CSID, čo sa stane Doctor Vitiligo - príčiny, klinické typy, príznaky a liečba - CSID, čo sa stane

Vitiligo je dermatologický stav charakterizovaný zmiznutím dermálnych melanocytov (bunky, ktoré produkujú melanín, pigment, ktorý dodáva pokožke farbu) a výskytom hypopigmentovaných (bielych) škvŕn (škvŕn) s definovanými hranami, ktoré sa zväčšujú, môžu sa zbiehať a pôsobiť na celý tegument.

Vyskytuje sa u 1% populácie a ovplyvňuje rovnako obe pohlavia. Nástup choroby sa najčastejšie vyskytuje v detstve alebo dospievaní .

Lézie sú lokalizované hlavne v podpazuší, na extenzných stranách končatín, na úrovni vonkajších genitálií, vo fotoexponovaných oblastiach a periorificálnych oblastiach (peribuccal, periocular). Chĺpky na léziách sú zvyčajne sfarbené.

Dermatológ Proca Ancuţa pre CSID vysvetľuje, ako sa tento stav prejavuje a aké sú faktory, ktoré ho uprednostňujú.

Klinické typy vitiligo

Vitiligo typu A, nesegmentové alebo symetrické. Táto skupina zahŕňa formy akrofaciálneho vitiliga (na tvári, pokožke hlavy, rúk, nôh a prstov), slizničné vitiligo (lézie lokalizované na genitálnej alebo ústnej sliznici), generalizované vitiligo (postihuje takmer ktorúkoľvek časť tela so symetrickými léziami), vitiligo univerzálne (najrozsiahlejšia forma, postihuje 80-90% pokožky) a zmiešané vitiligo .

Vitiligo typu B, segmentové, ktoré môže postihnúť jednu alebo viac častí tela. Unisegmentový tvar je najbežnejší a klinicky sa prejavuje výskytom bielych škvŕn na jednej strane tela, ktorá rešpektuje strednú čiaru. Tento stav môže neobvykle ovplyvňovať dva alebo viac segmentov a môže mať bilaterálnu distribúciu.

Spravidla nie je spojená s inými autoimunitnými ochoreniami a má tendenciu mať skorý nástup a rýchlejšiu progresiu v porovnaní s nesegmentálnym vitiligom. Leukotrichia (prítomnosť sfarbených vlasov) je častá aj pri segmentálnom vitiligu a naznačuje zlú odpoveď na fototerapiu a klasickú liečbu. .

Fázy choroby

I. etapa, v ktorých dochádza k rednutiu epidermálnych melanocytov (kože), ale k zachovaniu folikulárnych (chĺpkov).

Etapa II, so zmiznutím epidermálnych melanocytov, ale so zachovaním folikulárnych.

Etapa III, so zmiznutím melanocytov, ako z epidermy, tak z vlasových folikulov.

Prečo sa vyskytuje vitiligo?

Vitiligo je chronické ochorenie s multifaktoriálnou predispozíciou a viacerými spúšťačmi. Príčina tohto ochorenia nie je úplne objasnená, ale existuje niekoľko teórií o možných príčinách tohto stavu, teórie, ktoré sa navzájom nevylučujú, ale navzájom sa dopĺňajú:

Genetická predispozícia - až 38% prípadov vitiliga. Ľudia, ktorí majú v rodine prípady vitiliga, majú zase 4,5-krát vyššie riziko vzniku tohto ochorenia. Štúdie preukázali, že vitiligo sa vyskytuje častejšie u ľudí s HLA-B12, HLA-B13 a HLA-BQ4.

Autoimunitná teória - podporené objavom protilátok proti antinolanocytom a imunitnými abnormalitami. Pacienti s vitiligom majú vyššie riziko vzniku ďalších autoimunitných ochorení, ako je Hashimotova tyroiditída, Basedowova choroba - Graves, Addisonova choroba, Biermerova anémia, cukrovka závislá od inzulínu, alopécia areata atď.

