Cukrovka 1. a 2. typu, včasné odhalenie, diagnostika a terapia

Obsah

Približne 463 miliónov dospelých na celom svete žije s cukrovkou. Do roku 2045 odhaduje Medzinárodná diabetická federácia 700 miliónov.

V 9. vydaní Diabetesového atlasu Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF) organizácia prezentuje údaje o celosvetovom výskyte cukrovky (prevalencie). Zverejnené čísla ukazujú alarmujúci globálny rast.

V Nemecku je v súčasnosti frekvencia cukrovky 15,3 percenta. To je nárast o 25 percent v porovnaní s poslednými zverejnenými hodnotami z roku 2017. Počet dospelých (20 - 79 rokov) trpiacich cukrovkou sa v Nemecku odhaduje na 9,5 milióna. Choroba ešte nebola diagnostikovaná u asi 4,5 milióna nemeckých občanov. Títo pacienti sú obzvlášť ohrození.

cukrovka

Aké druhy cukrovky existujú?

Najbežnejším typom cukrovky je diabetes mellitus 1. typu, diabetes mellitus 2. typu a gestačný diabetes.

Diabetes mellitus sa delí na rôzne typy cukrovky. Najčastejšie sa diagnostikuje diabetes mellitus 1. typu, diabetes mellitus 2. typu a gestačný diabetes. Všetky formy majú spoločné, keď sa objavia znova, nadmerne vysoká hladina cukru v krvi, nadmerný obsah cukru alebo hyperglykémia. Hyperglykémia je, keď hladina cukru v krvi prekročí 180 mg/dl. Príčiny cukrovky 1. a 2. typu sú rôzne. U oboch typov cukrovky klesá produkcia inzulínu, ale veľmi rozdielnou rýchlosťou.

cukrovka

Aká je práca inzulínu?

Inzulín je najdôležitejším hormónom pri regulácii cukru v krvi.

Inzulín je predovšetkým tráviaci hormón. Vyrába sa v pankrease, presnejšie v beta bunkách Langerhansových ostrovčekov. Počas tvorby inzulínu sa proinzulín delí na molekulu inzulínu a takzvaný C-peptid. Oba sú distribuované v rovnakom pomere. C-peptid sa používa ako laboratórny diagnostický marker na hodnotenie rizika inzulínovej rezistencie alebo cukrovky.

Inzulín v tele zaisťuje, že najmä glukóza, ale aj mastné kyseliny a aminokyseliny, sú po jedle transportované z krvi do cieľového tkaniva. Tam sú živiny dostupné ako okamžití dodávatelia energie. To primárne ovplyvňuje tkanivové bunky vo svaloch, pečeni a tukovom tkanive, ale nie v mozgu. Posledne menované absorbujú glukózu nezávisle od inzulínu.

Okrem tejto kľúčovej funkcie má inzulín v tele aj ďalšie funkcie. Ovplyvňuje chuť do jedla v mozgu a brzdí odbúravanie tukového tkaniva známe ako lipolýza.

Ak je inzulín úplne nedostatok, do buniek sa nemôže dostať viac cukru. Teraz telo priťahuje tukové tkanivo na výrobu energie. Voľné mastné kyseliny zaplavujú organizmus, čo môže viesť k okysleniu krvi, známemu ako ketoacidóza. Táto závažná metabolická nerovnováha sa môže vyskytnúť najmä u diabetikov 1. typu. Je menej častý u ľudí s dlhotrvajúcim diabetom 2. typu.

cukrovka

Čo je to inzulínová rezistencia?

Viac ako 90 percent ľudí s cukrovkou 2. typu je rezistentných na inzulín.

