokalizáciou.

Zahrnuté sú aj gény, ktoré exprimujú:

• KARTA9,
• CSF 2 (faktor stimulujúci kolónie - izoforma 2);
• EGFR (receptor epidermálneho rastového faktora);
• HGF (hepatocytový rastový faktor)
• ICAM-1 (medzibunková adhézna molekula 1)
• MMP (matrix metalloprotect)
• NRAMP2 (makrofágový proteín spojený s prirodzenou rezistenciou)
• TCR (receptory T buniek)
• TNF (faktor nekrózy nádorov)

Rovnováha medzi oxidantmi a antioxidantmi má dôležitú úlohu pri udržiavaní črevnej fyziologickej rovnováhy.

Oxidanty podieľajúce sa na rovnováhe tráviaceho traktu:

• ROS - voľné radikály kyslíka
• NO - reaktívne druhy dusíka

Antioxidanty s úlohou v rovnováhe tráviaceho traktu:

• Glutatiónperoxidáza
• Glutatión S transferáza

• Diéta s vysokým obsahom tukov
• Nízka spotreba rastlinných vlákien
• Rafinované sladkosti
• Mlieko
• Fajčenie
• Infekčné faktory: Mycobacterium paratuberculosis, E Coli invazívne, Clostridium difficile, Lysteria monocitogenes, Bacteroides vulgatus, Chlamydia, Pseudomonas maltophylya, Cytomegalovírus

Genetické a environmentálne faktory pôsobia ako spúšťač imunitnej odpovede, ktorá spôsobuje:

• Nerovnováha črevnej flóry
• Porušená črevná bariéra
• Migrácia a adhézia leukocytov
• Strata imunitnej tolerancie a výskyt imunitnej odpovede

Príznaky a znaky

Baoal Crohnova choroba sa môže nachádzať na ktorejkoľvek úrovni tráviaceho traktu a vyznačuje sa transmurálnym zápalom, nerovnomerne rozloženým.

• zákerný s hnačkovým syndrómom
• akútne črevnou oklúziou alebo výskytom brušných hmôt sprevádzaným horúčkou.

Príznaky zistené pri Crohnovej chorobe:

• hnačkový syndróm - hlavným príznakom je hnačka, ktorá má veľkú stolicu a steatorea v prípade ileálnych lézií
• strata váhy
• bolesť brucha - difúzna alebo lokalizovaná
• malabsorpčný syndróm - v dôsledku ileálnej lokalizácie ochorenia alebo entero-enterálnej fistuly
• príznaky a príznaky komplikácií alebo systémového poškodenia - nevoľnosť, vracanie, horúčka, zmenený celkový stav.

V závislosti od miesta máme nasledujúce formy Crohnovej choroby:

• Crohnova choroba lokalizovaná v hornom zažívacom trakte - bolesť v epigastriu, nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, duodenálne fistuly, obštrukčná žltačka.
• Crohnova choroba nachádzajúca sa v ileu
• lokalizovaná ilekolická Crohnova choroba - je charakterizovaná hnačkami, bolesťami brucha, malabsorpciou, intestinálnou stenózou až obštrukciou.
• Kolonicky lokalizovaná Crohnova choroba - hnačky, rektoráž, tenesmus
• perianálne lokalizovaná Crohnova choroba - fistuly alebo perianálne abscesy, bolesť pri zlyhaní, hnisavé alebo krvavé sekréty.

Závažnosť Crohnovej choroby sa meria pomocou skóre indexu aktivity CDAI - Cronhovej choroby, ktoré má hodnoty od 0 do 600:

• skóre 450 možno považovať za ťažkú ​​formu.

Na diagnostiku bolli sa používa niekoľko testov a vyšetrovaní:

• CBC
• Vyšetrovacia stolička
• Sérologické markery
• Endoskopia
• Endoskopická kapsula
• Histopatologické vyšetrenie
• Jednoduchá brušná rádiografia
• klystír bárnatý
• Počítačová tomografia
• Magnetická rezonancia
• Fistulografia
• Ultrazvuk brušnej dutiny

Po vykonaní testov sa teda môže objaviť nasledovné:

