CSID Čo sa stane Stenóza karotíd - diagnostika a liečba vysvetlil Dr.
Vzhľadom na to, že v USA je mŕtvica piatou hlavnou príčinou (z hľadiska frekvencie) úmrtnosti a zároveň prvou príčinou slabosti, hovoril som s Dr. Călinom Popom, primárom kardiovaskulárnej chirurgie, ktorý sa špecializuje na cievnu chirurgiu. vysvetlil, čo je stenóza karotíd, ako ju diagnostikovať a aká je vhodná liečba.
Krčné tepny: aké dôležité sú
Spoločné krčné tepny sú rozdvojené vetvy aortálnej artérie, pravá vzniká zo spoločného kmeňa s tepnou pre pravú ruku (podklíčkovú) a ľavá priamo z aorty. Obidve sledujú stúpajúcu cestu na bočných okrajoch krku a smerujú k lebke. Približne v polovici lebky majú dôležité rozdvojenie, ktorého výsledkom je tepna, ktorá napája orgány tváre (vonkajšia krčná tepna), a ďalšia, ktorá vstupuje do vnútra lebky, aby vyživovala mozog (vnútorná krčná tepna).
Rozvetvenie v strede krku je dôležitým „relé“ v ceste, ktorou krv prechádza do mozgu. Toto rozdvojenie je kvôli turbulentným tokom na tejto úrovni obľúbeným miestom na ukladanie látok, ktoré budú mať vplyv na stenózu (zúženie) lúmenu tepny s priamym dopadom na prívod krvi do mozgu.
Tieto usadeniny sú možné kvôli zvýšenej hladine cholesterolu a prítomnosti niekoľkých ďalších rizikových faktorov, ako sú: fajčenie, sedavý životný štýl, obezita, cukrovka.
Karotická stenóza: keď k nej dôjde
Kombinácia dvoch alebo viacerých rizikových faktorov zvyšuje pravdepodobnosť výskytu stenotického ochorenia tepny a tiež rýchlejšie zhoršenie ochorenia.
Dopad, ktorý bude mať karotidová stenóza na mozog, bude o to väčší, o čo väčší bude stupeň vnútornej karotidovej stenózy (pri rozdvojení), a tiež o to, či je poškodenie zistené v jednej alebo oboch karotídach. Stupeň stenózy je definovaný percentom arteriálneho lúmenu, ktorý zaberá stenotický materiál (usadeniny, o ktorých sme hovorili skôr). V závislosti od stupňa stenózy je vplyv, ktorý má na cerebrálny obeh, výrazný, ak stenóza presahuje 70% (ešte novšie významy dokonca 60%), alebo nevýznamný, ak stenóza zaberá menej ako 60% lúmenu cievy (vnútorná krčná tepna). ).
Hovoríme o takýchto hemodynamicky významných alebo hemodynamicky nevýznamných stenózach. Veľký význam má tiež štruktúra materiálu, ktorý stenizuje tepnu: môže byť predstavovaný tvrdým, zvápenateným plakom alebo nánosom mäkkého materiálu. V prvom prípade hovoríme o stabilnej doske a v druhom prípade o nestabilnej doske; čo znamená, že stenotický materiál sa môže zapojiť do krvi a vytlačiť do mozgu. Tento materiál tak uzavrie intracerebrálnu artériu, ktorá - pretože už nedodáva kyslík a glukózu do časti mozgu, spôsobí smrť tejto časti, čo povedie k mŕtvici (alebo iktu).
Z klinického hľadiska, a to aj pri absencii špecifickej symptomatológie (slabosť ruky a/alebo chodidla, poruchy videnia, reč), keď máme pred sebou muža s jedným alebo viacerými rizikovými faktormi (z uvedených) vyššie) je povinné lekárske vyšetrenie krčných tepien. Existujú aj patologické asociácie (asociácie chorôb), keď prítomnosť jedného zahŕňa okrem vyšetrenia tejto choroby aj špeciálne vyšetrenia na detekciu stenóz karotíd. V tomto zmysle: prítomnosť koronárnych srdcových chorôb (infarkt myokardu, angina pectoris, koronárny syndróm) bude musieť smerovať k vyšetreniu v smere zvýraznenia karotickej stenózy. S stenózami karotíd môže byť spojená aj obliterujúca arteriopatia (obštrukčné ochorenie tepien dolných končatín).
DÔLEŽITÉ: Karotická stenóza - arteriopatia dolných končatín - koronárne choroby srdca sú bežnými patogénnymi asociáciami.
Stenóza karotídy: diagnóza
Diagnóza je podozrivá z prítomnosti laterocervikálneho šelestu, ktorý je daný rýchlym prechodom krvi stenózou karotídy, ale špecifickým vyšetrením je dopplerovský ultrazvuk karotíd, selektívna karotická arteriografia a CT angiografia.
Po stanovení diagnózy sa urobia indikácie liečby:
- ak je stenóza pod 60% a lézia je stabilná, je indikované lekárske ošetrenie, strava a životný štýl a sú naplánované pravidelné kontroly,
- ak je stenóza viac ako 60-70% so stabilným alebo mäkkým plakom, je indikovaná priama liečba lézie
- ak je stenóza subockluzívna (+ 98%) alebo plaketa je „mäkká“, je indikovaná urgentná liečba.
- ak je stenóza obojstranná a/alebo je sprevádzaná mozgovou príhodou, je tiež potrebné urgentné ošetrenie.
Liečba voľby je chirurgická, aby sa odstránil materiál, ktorý spôsoboval stenózu, sa po „vyčistení“ tepny uzavrie najčastejšie pomocou obalu, ktorý má za úlohu lokálne zväčšiť lúmen cievy. Tiež sa nazýva tromboendarterektómia so zväčšením karotíd. Táto technika je jednoduchá, reprodukovateľná a s nízkym rizikom, je však potrebné poznamenať, že sa musí vykonávať v strediskách so špecifickým vybavením, ktoré majú značné skúsenosti. V literatúre dobré výsledky (riziká okolo 1 - 2%) uvádzajú tímy, ktoré vykonávajú určitý počet takýchto operácií ročne.
Pre pacientov s významnými komorbiditami alebo chorobami s obmedzenou dĺžkou života, ako aj pre tých, ktorí jednoznačne odmietajú operáciu, je možné zvoliť endovaskulárnu techniku (PTA alebo dilatácia so stentovaním stenotickej oblasti).
Je však potrebné poznamenať, že riziko periprocedurálnej mozgovej príhody je vyššie ako v prípade chirurgického zákroku a restenóza je bežnejšia ako v prípade chirurgického zákroku).