Inzulínová rezistencia je znížená odpoveď cieľových orgánov na inzulín. Na potlačenie zníženého hormonálneho účinku pankreas uvoľňuje viac inzulínu. To znamená, že hladinu cukru v krvi je možné spočiatku stabilizovať v normálnom rozmedzí. Ale túto situáciu nie je možné dlhodobo udržať. Po niekoľkých rokoch sa uvoľňovanie inzulínu nemôže ďalej zvyšovať. Vysoká hladina cukru v krvi navyše vyčerpáva produkciu inzulínu pankreasu. Začaruje sa začarovaný kruh vysokej hladiny cukru v krvi, zníženého účinku inzulínu a progresívnej paralýzy uvoľňovania inzulínu. Táto metabolická situácia zvyčajne zodpovedá takzvanému prediabetickému štádiu. Ak hladina cukru v krvi naďalej stúpa, vzniká cukrovka.

cukrovka

Diabetes mellitus 1. typu

Cukrovka 1. typu je orgánovo špecifické autoimunitné ochorenie, pri ktorom sú zničené beta bunky produkujúce inzulín v pankrease. Asi 200 000 ľudí v Nemecku žije s cukrovkou 1. typu.

Cukrovka 1. typu je jednou z najbežnejších metabolických chorôb v detstve a dospievaní. Takmer u polovice pacientov sa ochorenie rozvinie pred 20. rokom života.

Pri tejto forme cukrovky imunitný systém napáda vlastnú produkciu inzulínu v tele a zničí beta bunky produkujúce inzulín v pankrease. Poškodenie beta-buniek ovplyvňuje produkciu inzulínu. Ak je zničených viac ako 90% inzulínových buniek, zjavný nedostatok inzulínu vedie k značnej metabolickej nerovnováhe, ako je ketoacidóza, hyperglykémia alebo dokonca kóma.

Príčinou prepuknutia cukrovky 1. typu je zložitá súhra génov a faktorov prostredia. Za spúšťače sa považujú vírusové alebo bakteriálne infekcie, chemické toxíny v potravinách alebo základné genetické dispozície. Isté je, že cukrovka 1. typu je polygénne ochorenie, t. J. Na jeho vývoji sa podieľa veľa rôznych génov. Doteraz bolo identifikovaných viac ako 20 lokalizácií génov relevantných pre chorobu. Medzi najdôležitejšie genetické markery patria určité HLA gény. Systém HLA (systém antigénu ľudského leukocytu) hrá dôležitú úlohu v imunitnej reakcii pri rozpoznávaní endogénnych a cudzích proteínov produkovaných vírusmi alebo baktériami. Molekuly HLA viažu peptidové fragmenty a prezentujú ich na povrchu bunky. To umožňuje rozpoznanie peptidových fragmentov vhodnými T bunkami. To aktivuje imunitnú odpoveď.

cukrovka

Diabetes mellitus 2. typu

Cukrovka 2. typu je chronické metabolické ochorenie. Je to najbežnejší typ cukrovky a je spôsobený niekoľkými faktormi, ako je životný štýl a gény.

Cukrovka 2. typu je chronické metabolické ochorenie. Pre chorobu je charakteristická neustále vysoká hladina cukru v krvi. Medzi hlavné rizikové faktory patrí nadváha, obezita (obezita) a sedavý životný štýl. Obzvlášť obezita podporuje rozvoj inzulínovej rezistencie. Viac ako 90 percent všetkých ľudí s cukrovkou 2. typu je rezistentných na inzulín.

Nebezpečnou vecou cukrovky typu 2 je, že môže zostať dlho nezistená. Z dlhodobého hľadiska zvýšená hladina cukru v krvi poškodzuje cievy, nervy a orgány. Medzi najčastejšie komplikácie cukrovky typu 2 patria kardiovaskulárne ochorenia, ako sú infarkty alebo mozgové príhody. Preto sú dôležité pravidelné lekárske vyšetrenia, aby sa včas diagnostikovali a liečili možné sekundárne ochorenia. Okrem mŕtvice sú častými sekundárnymi ochoreniami poškodenie sietnice, slabosť obličiek a nervové poruchy. Mnoho diabetikov tiež trpí poruchami obehu nôh a chodidiel. Každý rok sa vyvinie okolo 200 000 nových vredov na diabetických nohách, z ktorých sa často vyvinú chronické rany. Napriek intenzívnemu lekárskemu úsiliu sa u pacientov s syndrómom diabetickej nohy v Nemecku ročne vykoná okolo 20 000 veľkých amputácií (horných a dolných končatín).

cukrovka

Ďalšie príčiny, ktoré podporujú rozvoj cukrovky

Okrem už spomenutých príčin prispievajú k rozvoju cukrovky nasledujúce faktory:

Gestačný diabetes

Gestačný diabetes, tiež známy ako gestačný diabetes, je spôsobený komplexnou sieťou príčin pozostávajúcou z hormonálnych zmien počas tehotenstva, genetických predispozícií a faktorov životného štýlu.

