Crohnova choroba; Terapia; Pediatri na internete

terapia

Liečba Crohnovej choroby nie je v súčasnosti možná, pretože príčiny choroby nie sú zatiaľ známe. Cieľom liečby je potlačiť aktivitu zápalu pomocou liekov a udržať ochorenie čo najdlhšie v pokojovej fáze.

terapia

Cieľom liečby Crohnovej choroby pomocou liekov je potlačenie aktivity zápalu.

Aký liečebný plán sa použije, závisí okrem iného od lokalizácie zamorenia, aktivity ochorenia, individuálnej reakcie na liek/terapiu a jeho znášanlivosti, ale aj od ochoty pacienta dodržiavať pokyny lekára. Terapia v detstve a dospievaní sa zásadne nelíši od terapie dospelých.

Zdravé stravovanie je obzvlášť dôležité pri Crohnovej chorobe. Malo by to byť veľmi výživné. Na to, aby telo mohlo prijímať dostatok vitamínov a minerálov, sú niekedy potrebné doplnky výživy, najmä železo, kyselina listová, vitamín B12 alebo vitamín D. U detí a dospievajúcich je nutričná liečba proti použitiu kortizónových prípravkov alebo včasnej liečbe azatioprínom/6. - Výhodný je merkaptopurín alebo metotrexát. Pomocou špeciálnej stravy bolo možné dosiahnuť remisie v štúdiách na deťoch - rovnako úspešne ako pri liečbe kortizónom. Deti musia piť formuly na pitie. Zavedenie normálneho jedla potom prebieha podľa pokynov odborníka na výživu niekoľko týždňov.

Na udržanie pokojovej fázy ochorenia je u detí a dospievajúcich preferovaná nutričná liečba pred liečbou. Ak je to potrebné, nedostatok kalórií a výživných látok je možné vyrovnať dočasným umelým kŕmením alebo podaním stravy astronautov.

Lieky

Glukokortikoidy

V prípade aktívneho zápalu v akútnej fáze ochorenia sú obvykle ako prvé použité kortizónové prípravky (kortikosteroidy alebo glukokortikoidy), napríklad prednizolón/prednizón alebo metylprednizolón. Inhibujú imunitný systém a majú protizápalové účinky. Lokálne aktívny budezonid je alternatívou s malými vedľajšími účinkami pre deti a dospievajúcich v prípade stredne aktívneho zápalu.

Glukokortikoidy, bohužiaľ, nezmierňujú príznaky u všetkých pacientov s Crohnovou chorobou. Okrem toho je ich použitie spojené s množstvom vedľajších účinkov pri dlhodobom užívaní (napr. Spomalenie rastu, výrazné zvýšenie hmotnosti alebo úbytok kostnej hmoty). Preto sa majú u detí a dospievajúcich používať iba dočasne. Ak je však črevo silne zapálené, môžu byť nevyhnutné. Aby sa ušetrilo na glukokortikoidoch, môžu sa v prípade potreby kombinovať s azatioprínom alebo inými imunosupresívami.

Po prechode choroby do pokojovej fázy pri liečbe kortizónom pokračuje liečba krátku dobu ako takzvaná „udržiavacia terapia“ s nižšou dávkou prípravku.

Kyselina 5-aminosalicylová

Táto účinná látka je tiež známa ako 5-ASA alebo mesalazín. Mesalazín je oveľa lepšie tolerovaný ako glukokortikoidy a môže úspešne bojovať proti zápalu u pacientov so stredne aktívnou Crohnovou chorobou. Účinná látka sa však neodporúča deťom s aktívnou Crohnovou chorobou. „Udržiavacia terapia“ s mesalazínom chráni pred novými vzplanutiami.

Azatioprín

Azatioprin patrí do skupiny imunosupresív. Jedná sa o lieky, ktoré tlmia činnosť častí imunitného systému. Teraz sa považuje za rezervný liek pre stredne ťažké až ťažké prípady a používa sa napr. B. používané samostatne alebo v kombinácii s glukokortikoidmi, keď zápal nie je možné zvládnuť inými spôsobmi. Po liečbe kortizónom môže azatioprín predĺžiť pokojovú fázu ochorenia. V kombinácii s glukokortikoidom môže pomôcť ušetriť množstvo kortizónu. Je tiež možná kombinácia s biologickými látkami.

Biologics

Imunosupresíva iné ako azatioprín sa tiež úspešne používajú na liečenie Crohnovej choroby, ak liečba glukokortikoidmi nevykazuje požadovaný účinok. Patria sem TNFa protilátky adalimumab a infliximab, ktoré inhibujú zložku imunitného systému, takzvaný faktor nekrózy nádorov? (TNF?), A sú povolené od šiestich rokov. Osvedčili sa pri zmierňovaní závažných, akútnych zápalov aj pri udržiavacej liečbe. Ak existuje intolerancia týchto liekov, pre deti od 12 rokov je k dispozícii iná protilátka, ustekinumab (v nízkej dávke). Bezpečnosť a účinnosť vedolizumabu u detí a dospievajúcich nebola doteraz stanovená.

Antibiotiká

Antibiotiká ako metronidazol alebo ciprofloxacín sú rezervné lieky na liečbu fistúl a abscesov.

Chirurgická liečba

Ak liečba liekom nezlepší chorobu a nedá sa zabrániť komplikáciám, je účinnou alternatívou chirurgický zákrok, ktorý odstráni silne zapálené časti čreva. Chirurgické metódy sú v dnešnej dobe veľmi šetrné. Niekedy však - ak je to možné len dočasne - sa musí cez brušnú stenu vytvoriť umelý konečník (stómia).

Ani chirurgický zákrok však túto chorobu nevylieči. Zápal sa môže v inej časti čreva opakovať neskôr. Z tohto dôvodu je v prípade operácie navrhnutá aj následná stratégia protidrogovej liečby alebo nutričnej terapie.

Rovnako ako farmakoterapia a samotné ochorenie je však operácia pre dieťa emocionálnou záťažou. Preto detskí gastroenterológovia, rádiológovia, detskí chirurgovia a ďalší špecialisti často zvažujú argumenty pre alebo proti operácii spoločne a nakoniec rozhodnú spolu s nimi. Rodičia. Rozhodnutie o operácii sa však často oneskoruje dlhšie, ako je potrebné, na jednej strane z dôvodu zvyčajne neopodstatnených obáv rodičov a detí, ale na druhej strane aj po vyčerpaní všetkých dostupných možností liečby drogami.

Komplikácie Crohnovej choroby, ako sú fistuly, hnisavé abscesy a črevné zúženia (stenózy), sa dajú často liečiť iba chirurgicky.

Technická podpora: Dr. Ulrich Fegeler