CSID Čo sa stane Doktor Tráviace indikácie a odporúčania pre endoskopiu - CSID Čo sa stane
Čo je to endoskopia? Kedy sa používa a aké choroby zistí? Na všetky tieto otázky a ešte oveľa viac odpovedal Dr. Tudor Arbanas, primár gastroenterológie, doktor lekárskych vied, autor a spoluautor 6 odborných kníh, 12 publikovaných článkov a 50 referátov prednesených na kongresoch.
Slovo „endoskopia“ pochádza z gréckej predpony „endo“ (vo vnútri) a slovesa „skopein“ (pozri, pozorovať). Prvé pokusy lekárov rozšíriť klinické vyšetrenie na oblasti ľudského tela neprístupné pre zrak pochádzajú z čias grécko-rímskej a egyptskej civilizácie.
Pred dvadsiatym storočím však boli tieto pokusy odsúdené na neúspech, najmä kvôli neadekvátnym a dokonca nebezpečným nástrojom. Následný technologický vývoj v súčasnosti uprednostňuje vývoj moderných endoskopov, ktoré umožňujú priamy prístup do väčšiny dutín ľudského tela a sú využívané veľkým počtom chirurgických a lekárskych odborov pri diagnostike a liečbe širokého spektra chorôb.
Endoskopia: prístroj
Tráviaca endoskopia sa týka vizualizácie a prístrojového vybavenia tráviaceho traktu od ústnej dutiny po konečník. Použité endoskopy sú prakticky ohybné trubice rôznych kalibrov a dĺžok, ktoré sa zavádzajú ústami alebo análnym otvorom pacienta a ktoré sú ovládané endoskopom pomocou ovládacej rukoväti na konci zavádzacej trubice. Je pripojený ďalšou trubičkou k centrálnej jednotke prístroja, ktorá obsahuje svetelný zdroj (prenášaný na hrot endoskopu lúčmi optických vlákien) a obrazový procesor, ktorý na konci endoskopu spracováva obrazy prenášané snímačom a prenáša ich na monitor. . Zavádzacia trubica obsahuje tiež pracovný kanál, cez ktorý je možné zaviesť rôzne nástroje smerom ku koncu nástroja.
Pre každý segment skúmaného tráviaceho traktu existujú vyhradené endoskopy s určitými zvláštnosťami. Existujú aj zariadenia prispôsobené na vyšetrenia a intervencie v pediatrickej populácii. Väčšina pozerá tráviacu sliznicu spredu.
Druhy endoskopov
Horná zažívacia endoskopia sa vykonáva s pomocou gastroscopului, venovaný vyšetreniu pažeráka, žalúdka a prvej časti tenkého čreva, respektíve dvanástnika. Na zníženie nepohodlia pri zákroku a rizika sedácie sa používajú tenšie nástroje, ktoré je možné zaviesť cez nosnú dutinu.
Duodenoscopul má ako zvláštnosť bočný pohľad nevyhnutný na vizualizáciu a inštrumentáciu duodenálnej papily, miesto otvorenia bilio - pankreatických dráh v čreve. Katetrizácia (zavedenie tenkých teflónových hadičiek) žlče alebo pankreasu a injekcia jódovanej kontrastnej látky na ich úrovni umožňuje ich rádiologickú vizualizáciu. Procedúra sa nazýva cholangio - retrográdna endoskopická pankreatografia.
Enteroscopul je dlhší a tenší endoskop, ktorý umožňuje vizualizáciu výstelky tenkého čreva (jejunum a ileum). Enteroskopia je však namáhavý manéver (môže trvať až 4 hodiny) a je zriedka nevyhnutný z dôvodu nízkej frekvencie významných lézií v tomto segmente tráviaceho traktu a existencie neinvazívnych metód vyšetrenia pomocou entero-CT (počítačová tomografia) alebo entero-MRI (magnetická rezonancia).
Na vyšetrenie hrubého čreva (dolná zažívacia endoskopia) sa používa kolonoskopia, zjavne dlhší a hrubší prístroj ako gastroskop, ktorý je možné zaviesť cez konečník do poslednej časti tenkého čreva (kompletná kolonoskopia s ileoskopiou).
EUS umožňuje vizualizáciu steny tráviaceho traktu a štruktúr v jeho bezprostrednom okolí (ako sú extrahepatálne žlčové cesty, pankreas a pankreatické kanály, ľavý lalok pečene, ľavá nadoblička, lymfatické uzliny) pomocou ultrazvuku analogickým spôsobom k brušnému ultrazvuku. Prístroj tiež umožňuje cielené (eko navádzanie) na odber vzoriek tkanív (biopsií) z týchto štruktúr na presnejšiu diagnostiku. Možné sú aj rôzne terapeutické intervencie mimo čreva.