Rovnako ako pri cukrovke typu 2, obezita súvisí s tehotenskou cukrovkou. Ženy s nadváhou alebo obezitou už môžu byť v tehotenstve rezistentné na inzulín. Faktorom môže byť aj príliš rýchly a nadmerný prírastok hmotnosti počas tehotenstva.

cukrovka

Aké sú príznaky cukrovky?

U cukrovky typu 1 sa príznaky môžu vyvinúť rýchlo, v priebehu niekoľkých týždňov alebo dní. Príznaky cukrovky typu 2 sa často rozvíjajú pomaly, niekedy aj roky.

Medzi príznaky cukrovky patria:

Zvýšený smäd (polydipsia) a močenie (polyúria)
Zvýšený hlad
únava
Rozmazané videnie
Necitlivosť alebo brnenie v nohách alebo rukách (diabetická neuropatia)
Chronické rany
Suchá koža
Nevysvetliteľné chudnutie

U cukrovky typu 1 sa príznaky môžu vyvinúť rýchlo, v priebehu niekoľkých týždňov alebo dokonca dní. Pretrvávajúca vysoká hladina cukru v tele môže v tele spôsobiť pomerne rýchlo a bez varovania vážnu metabolickú nerovnováhu.

Príznaky cukrovky typu 2 sa často vyvíjajú pomaly v priebehu rokov. Príznaky môžu byť niekedy také mierne, že ochorenie zostane bez povšimnutia alebo je bez príznakov.

cukrovka

terapia

Ľudia s cukrovkou 2. typu potrebujú individuálnu terapiu prispôsobenú ich individuálnej životnej situácii a sprievodným chorobám.

Testovanie glukózy v krvi

Každý diabetik, ktorý potrebuje inzulín, by mal byť schopný kontrolovať hladinu cukru v krvi. Hladina cukru v krvi sa kontroluje niekoľkokrát denne, aby sa včas rozpoznali metabolické výkyvy a aby sa mohli vyhodnotiť účinky podávania inzulínu.

Rozsah voľne dostupných glukomerov v krvi je obrovský. Niektoré zariadenia sa líšia veľkosťou a funkciou, ale základný princíp je rovnaký: na testovací prúžok sa umiestni kvapka krvi. Prístroj určuje koncentráciu cukru v krvi elektrochemicky a vydáva digitálnu hodnotu (v mg/dl alebo mmol/l). Stanovená hodnota sa zvyčajne prevedie na obsah cukru v krvnej plazme.

Zmena stravy

Nadváha je jedným z najväčších rizikových faktorov pre vznik cukrovky 2. typu. Brušný tuk vylučuje najmä látky, ktoré inhibujú pôsobenie inzulínu. Chudnutie je dôležitým opatrením na zlepšenie inzulínovej rezistencie. Ak je cukrovka stále v počiatočných štádiách, môžu tieto zmeny životného štýlu stačiť na to, aby sa ochorenie dostalo pod kontrolu.

Zdravá strava je pri chudnutí rozhodujúca. V kníhkupectvách a na internete inzerujú rôzne diéty. Špeciálna diéta s cukrovkou alebo špeciálne jedlá sú niekedy ťažko integrovateľné do každodenného života a zvyčajne nie sú potrebné. Ľudia s cukrovkou a osoby so zdravým metabolizmom by si namiesto toho mali zvoliť individuálne prispôsobenú a vyváženú plnohodnotnú zmiešanú stravu. Pestré a na živiny bohaté jedlá s množstvom vlákniny dodávajú telu energiu a životne dôležité živiny. Mali by ste sa čo najviac vyhýbať energeticky bohatým potravinám s prídavkom cukrov alebo s vysoko spracovanými výrobkami z obilia, pretože spôsobujú príliš rýchly nárast hladiny cukru v krvi.