Teória oxidačného stresu - preukázalo sa, že pacienti s vitiligom majú nízku hladinu katalázy, ktorá má úlohu v antioxidačnej obrane.

Proces apoptózy (bunková smrť) - Vedci preukázali, že zmiznutie melanocytov z vlasových folikulov v depigmentovaných oblastiach je dôsledkom procesu apoptózy (bunkovej smrti) riadeného rovnováhou medzi bielkovinami. Pacienti s vitiligom majú nedostatok antioxidačnej obrany a nemôžu pôsobiť proti extracelulárnemu oxidačnému stresu. Voľné radikály kyslíka tak aktivujú proapoptotické proteíny, čo vedie k apoptóze melanocytov. .

Enzymatická teória - pacienti s vitiligom majú nedostatok enzýmov, ktorý zabraňuje tvorbe tyrozínu nevyhnutného v procese melanogenézy.

Neurálna teória - melanocyty majú schopnosť komunikovať s nervovým systémom, takže je dobre známe, že stres je spúšťačom vitiliga, ktoré podporuje túto teóriu nervového postihnutia a neurotransmiterov (adrenalín, noradrenalín) .

Transsepidermálne melanocytorage - u pacientov s generalizovaným vitiligom štúdie odhalili chronickú transepidermálnu stratu melanocytov.

Liečba vitiliga

Vitilogo je chronické ochorenie. Zvyčajne po náhlom nástupe nasleduje obdobie stability alebo pomalého postupu. Približne 30% pacientov má repigmentáciu určitých oblastí, najmä tých, ktoré sú vystavené fotoexpozícii, čo je však možné iba v I. štádiu vitiliga a v II. Štádiu vitiliga čiastočná bodová repigmentácia.

Odozva na liečbu sa inštaluje pomaly. Terapeutické prístupy pre vitiligo môžu byť:

Fotoprotekcia, ktorej úlohou je predchádzať popáleninám depigmentovaných oblastí, ale tiež obmedzovať opaľovanie normálnej pigmentovanej pokožky, čo by viedlo k väčšiemu zvýrazneniu vitiligo škvŕn. .
Kozmetická kamufláž pomocou pigmentovaných krémov, ktoré skryjú biele škvrny.
Lokálna liečba glukokortikoidmi a monitorovanie pacienta s cieľom včas identifikovať nepriaznivé účinky tejto lokálnej liečby, ako je atrofia alebo telangiektázia. .
Lokálna liečba inhibítormi kalcineurínu, takrolimom a pimekrolimom, vystavenie prirodzenému svetlu, UVB fototerapia.
Lokálna fotochemoterapia.
Excimerový laser s dobrými výsledkami na tvári.
Gél alebo tablety, ktoré obsahujú enzýmy s antioxidačnou úlohou.
Suplementácia L-fenylalanínom, esenciálnou aminokyselinou, prekurzorom tyrozínu, z ktorého sa tvorí melanín a ktorý sa môže všeobecne podávať (50 mg/kg telesnej hmotnosti/deň). Dalo výsledky spolu s fototerapiou, ktorá viedla k repigmentácii 60% lézií.

Pri generalizovanom vitiligu je možné použiť terapiu kortikosteroidmi, ktoré môžu byť účinné v 70% prípadov po 4 mesiacoch liečby, systémovej fotochemoterapii a umelom vystavení slnku alebo UVA, v špeciálnych fototerapeutických kabínach.

Autológne mini-štepy a autológne transplantácie melanocytov mali priaznivé výsledky v prípadoch segmentálneho vitiliga.

U pacientov s generalizovaným vitiligom je možné zvoliť depigmentáciu pigmentovaných oblastí pokožky krémom s hydrochinónmonobenzyl éterom, aby sa získala jedinečná farba pokožky a aby sa už nezistil farebný rozdiel medzi sfarbenými a normálne sfarbenými oblasťami.