Nakoniec použite videocapsulei dá sa asimilovať aj na endoskopické vyšetrenia. Na rozdiel od ostatných v tomto prípade neexistuje priama kontrola postupu. Pacient prehltne kapsulu s videom a vyfotografuje sliznicu tráviaceho traktu, pretože je vytlačený peristaltickými pohybmi čreva. Je zrejmé, že technika neumožňuje odber vzoriek ani terapeutické intervencie. Má však osobitnú hodnotu pri vyšetrovaní chorôb tenkého čreva.
Tráviaca endoskopia: diagnostické a terapeutické indikácie
Endoskopia horného zažívacieho traktu je užitočná na zistenie príčin bolesti brucha alebo hrudníka, pretrvávajúceho zvracania, pálenia záhy (retrosternálne pálenie), gastrointestinálneho krvácania alebo porúch prehĺtania. Naliehavo sa robí iba v prípade aktívneho krvácania (zvracanie červenej alebo čiastočne natrávenej krvi, s výskytom „kávovej usadeniny“ alebo vylučovania melenovej stolice, podobne ako v topnom oleji) alebo akútnej dysfágie (neschopnosť prehltnúť) ) vyrobené požitím cudzích telies alebo nárazom do potravy na úrovni abnormálneho zúženia pažeráka. V týchto prípadoch je tiež nevyhnutné vykonať terapeutické manévre, endoskopickú hemostázu (zastavenie krvácania a zabránenie jeho obnoveniu) alebo odstránenie cudzieho telesa alebo misky s potravinami zasiahnutými v pažeráku.
Aj keď je elektívna (plánovaná) endoskopia horného gastrointestinálneho traktu zákrokom so skutočne zanedbateľnými rizikami, nie je indikovaná u všetkých pacientov s príznakmi horného gastrointestinálneho traktu. U mladých pacientov (zvyčajne do 50 rokov) s obvyklými krvnými testami v normálnych medziach a bez alarmujúcich prejavov alebo príznakov (úbytok hmotnosti, hmatateľné brušné nádory, hmatateľné lymfatické uzliny, nekontrolovateľné zvracanie, anémia, krvácanie z trávenia), ktorí odpovedajú pri liečbe liekom nie je potrebné endoskopické vyšetrenie.
Po 50 rokoch alebo za prítomnosti poplašných prvkov je indikácia daná potrebou vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť malígnych nádorových ochorení v hornom zažívacom trakte. Niekedy endoskopické vyšetrenie zistí skoré malé rakoviny pažeráka alebo žalúdka, ktoré postihujú iba povrchové vrstvy steny. Endoskopická resekcia (odstránenie) týchto lézií môže byť liečivá, zbaviť pacienta veľkého chirurgického zákroku a zvýšiť riziko komplikácií. Horná zažívacia endoskopia je tiež užitočná na detekciu a odstránenie premalígnych lézií (ktoré môžu časom viesť k rakovine), ako je Barrettov pažerák (zmena výstelky pažeráka pôsobením žalúdočnej kyseliny, ktorá zvyšuje riziko rakoviny pažeráka). adenomatózne žalúdky. Benígna alebo malígna stenóza (zúženie) tráviaceho traktu sa dá vyšetriť a liečiť aj endoskopicky. Môžu sa dilatovať pomocou balónov zavedených cez pracovný kanál endoskopu. Následne je možné zachovať patent tráviaceho lúmenu endoskopickým nasadením protéz (tuby vyrobené zo špeciálnej kovovej alebo plastovej zliatiny).
Iné typy endoskopov
Pretože retrográdna endoskopická cholangio-pankreatografia je to invazívny manéver, ktorý si vyžaduje skúsenosti endoskopistu a má pomerne vysokú mieru komplikácií (najdôležitejšia je akútna pankreatitída), vykonáva sa spravidla iba na terapeutické účely. Postup je indikovaný pri podozrení na upchatie žlčových alebo pankreatických ciest a pri očakávaní manévru na ich repermeabilizáciu. Prekážku môžu spôsobiť kamene (kamene), zápal, rakovina alebo predchádzajúci chirurgický zákrok. Riešením je rezanie zvierača, ktorý riadi vylučovanie žlčových a pankreasových sekrétov do dvanástnika (sfinkterotómia), extrakcia kameňov pomocou špeciálnych sond, dilatácia stenóz dilatačnými balónikmi a pripevnenie kovových alebo plastových stentov, ktoré následne udržiavajú tieto cesty otvorené.
EUS je vhodný na zobrazovanie a histologické hodnotenie (patológom) luminálnych gastrointestinálnych nádorov, submukóznych lézií (nachádzajúcich sa v hlbších vrstvách črevnej steny) a pankreaticko - žlčových chorôb (nádory, cysty). Ďalej môže poskytnúť dôležité informácie o zmenách mimo tráviaceho traktu, ktoré sa nachádzajú v mediastíne (priestor v hrudníku medzi dvoma pľúcami) alebo v panvovej oblasti (zvyčajne nádorové masy alebo zväčšené lymfatické uzliny).