Lekárska terapia

Ľudia s cukrovkou 2. typu sú po diagnostikovaní obvykle liečení metformínom. Tento liek inhibuje tvorbu novej glukózy v pečeni a zlepšuje využitie glukózy. Samotný metformín nemôže spôsobiť nízku hladinu cukru v krvi (hypoglykémia). Ak je liečba metformínom neúspešná, môžu sa použiť ďalšie farmakoterapeutické látky, napríklad inhibítory SGLT2 alebo DPP4. Mnoho z postihnutých si podáva injekciu aj inzulín.

Inzulínová terapia

Ľudia s cukrovkou 1. typu sú vždy závislí od umelého prísunu inzulínu injekčnou striekačkou, perom alebo inzulínovou pumpou. Inzulínová terapia je tiež často nevyhnutná pri cukrovke 2. typu. Existujú rôzne formy terapie a typy inzulínu.

Inzulínové prípravky

V minulosti sa inzulín vyrábal z pankreasu ošípaných a hovädzieho dobytka. V dnešnej dobe sa však prevažne používajú inzulíny vyrobené geneticky. Rozlišuje sa medzi ľudskými inzulínmi a analógmi inzulínu. Ľudské inzulíny svojím zložením pripomínajú ľudský inzulín. Analógy inzulínu majú inú chemickú štruktúru, ale účinnosť je porovnateľná.

Inzulínové prípravky môžu účinkovať rýchlo (rýchlo alebo krátkodobo pôsobiace inzulíny) alebo až po určitom oneskorení a potom dlhšiu dobu (oneskorene alebo dlhodobo pôsobiace inzulíny):

Krátkodobo pôsobiace inzulíny:
Nástup účinku: približne 5 až 30 minút
Maximálny účinok: asi 1,5 až 3 hodiny po injekcii
Trvanie účinku: asi 2 až 8 hodín
Medziprodukt efektívne inzulíny
Nástup účinku: asi 2 hodiny po injekcii
Maximálny účinok: asi 4 až 6 hodín po injekcii
Trvanie účinku: asi 12 až 14 hodín
Inzulíny s dlhodobým účinkom
Nástup akcie: pomaly
Maximum a doba pôsobenia sa líšia v závislosti od princípu oneskorenia
Trvanie akcie: až 24 hodín
Zmiešané inzulíny

cukrovka

Formy inzulínovej terapie

Pri liečbe cukrovky je dôležité zvoliť terapeutický plán šitý na mieru individuálnym potrebám a životnej situácii dotknutej osoby.

Aká terapia a aký inzulínový prípravok sa zvolí, závisí od mnohých faktorov. Napríklad krátko pôsobiace inzulíny sa často podávajú pred jedlom. Niektorí ľudia uprednostňujú fixný interval medzi konzumáciou a injekciou, iní sa vďaka tomu cítia obmedzení v každodennom živote.

Konvenčná terapia pozostáva z jednoduchého terapeutického plánu: fixná dávka zmiešaného inzulínu sa vstrekuje pred prvým a posledným jedlom dňa.

S týmto prístupom vychádzajú najmä ľudia, ktorí majú pravidelný denný režim a konzistentné stravovacie návyky. Okrem toho je konvenčná terapia vhodná pre ľudí, ktorí nie sú ochotní alebo schopní si nezávisle vypočítať dávku inzulínu v každodennom živote. Táto forma terapie však neumožňuje veľkú flexibilitu pri organizovaní dňa. Pre predtým podané množstvo inzulínu musíte jesť celý deň, niekedy aj medzi jedlami.

Pri zintenzívnenej konvenčnej terapii si pacienti injekčne podávajú krátkodobo pôsobiaci inzulín pri každom jedle, ktorého dávku si určia sami. Základnú požiadavku pokrýva dlhodobo pôsobiaci inzulínový prípravok, ktorý sa zvyčajne podáva iba raz denne pred nocou alebo sa podáva nepretržite pumpou. Tento terapeutický plán je vhodný pre ľudí, ktorí si ťažko vyrábajú svoj vlastný inzulín a ktorí chcú flexibilný denný režim. Títo pacienti by však mali byť pripravení na každodenné liečenie cukrovky a na nezávislý dohľad nad kontrolou cukru v krvi.

