Cukrovka 1. typu; CGM Diabetes Rumunsko

Cukrovka je endokrinné ochorenie charakterizované metabolickými abnormalitami, najmä metabolizmom uhľohydrátov. Cukrovka sa vyskytuje, keď pankreas vylučuje nedostatočné množstvo inzulínu alebo keď je nedostatok spôsobu, akým telo používa inzulín.

Cukrovka 1. typu sa vyskytuje v akomkoľvek veku, ale prevláda u detí a mladých dospelých, preto ju niektorí autori nazývajú juvenilná cukrovka. Synonymom často používaným pri cukrovke 1. typu je aj cukrovka závislá od inzulínu (diabetes mellitus). Jednou z foriem cukrovky 1. typu je latentný autoimunitný diabetes dospelých, s nástupom v dospelosti, často zamieňaný s cukrovkou 2. typu.

Cukrovka 1. typu predstavuje 5% - 10% všetkých prípadov cukrovky. Najbežnejšou formou cukrovky je cukrovka typu 2 (cukrovka nezávislá od inzulínu); Medzi ďalšie formy cukrovky patrí tehotenská cukrovka a sekundárna cukrovka.

PRÍČINA

Cukrovka 1. typu sa vyskytuje v dôsledku autoimunitnej deštrukcie beta-pankreatických buniek vylučujúcich inzulín.
Dedičnosť hrá dôležitú úlohu v patogenéze cukrovky 1. typu. Avšak veľké množstvo pacientov s cukrovkou 1. typu nemá v anamnéze cukrovku závislú od inzulínu. Odborníci sa preto domnievajú, že dôležitú úlohu v etiológii cukrovky majú okrem genetickej predispozície aj určité faktory životného prostredia. Jedným z environmentálnych faktorov podieľajúcich sa na produkcii cukrovky je zvyčajne infekčné činidlo, ako je napríklad vírus coxackie b. Vzťah medzi vznikom cukrovky a očkovaním proti infekcii haemophilus influenzae typu b nebol preukázaný, hoci bola táto hypotéza formulovaná.

príznak

Príznaky cukrovky typu 1 sa prejavia rýchlo, za niekoľko dní alebo týždňov a sú spôsobené vysokou hladinou glukózy v krvi. Včasné príznaky môžu byť pacientom ignorované, najmä ak osoba nedávno mala chrípku. Tieto skoré príznaky sú reprezentované:

časté močenie, najmä v noci. Niektoré malé deti, ktoré sa naučili používať toaletu, začínajú nočné pomočovanie (močenie v noci v posteli).
extrémny smäd a sucho v ústach
strata váhy
zvýšená chuť do jedla.

Niekedy môže hladina cukru v krvi dosiahnuť veľmi vysoké hodnoty bez toho, aby si človek všimol, že niečím trpí. Pretože inzulín neexistuje, bunky tela už nemôžu využívať glukózu na získanie energie. Kvôli tomuto absolútnemu nedostatku inzulínu telo využíva na výrobu energie katabolizmus bielkovín a lipidov. Spaľovanie lipidov a bielkovín je tak oveľa zvýšené, čím sa vytvára prebytočné ketolátky, ktoré vstupujú do krvi. Vyskytuje sa jedna z najťažších komplikácií cukrovky 1. typu: diabetická ketoacidóza (CAD).

Fyziopatogenetický mechanizmus

Nástup cukrovky typu 1 je spôsobený autoimunitnou deštrukciou beta-pankreatických buniek. Rýchlosť deštrukcie týchto buniek vylučujúcich inzulín je variabilná, takže u detí sa ochorenie objavuje náhle, pretože beta bunky sa rýchlo ničia, zatiaľ čo u dospelých je nástup pomalý, pretože k deštrukcii buniek dochádza postupne.
Ak sa prezentácia lekárovi oneskorí, z dôvodu rozsiahlej deštrukcie beta buniek vedie absolútny nedostatok inzulínu k výraznej hyperglykémii; telo využíva na výrobu energie spaľovanie bielkovín a lipidov. Objavujú sa ketónové telieska a prebytočné mastné kyseliny a je nainštalovaná jedna z najťažších komplikácií diabetes mellitus 1. typu, ktorá si vyžaduje núdzový zásah.

V niektorých situáciách sa pozoruje, že na krátke obdobie - niekoľko týždňov alebo mesiacov - je pankreas schopný vylučovať inzulín, toto obdobie sa nazýva „medové týždne“ a nie je potrebné podávať inzulín alebo sa podáva iba malé množstvo inzulínu. v závislosti od sekrečnej kapacity pankreasu. Po skončení „medových týždňov“ je povinné podávanie chronického inzulínu.

Pacienti s cukrovkou 1. typu dostanú individuálnu liečbu, ktorá zahŕňa:

podávanie inzulínu
dietaadecvata
cvičebný program
denné sledovanie glukózy v krvi.

Hladiny glukózy v krvi u ľudí s cukrovkou závislou od inzulínu sú často mimo normálneho rozsahu kvôli injekciám inzulínu, ktoré môžu rýchlo a za niekoľko minút spôsobiť výrazný pokles hladiny cukru v krvi (hypoglykémia), čo je závažná lekárska pohotovosť. Na druhej strane, hyperglykémia sa vyvíja pomaly v priebehu hodín alebo dní. Ak hyperglykémia pretrváva, dôjde k CAD.

