Crohnova choroba - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Crohnova choroba - iný granulomatózny zápal tráviaceho traktu, charakterizovaný chronickým recidivujúcim a progresívnym priebehom. Crohnovu chorobu sprevádzajú bolesti brucha, hnačky, gastrointestinálne krvácanie. Systémové príznaky sú horúčka, úbytok hmotnosti, strata pohybového aparátu (artropatia, sakroiliitída), oči (episkleritída, uveitída), koža (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum). Diagnóza Crohnovej choroby sa robí kolonoskopiou, röntgenom hrubého čreva, CT vyšetrením. Liečba zahŕňa diétnu terapiu, protizápalovú, imunosupresívnu, symptomatickú liečbu; s komplikáciami, chirurgickým zákrokom.
Crohnova choroba
Crohnova choroba je chronické ochorenie gastrointestinálneho traktu zápalového charakteru. Pri Crohnovej chorobe sa zápalový proces vyvíja vo vnútornej sliznici a v submukóznych vrstvách steny gastrointestinálneho traktu. Sliznica môže byť ovplyvnená v ktorejkoľvek oblasti: od pažeráka po konečník, ale najbežnejší zápal stien koncových častí tenkého čreva (ileum).
Toto ochorenie je chronické so striedaním akútnych záchvatov a remisií. Prvé príznaky ochorenia (prvý záchvat) sa zvyčajne prejavia v mladom veku - u jedincov vo veku od 15 do 35 rokov. Toto ochorenie je rovnako bežné u mužov i žien. Odhalila sa genetická predispozícia Crohnovej choroby - ak touto chorobou trpia príbuzní priamej línie, riziko jej vývoja sa zvyšuje 10-krát. Ak je choroba diagnostikovaná u oboch rodičov, potom sa u týchto pacientov v polovici prípadov choroba objaví skôr ako 20 rokov. Riziko vzniku Crohnovej choroby sa zvyšuje pri fajčení (takmer 4-krát), ako aj pri spájaní choroby s perorálnou antikoncepciou.
Etiológia a patogenéza Crohnovej choroby
Dôvody vývoja ochorenia ešte nie sú definitívne objasnené. Podľa najbežnejšie teórie, vo vývoji Crohnovej choroby, hlavnú úlohu zohráva patologická reakcia imunity na črevnú mikroflóru, píšem, prenikanie do čreva, iné látky. Imunitný systém označuje tieto faktory ako cudzie a nasýti črevné steny leukocytmi, čo vedie k zápalovej reakcii, erózii a ulceróznym léziám sliznice. Táto teória však nemá spoľahlivé dôkazy.
Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju Crohnovej choroby:
- genetická predispozícia;
- Tendencia k alergiám a autoimunitným reakciám;
- Fajčenie, zneužívanie alkoholu, drogy;
- Enviromentálne faktory.
Príznaky Crohnovej choroby
Črevné prejavy Crohnovej choroby: hnačka (pri častej stolici môže interferovať s normálnou činnosťou a spánkom), bolesti brucha (závažnosť závisí od závažnosti ochorenia), porucha chuti do jedla a strata hmotnosti. Keď sa vredy prejavia na črevnej stene a krvácanie môže mať za následok krv vo výkaloch. V závislosti na mieste a intenzite možno krv zistiť prostredníctvom jasných šarlátových žíl a tmavých krvných zrazenín. Často môže dôjsť k skrytému vnútornému krvácaniu, keď môže byť značná strata krvi.
Z dlhodobého hľadiska tvorba abscesov v črevnej stene a sínus-črevnom trakte v peritoneálnom priestore v susedných orgánoch (močový mechúr, pošva), na povrchu kože (v blízkosti konečníka). Akútna fáza ochorenia, zvyčajne sprevádzaná horúčkou, celkovou slabosťou.
Extraintestinálne prejavy Crohnovej choroby: zápalové ochorenie kĺbov, očí (episkleritída, uveitída), kože (pyodermia, erythema nodosum), pečene a žlčových ciest. Pri včasnom vývoji Crohnovej choroby u detí došlo k oneskoreniu vo fyzickom a sexuálnom vývoji.
Diagnóza Crohnovej choroby
Laboratórne vyšetrovacie metódy: je možné vykonať všeobecný krvný test, ktorý odhalí zápalové zmeny, anémiu v dôsledku pravidelného vnútorného krvácania; Koprogram, vyšetrenie výkalov na latentnú krv. Niekedy sa používa endoskopia kapsuly tráviaceho traktu - pacient kapsulu prehltne pomocou mini videokamery a vysielača. Ako kamera postupuje, sníma obraz v zažívacom trakte.