• Anémia z nedostatku železa
• Makrocytická anémia s nedostatkom vitamínu B12
• Leukocytóza s neutrofíliou
• trombocytóza
• Zvýšená ESR
• Zvýšený C-reaktívny proteín
• Nízky obsah draslíka (K)
• Nízky obsah vápnika (Ca.)
• S nízkym obsahom horčíka (Mg)
• Nízky obsah vitamínu B12
• Nízky obsah bielkovín a albumínu
• Fekálne markery: fekálny chalkoproteín a laktoferín - v závislosti od závažnosti ochorenia
• Sérologické markery protilátok ASCA - anti-Saccharomyces cerevisiae typu Ig A a IgG; OPMc protilátky proti bakteriálnym antigénom E. coli typu IgA
• Endoskopické (pri Crohnovej chorobe nie je postihnutý konečník, zápal je nerovný a segmentový, ovplyvňuje akýkoľvek tráviaci segment) - pozorované zmeny sú: erytém, aftové vredy, hlboké vredy, praskliny, dlažobný kameň, zápalové pseudopolypy.
• Štandardná počítačová tomografia, entero CT a entero MRI sú indikované pri Chronovej chorobe na posúdenie hrúbky črevnej steny, vizualizáciu prítomnosti polypov alebo vredov, prítomnosti komplikácií ako stenóza, fistuly, perianálne alebo brušné abscesy.
• Histopatologické vyšetrenie je dôležité pre pozitívnu diagnózu Crohnovej choroby a pre diferenciálnu diagnostiku iných zápalových ochorení (ulcerózna kolitída).

Diagnóza je stanovená:

• príznaky
• Endoskopické vyšetrenie
• Histopatologické vyšetrenie

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou:

• Ulcerózna kolitída
• Podráždené črevo
• Neznášanlivosť laktózy
• Infekčná kolitída
• Črevný lymfóm

Závažnosť ochorenia sa stanoví pomocou skóre CDAI, Montrealu a CDEIS.

Aktivita Crohnovej choroby sa bude hodnotiť pomocou Crohn's Disease Activity Index (CDAI) (pre ktorý možno použiť webovú adresu www.ibdjohn.com/cdai/ alebo klinickú klasifikáciu American College of Gastroenterology (ACG). dole.

4 stoličky/deň, s/bez patologických produktov

Chudnutie> 10% počiatočnej hmotnosti

Anémia, horúčka, zimnica alebo hmatateľná brušná hmota

Silne fulminantný

Pacienti, ktorí spĺňajú vyššie uvedené kritériá, sa stávajú závažnejšími a pretrvávajúcimi, majú asociáciu so zmeneným celkovým stavom, kachexiou, nereagujú na maximálnu konvenčnú liečbu a podľa názoru ošetrujúceho lekára vyžadujú chirurgický zákrok alebo sú vystavení riziku života.

Lokalizácia a klinicko-evolučná forma Crohnovej choroby budú klasifikované podľa Montrealskej klasifikácie.

Vek pacienta na začiatku ochorenia	A1: 40 rokov
	Lokalizácia choroby	L1: ileálne
		L2: hrubé črevo
L3: ileokolónová
L4: horný zažívací trakt (pridaný k L1-L3, keď existuje porucha)
Klinicko-evolučná forma (fenotyp) ochorenia	B1: nepružný, neprenikavý
	B2: sprísnenie
	B3: prenikavý
	p: sa pridáva do foriem B1-B3, keď existuje perianálne ochorenie

Liečba remisie indukcie

Indukčná terapia sa uskutoční pomocou:

• Infliximab 5 mg/kg pomalou infúziou trvajúcou najmenej 2 hodiny, 3 aplikácie (v 0, 2 a 6 týždňoch). Rovnaký indukčný režim je indikovaný u zápalových aj fistulizujúcich foriem Crohnovej choroby, ako aj u stredne ťažkých a fulminantných foriem RCUH.
• Adalimumab, subkutánne, pôvodne 160 mg (alebo 80 mg), potom 80 mg (alebo 40 mg každé 2 týždne, podľa uváženia predpisujúceho lekára, v závislosti od závažnosti nástupu a individuálneho pomeru rizika a prínosu sa účinok dostaví rýchlejšie, ale riziko Adalimumab sa má používať súbežne s kortikosteroidmi. Adalimumab sa môže používať samotný ako intolerancia kortikosteroidov alebo pri pokračovaní liečby kortikosteroidmi.

Dosiahnutie klinickej remisie biologickými látkami je indikáciou progresívneho znižovania dávky a ukončenia liečby kortikosteroidmi.

Predchádzajúca/súbežná imunosupresívna liečba infliximabom znižuje tvorbu anti-infliximabových protilátok.

V prípade epizodickej liečby biologickými látkami sa odporúča premedikácia kortikosteroidmi: hydrokortizón hemisukcinát 200 mg i.v. pred opätovným podaním perorálnej liečby alebo perorálnym prednizónom 1-3 dni pred opätovným podaním.

Crohnova choroba je zápalová forma

Terapeutická odpoveď bude hodnotená zmenou skóre CDAI a zlepšením/vyriešením endoskopických lézií; hierarchia terapeutických odpovedí je nasledovná:

---