Hlavnými dôvodmi, prečo sa odporúča kolonoskopia, je diagnostika a prevencia rakoviny hrubého čreva a konečníka. Riziko vzniku tohto ochorenia je prítomné u každého jedinca vo veku nad 50 rokov, a preto sa počnúc týmto vekom odporúča kolonoskopia aj pri absencii akýchkoľvek tráviacich prejavov. Existujú však aj okolnosti, ktoré sa musia vyšetrovať endoskopicky, a to aj v mladšom veku, ako napríklad: strata krvi v konečníku (rektálne krvácanie), pretrvávajúce zmeny v črevnom prechode (ako sú nedávno zavedené chronické hnačky alebo pretrvávajúca zápcha), anémia spôsobená nedostatok železa (častý pri chronických stratách krvi) u mužov všetkých vekových skupín alebo u žien v menopauze, osobná alebo rodinná anamnéza rakoviny alebo polypov hrubého čreva alebo konečníka, chronická bolesť brucha alebo konečníka (žiadne iné vysvetlenie), hodnotenie zmeny zvýraznené inými vyšetreniami, napríklad irigografiou alebo počítačovou tomografiou.
Prevencia kolonoskopiou
Myšlienka prevencie kolorektálneho karcinómu pomocou skríningová kolonoskopia (hodnotenie celej populácie po 50. roku života) vychádza zo zistenia, že jej vzniku predchádza vývoj polypov hrubého čreva (abnormálne tkanivo vyčnievajúce dovnútra čreva), ktoré je možné odstrániť počas kolonoskopie elektroresekciou. Nie každý typ polypu hrubého čreva má túto schopnosť malignity, a preto je dôležitá biopsia týchto lézií pre správnu histologickú (mikroskopickú) diagnózu. V závislosti od výsledku skríningovej kolonoskopie môže ošetrujúci lekár odporučiť opakovanie vyšetrenia v intervale 6 mesiacov až 10 rokov.
Sedácia v endoskopii
Sedácia (podávanie liekov, ktoré znižujú úroveň vedomia pacienta) a analgézia (podávanie liekov, ktoré znižujú bolesť) sa bežne používajú počas endoskopických zákrokov, a to jednak na zníženie nepohodlia pacienta, jednak na uľahčenie vyšetrenia a najmä liečebných postupov. Sedácia je však spojená s ďalšími rizikami, o ktorých musí byť pacient informovaný. Viac ako polovica komplikácií endoskopie je spôsobená sedáciou a spočíva hlavne v aspirácii žalúdočného obsahu do dýchacích ciest, kóme, depresii dýchania alebo obehu alebo alergických reakciách. Pacienta musí vždy sprevádzať niekto z jeho blízkych a po dobu 24 hodín nesmie viesť vozidlo ani robiť dôležité rozhodnutia. Endoskopické manévre bez sedácie majú výhodu rýchleho zotavenia po zákroku, ale aj zvýšenej bezpečnosti pre pacienta počas a po vyšetrení. Z tohto dôvodu a pretože použitie ultratenkých endoskopov zmierňuje nepohodlie spôsobené zákrokom, niektorí odborníci odporúčajú endoskopiu bez sedácie.
Pri väčšine endoskopických zákrokov je postačujúca sedácia pri vedomí (pacient je stále schopný reagovať na verbálne alebo hmatové podnety), ktorá sa získava pomocou benzodiazepínu (napríklad Midazolam), ktorý je spojený s opioidnými analgetikami alebo nie. V prípade pacienta bez chronických zdravotných problémov môže tento liek bez problémov podať gastroenterológ, ktorý vykonáva endoskopiu.
Ak zákrok vyžaduje väčšie nepohodlie (kolonoskopiu), dlhšie trvanie alebo náročnejší terapeutický zásah (enteroskopia, cholangio - retrográdna endoskopická pankreatografia, echoendoskopia) alebo sa vykonáva u detí, je spravidla potrebná hlbšia sedácia. najčastejšie užívaním Propofolu. V takom prípade musí byť pacient pred zákrokom konzultovaný s anesteziológom, ktorý mu sedatívum podá aj počas endoskopie. Laboratórium endoskopie musí byť náležite vybavené na nepretržité monitorovanie pacienta a riešenie prípadných komplikácií sedácie (monitorovanie: pulz, krvný tlak, elektrokardiografická cesta, hladina okysličenia krvi; zdroj kyslíka; zariadenie na mechanickú ventiláciu; antidotá pre použité sedatíva).