Liečba Crohnovej choroby
Pretože príčiny ochorenia nie sú známe, nebola vyvinutá žiadna patogenetická liečba Crohnovej choroby. Terapia je zameraná na zníženie zápalu, predĺženie remisie stavu pacienta a prevenciu exacerbácií a komplikácií. Liečba Crohnovej choroby - konzervatívna, vykonávaná gastroenterológom alebo proktológom. Chirurgický zákrok prechádza iba na život ohrozujúce komplikácie.
Všetci pacienti majú predpísanú diétnu terapiu. Priraďte stravu číslo 4 a jej zmeny v závislosti od štádia ochorenia. Diéta pomáha znižovať závažnosť prejavov - hnačky, bolesti a tiež upravuje tráviace procesy. Pacienti s chronickými zápalovými centrami v čreve majú zhoršenú absorpciu mastných kyselín. Potraviny s vysokým obsahom tuku preto prispievajú k zvýšeniu hnačiek a k rozvoju steatorea (tukovej stolice).
V strave je zneužívanie výrobkov, ktoré dráždia sliznicu tráviaceho traktu (akútne, údené, vyprážané jedlá, vysoká kyslosť jedál), alkoholu, sýtených nápojov, kávy. Odporúča sa prestať fajčiť. Používajú sa frakčné jedlá - časté jedlá v malých dávkach podľa režimu. V závažných prípadoch prechádzajú na parenterálnu výživu.
Farmakologická terapia Crohnovej choroby pozostáva z protizápalových opatrení, normalizácie imunity, obnovenia normálneho trávenia a symptomatickej liečby. Hlavná skupina liekov - protizápalové lieky. Pri Crohnovej chorobe sa používajú 5-aminosalicyláty (sulfasalin, mesazalin) a prípravky zo skupiny kortikosteroidných hormónov (prednizolón, hydrokortizón). Kortikosteroidy sa používajú na zmiernenie akútnych príznakov a nie sú predpísané dlhšiu dobu.
Na potlačenie patologických imunitných reakcií sa používajú imunosupresíva (azatioprín, cyklosporín, metotrexát). Znižujú závažnosť zápalu v dôsledku zníženia imunitnej odpovede, tvorby leukocytov. Infliximab sa používa ako anticytokínový liek na Crohnovu chorobu. Tento liek neutralizuje proteínové cytokíny - faktory nekrózy nádorov, ktoré často prispievajú k erózii a ulcerácii črevnej steny. S rozvojom abscesov sa používa všeobecná antibakteriálna liečba - širokospektrálne antibiotiká (metronidazol, ciprofloxacín).
Symptomatická liečba sa vykonáva antidiarrheálnymi, laxatívnymi, anestetickými, hemostatickými liekmi v závislosti od závažnosti symptómov a stupňa ich závažnosti. Ak chcete opraviť výmenu pacientov predpísať vitamíny a minerály.
Chirurgická liečba je indikovaná na:
- Vývoj fistúl a abscesov (otváranie abscesov a ich rehabilitácia, eliminácia fistúl);
- rozvoj defektov hlbokých stien s pretrvávajúcim silným krvácaním alebo závažným ochorením, ktoré sa nedá konzervatívne liečiť (resekcia postihnutej črevnej oblasti).
Komplikácie Crohnovej choroby
Komplikácie spojené s Crohnovou chorobou môžu zahŕňať nasledujúce stavy.
- Ulcerácia sliznice, perforácia črevnej steny, krvácanie, únik stolice do brušnej dutiny.
- Vývoj fistúl v susedných orgánoch, brušnej dutine, na povrchu kože. Vývoj abscesov v črevnej stene, luminiscencia fistuly.
- Análna trhlina.
- Rakovina hrubého čreva.
- Chudnutie až do vyčerpania, metabolické poruchy v dôsledku nedostatočného vstrebávania živín. Dysbakterióza, hypovitaminóza.
Profylaxia a prognóza pri Crohnovej chorobe
Doteraz neboli vyvinuté spôsoby úplného zotavenia z choroby z dôvodu skutočnosti, že etiológia a patogenéza choroby nie sú úplne pochopené. Pravidelná a adekvátna liečba exacerbácií a diétny režim, lekárske poradenstvo a pravidelná kúpeľná liečba však pomáhajú znižovať frekvenciu exacerbácií, znižovať ich závažnosť a kvalitu života.
Hlavné, hlavné body prevencie exacerbácií:
- Diétna terapia, nutričná rovnováha, použitie vitamínových komplexov, základných stopových prvkov;
- Vyhýbanie sa stresu, rozvoj odolnosti proti stresu, pravidelný odpočinok, zdravý životný štýl, normalizácia biorytmu;
- fyzická aktivita (ľahké fyzické cvičenia znižujú vplyv stresu, normalizujú pohyby čriev);
- Odmietanie fajčenia a zneužívania alkoholu.