Pri bazálnej orálnej terapii si pacient okrem liekovej terapie podáva injekciu dlhodobo pôsobiaceho inzulínu (zvyčajne večer). Táto metóda je vhodná najmä pre diabetikov, pre ktorých sú ráno hodnoty nalačno príliš vysoké. Inzulín podaný večer nespôsobuje prílišné zvýšenie hladiny cukru v noci.

cukrovka

Ako sa inzulín dostáva do tela?

Aby inzulín fungoval, musí sa dostať do krvi. K tomu sú k dispozícii striekačky, perá a pumpy.

Zvyčajne sa inzulínový prípravok injikuje priamo do tukového tkaniva podkožného tkaniva (subkutánne). Odtiaľ pomaly prechádza do krvi a distribuuje sa do celého tela. V prípade núdze vám môže inzulín podať aj priamo do žily lekár. V Nemecku sa používajú hlavne inzulínové perá a pumpy. Málokto stále uprednostňuje injekčné striekačky.

Ďalšie metódy, ako napríklad náplasti, ktoré uvoľňujú inzulín do pokožky, alebo inzulínové pumpy, ktoré sa transplantujú pod kožu, sú stále vo fáze vývoja.

Injekčné striekačky a pero

Na začiatku je potrebné vyvinúť určité úsilie, aby ste si injekciu podali sami. Injekcia inzulínu je s trochou cviku rýchla a ľahká: Ampulka je pripravená, inzulín je nasatý a vstreknutý. Ak sa vám to páči ešte jednoduchšie, použite inzulínové perá. Perá majú veľkosť silnej tyčinky a obsahujú prísun inzulínu, ktorý trvá asi týždeň. Injekčná jednotka sa nastaví a potom vstrekne tenkou ihlou.

Inzulínová pumpa

Inzulínová pumpa je zariadenie o veľkosti mobilného telefónu, ktoré je trvale nosené na tele. Prístroj obsahuje prísun inzulínu, ktorý je s ihlou spojený katétrom. Ihla sa zavádza do podkožného tukového tkaniva osoby. Telo je teda zásobované inzulínom nepretržite.

Na liečbu inzulínovou pumpou sa používajú krátkodobo pôsobiace inzulíny alebo analógy inzulínu. Pumpa nepretržite dodáva malé množstvo inzulínu, ktorý sa vstrekuje do podkožného tukového tkaniva a krvných ciev. Týmto spôsobom je priebežne krytá základná požiadavka (bazálna dávka). Okrem každého jedla užívateľ stlačí tlačidlo na pumpe a dostane ďalší inzulín (bolus). Individuálne sa dá určiť, koľko inzulínu sa dodáva. Katéter a ihla sa zvyčajne menia každý jeden až tri dni.

cukrovka

Terapia sekundárnych chorôb

Prirodzené hojenie rán sa u ľudí s cukrovkou často oneskoruje kvôli nervovým a obehovým poruchám. Malé škrabance alebo modriny sa môžu rýchlo vyvinúť do otvorených a chronických rán. Ľudia s diabetes mellitus by preto mali každý deň kontrolovať nepravidelnosti a zranenia chodidiel a nôh a pravidelne sa starať o nohy, aby sa minimalizovalo riziko vážnych zranení.

Cukrovka môže poškodiť cievy v očiach vrátane sietnice, takže sa ľuďom zhoršuje zrak. Niektorí pacienti s progresiou ochorenia dokonca oslepnú. Diabetici by preto mali mať pravidelne kontrolované oči, aby bolo možné včas rozpoznať a liečiť poškodenie sietnice.

včasné odhalenie

Ak zostanete bez povšimnutia, cukrovka spôsobuje rôzne problémy. Prvé príznaky cukrovky by sa preto nemali ignorovať. Obezita, vysoký krvný tlak, zle sa hojace rany, ale aj zvýšený pocit smädu, únava a slabá výkonnosť sú prvé príznaky. Záťažový test na cukor môže odhaliť počiatočné fázy.