Cukor s vysokým obsahom cholesterolu je často rizikovejší ako tuk NetDoctor

Christiane Fux vyštudovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor od roku 2001 píše články v časopisoch, správy a faktické texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Popri práci pre NetDoktor sa Christiane Fux venuje aj próze. Jej prvý kriminálny román vyšiel v roku 2012 a venuje sa tiež písaniu, navrhovaniu a vydávaniu vlastných kriminálnych hier.

Úspora živočíšneho tuku, najmä ak je vysoký cholesterol, sa zdá logická. Niekedy môžu byť väčším problémom sacharidy.

Odborníci odporúčajú už desaťročia tým, ktorí majú vysoký cholesterol, mali by sa vyhýbať nasýteným tukom. Toto sa odporúča najmä ľuďom s genetickou predispozíciou na vysoké hladiny LDL cholesterolu. Žiadne maslo, žiadna klobása a iba kuracie prsia bez kože - heslom tu je diéta, ktorá obsahuje čo najmenej nasýtených mastných kyselín. Cieľom je znížiť hladinu lipidov v krvi a chrániť srdce a cievy.

V skutočnosti by mohlo byť pre mnohých postihnutých užitočnejšie úplne znížiť ďalšie zložky stravy: sacharidy. K tomuto záveru dospel medzinárodný tím odborníkov, ktorí vyhodnotili študijnú situáciu k danej téme.

Keď gény zvyšujú hladinu cholesterolu

Dôraz sa kládol na ľudí, ktorí majú v dôsledku genetického defektu prirodzene dvakrát až štyrikrát vyššiu hladinu cholesterolu ako ľudia s lacnejšími variantmi génov. Familiárna hypercholesterolémia (FH) je to, čo lekári nazývajú táto dedičná porucha, ktorá postihuje asi 1 z 500 ľudí.

„Za posledných 80 rokov sa ľuďom odporúčalo, aby si znižovali hladinu cholesterolu pomocou nízkotučnej diéty,“ uviedol hlavný autor David Diamond, kardiológ na univerzite v južnej Floride. Ale to tiež pomáha?

Pôvod hypotézy šetriacej tuky

Aby sme pochopili problém, musíme sa vrátiť k pôvodu tohto dietetického odporúčania. Základom bolo pozorovanie, že ľudia s vysokou hladinou LDL cholesterolu v krvi trpia častejšie artériosklerózou (presnejšie aterosklerózou). Cholesterol je v skutočnosti súčasťou plakov, ktoré sa abnormálne tvoria na vnútorných stenách tepien a zužujú ich. Takto sa vyvíja artérioskleróza.

Tie následne pripravujú pôdu pre rôzne kardiovaskulárne ochorenia: Zúžené cievy sú niekedy hlavnou príčinou koronárnych srdcových chorôb (CHD), pri ktorých ateroskleróza ovplyvňuje cievy v srdci. Ďalšie následky môžu byť:

Srdcový infarkt (v dôsledku ICHS)
Zástava srdca
mŕtvica
Cievne vaky (aneuryzmy)
Periférna arteriálna okluzívna choroba (PAD)

Hypotéza šetriaca tuk - prijateľná, ale nesprávna?

Na prvý pohľad je zrejmé, že je potrebné pôsobiť proti tomu prijatím čo najmenšieho množstva cholesterolu alebo nasýtených mastných kyselín, napríklad prostredníctvom živočíšnych tukov z potravy. Nórsky lekár Carl Müller, vedúci lekár nemocnice Ullevaal v Osle, to odporučil už v roku 1939. Nie je potrebné spomenúť, že neexistujú vedecké dôkazy o účinnosti tejto takzvanej hypotézy. Problém: Zdá sa, že dodnes nič také neexistuje.

Diamondov tím dal dohromady to, čo sa v tejto veci vyšetruje. Záver: Neexistujú dôkazy o tom, že šetrenie tuku pomáha ľuďom s familiárnou hypercholesterolémiou. Rozšírené výživové odporúčania pre túto oblasť sú podľa vedcov „zónou bez dôkazov“.

Prísna strava s nízkym obsahom nasýtených tukov má v skutočnosti iba mierny vplyv na hladinu cholesterolu. Dôvod: Telo si produkuje leví podiel cholesterolu sám. Cholesterol je stavebným materiálom bunkovej membrány a je nevyhnutný pre množstvo procesov v tele. Ak teda nadmerná spotreba nezvyšuje hodnoty LDL, ale genetická predispozícia, diéta s nízkym obsahom tukov má malý účinok.

Vedci z Cochrane: Žiadny dôkaz účinnosti

Pochybný prínos nízkotučných diét u ľudí s familiárnou hypercholesterolémiou potvrdil aj prehľad 15 štúdií uskutočňovaných na túto tému renomovanou spoločnosťou Cochrane Collaboration. Chýbali dôkazy o tom, že takáto strava skutočne znižovala srdcové choroby a úmrtnosť ľudí s familiárnou hypercholesterolémiou, uzavrel. Na posúdenie potenciálnych prínosov a škodlivých účinkov takejto stravy sú potrebné dlhodobé štúdie s paralelným dizajnom skupín, píšu vedci z Cochrane.

Žiadna licencia na hostinu na tuku!

Neznamená to však povolenie na nerušené hodovanie živočíšnych tukov. Skutočnosť, že je obmedzený účinok na ochranu srdca pred nepoužívaním masla, vajec alebo smotany, ešte neznamená, že nadmerná konzumácia je zdravá. Bezpochyby to môže byť nepochybne škodlivé.

Uvedieme len dva príklady: strava s vysokým obsahom tukov podporuje obezitu - a týmto spôsobom početné choroby od cukrovky po rakovinu a infarkty. Okrem toho je červené mäso z bravčového, hovädzieho a zveriny obzvlášť prospešné pre rakovinu hrubého čreva.

Zdravé cievy napriek vysokej hladine LDL

Celkovo vzrastajú pochybnosti o tom, že samotný LDL cholesterol je dobrým indikátorom rizika aterosklerózy - u bežnej populácie aj u ľudí s familiárnou hypercholesterolémiou. Napríklad niektorí ľudia, ktorí majú dedičné veľmi vysoké hladiny LDL cholesterolu v krvi, nevykazujú žiadne významné príznaky srdcových chorôb.

Preto musia existovať aj ďalšie dôvody pre súvislosť medzi familiárnou hypercholesterolémiou a vysokým rizikom závažných kardiovaskulárnych ochorení. Diamond a jeho tím vidia vysvetlenie v ďalších rizikových faktoroch.

Metabolický syndróm so srdcovým rizikom

Napríklad ľudia s familiárnou hypercholesterolémiou, u ktorých sa v skutočnosti vyvinuli kardiovaskulárne choroby, mali aj ďalšie abnormálne zmeny. Tieto zvyšujú - samostatne alebo aj u ľudí bez dedičných genetických chýb - riziko ochorenia srdca a krvných ciev. Tie obsahujú:

zvýšené hladiny cukru v krvi v dôsledku inzulínovej rezistencie, napríklad tiež v súvislosti s cukrovkou 2. typu
ťažká nadváha (obezita)
vysoký krvný tlak
zvýšené hladiny triglyceridov
nízke hladiny „dobrého“ lipoproteínu HDL cholesterolu (lipoproteín s vysokou hustotou)

Ak sa tieto rizikové faktory vyskytujú spoločne, lekári hovoria o metabolickom syndróme. Postihnutí sú zvlášť ohrození rozvojom závažných kardiovaskulárnych chorôb.

Chronický zápal a zvýšená zrážanlivosť krvi

Okrem toho je zrážanie krvi často narušené u ľudí s familiárnou hypercholesterolémiou - čo sa mimochodom týka aj ľudí s metabolickým syndrómom. S najväčšou pravdepodobnosťou sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré môžu napríklad spôsobiť srdcový infarkt.

Ďalšia štúdia ukázala, že niektorí ľudia s dedične vysokou hladinou LDL cholesterolu a preukázaným koronárnym poškodením mali tiež vysoké hladiny takzvaného C-reaktívneho proteínu v krvi. Tento proteín naznačuje chronický zápal - proces, ktorý môže tiež podporovať aterosklerózu.

Ako môže úspora sacharidov chrániť srdce

Diamond a jeho kolegovia odporúčajú ľuďom s familiárnou hypercholesterolémiou, ktorí sú tiež rezistentní na inzulín, aby konzumovali nízko sacharidovú stravu na ochranu srdca a krvných ciev. Pri tejto diéte sa schopnosť buniek absorbovať cukor z krvi opäť zlepšuje. To tiež znižuje nadmernú hladinu cukru v krvi.

Inzulínová rezistencia navyše spôsobuje, že obličky zadržiavajú viac sodíka. To spôsobí zvýšenie hodnôt krvného tlaku - pretože sodík je kľúčovým hráčom v regulácii krvného tlaku. Takto môže mať nízkosacharidová strava pozitívny vplyv aj na krvný tlak.

Dve nedávne dlhodobé klinické štúdie v skutočnosti preukázali, že diéta s nízkym obsahom sacharidov počas dvoch rokov významne zlepšila krvný tlak aj inzulínovú rezistenciu, píšu vedci.

A ešte ďalší faktor hovorí v prospech zníženia cukru, chleba a cestovín: ak šetríte sacharidy, hodnota lipoproteínu (a) klesá. Vysoká hladina tohto tuku v krvi sa dnes považuje za nezávislý rizikový faktor pre kardiovaskulárne komplikácie, ako sú srdcový infarkt a mozgová príhoda.

Záver: Ak ste rezistentní na inzulín, znížte najmä sacharidy?

„Naša štúdia [...] ukázala, že strava s nízkym obsahom uhľohydrátov je„ zdravšia pre srdce “, a nie tou, ktorá redukuje nasýtené tuky," hovorí hlavný autor štúdie David Diamond. Takáto strava by významne zlepšila rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb ako nízkotučná strava.

Úspora sacharidov je obzvlášť účinná pre ľudí so zvýšeným rizikom srdcových chorôb, ako je obezita, vysoký krvný tlak a cukrovka. „To by mohlo byť prospešné aj pre ľudí s vysokou hladinou LDL, ktorí vykazujú príznaky inzulínovej rezistencie alebo vyššiu tendenciu k zrážaniu,“ uzatvárajú vedci. Navrhujú preto, aby sa tento predpoklad mal overiť vo väčších štúdiách.

Úspora sacharidov sa týka každého, kto má vysoký cholesterol?

Otázka, do akej miery by sa odporúčanie na dohľad nad sacharidmi, najmä z dôvodu ochrany srdca, malo vzťahovať aj na ľudí, ktorí majú vysoké hladiny LDL cholesterolu, ale nie kvôli pomerne vzácnej forme familiárnej hypercholesterolémie.

U veľkého počtu postihnutých tiež zohrávajú úlohu nepriaznivé gény, ale ich vplyv je menej závažný ako pri familiárnej hypercholesterolémii. Ak by sa závery autorov vzťahovali aj na túto skupinu ľudí, znamenalo by to ďalekosiahly posun paradigmy v stravovacích odporúčaniach.