V priebehu času dochádza k poškodeniu tkanív a orgánov spôsobenému pretrvávajúcou hyperglykémiou, ktorá vedie k diabetickej retinopatii, diabetickej nefropatii, diabetickej neuropatii, srdcovým chorobám (infarkt myokardu) a cievnym ochoreniam (cievna mozgová príhoda a obštrukcia ciev, najmä dolných končatín). Ak je vaša hladina cukru v krvi v bezpečných medziach, môžete aspoň zabrániť vzniku týchto závažných komplikácií.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre vznik cukrovky 1. typu sú:

Rodinná anamnéza cukrovky typu 1 zvyšuje riziko vzniku protilátok proti ostrovčekom, ale nie riziko vzniku cukrovky typu 1. U rodinnej anamnézy má iba 10 - 15% pacientov s cukrovkou 1. typu:
riziko má 6%, ak má otec cukrovku závislú od inzulínu
ak je u súrodencov diabetes mellitus 1. typu riziko vzniku choroby 5%
u matky s cukrovkou 1. typu je riziko, že potomstvo bude mať cukrovku 2%
V prípade dvojčiat univitelínu je riziko 30 - 50%
ak má rodič a súrodenec cukrovku závislú od inzulínu, riziko je 30%.

Biela rasa má zvýšené riziko cukrovky 1. typu v porovnaní s Afroameričanmi, Hispáncami či Aziatmi.
Prítomnosť protilátok proti beta-bunkám v krvi - rodinná anamnéza aj prítomnosť anti-beta-bunkových ihiel predisponujú k rozvoju cukrovky 1. typu.

Vírusové infekcie v detstve - enterovírusová infekcia, najmä infekcia coxackieB, zvyšuje šesťnásobné riziko cukrovky typu 1. U dieťaťa, ktoré malo infekciu coxackieB, sa však nemusí choroba nevyhnutne rozvinúť.
Konzumácia kravského mlieka - kojenci odstavení pred dosiahnutím veku 3 mesiacov alebo kŕmení kravským mliekom pred dosiahnutím veku 4 mesiacov majú výrazne vyššie riziko vzniku cukrovky 1. typu, ak sú spojené s genetickou predispozíciou alebo prítomnosťou ďalších rizikových faktorov. . Deti, ktoré majú súrodencov s cukrovkou a ktoré pijú viac ako 236,6 ml mlieka denne, majú štvornásobne vyššie riziko vzniku beta-bunkových protilátok, a teda cukrovky závislej od inzulínu. Špecialisti nepoznajú úlohu, ktorú v patogenéze cukrovky 1. typu zohráva kravské mlieko.

vyšetrovania

Zistilo sa, že veľká časť pacientov s cukrovkou závislou od inzulínu trpí týmto ochorením po hospitalizácii pre diabetickú ketoacidózu (CAD). Táto lekárska pohotovosť nastáva, keď glukóza už nemôže byť použitá ako zdroj energie pre telo, ktoré sa katabolizuje, namiesto bielkovín a lipidov, ktoré produkujú prebytočné ketolátky a mastné kyseliny. CAD sa vyskytuje u všetkých pacientov s cukrovkou 1. typu (a v niektorých prípadoch s cukrovkou 2. typu), keď sú hladiny cukru v krvi extrémne vysoké.

Pacienti hospitalizovaní s CAD by mali byť starostlivo sledovaní kvôli hladinám elektrolytov a glukózy v krvi.
Ak osoba nie je v CAD, podľa Americkej asociácie pre diabetes (ADA) pre diagnostiku cukrovky sa berú do úvahy heredokolaterálni predkovia (rodinná anamnéza), klinické vyšetrenie a testy, ktoré poukazujú na vysoké hodnoty glukózy v krvi:

meranie glukózy v krvi, zvyčajne na prázdny žalúdok, ale krv sa môže odobrať kedykoľvek, ak jedinec nejedol
orálny glukózový tolerančný test (OTTG) - vypite roztok glukózy a zmerajte si hladinu cukru v krvi 2 hodiny po požití.

Ďalšie testy, ktoré pomáhajú diagnostikovať cukrovku

Meranie hladiny hemoglobínu Alc je pri cukrovke bežnou praxou glykozylovaný hemoglobín (glukohemoglobín); ADA to však neodporúča ako diagnostickú metódu. Tento test sa odporúča na sledovanie liečby u pacientov, ktorí si doma často nestanovujú hladinu glukózy v krvi. Hemoglobín-A1c sa stanoví 2-3 mesiace po začiatku liečby; teda glykemická hodnota sa hodnotí po zavedení terapie.

Ambulantné testovanie glukózy v krvi aj v moči sa neodporúča na skríning alebo diagnostiku cukrovky.

Lekárske ošetrenie

Liečba u dospelých

Všetci pacienti s cukrovkou 1. typu by mali byť chronicky (po celý život) liečení inzulínom, aby sa ich hladina cukru v krvi čo najviac priblížila cieľovej hodnote. Liečba inzulínom zahŕňa:

denné injekcie inzulínu alebo použitie inzulínovej pumpy
sledovanie hladín glukózy v krvi ambulantným testovaním
udržiavanie zdravej výživy, v ktorej sú sacharidy rozložené po celý deň, aby sa zabránilo náhlemu zvýšeniu hladiny cukru v krvi ihneď po jedle
pravidelný pohybový program, pretože fyzická aktivita zvyšuje účinnosť inzulínu
pravidelná lekárska kontrola, prostredníctvom ktorej sa liečba monitoruje a upravuje. Skríningové testy a pravidelné vyšetrenia sú povinné a vykonávajú sa s cieľom zabrániť vzniku chronických komplikácií cukrovky: retinopatia, nefropatia, neuropatia, kardiovaskulárne ochorenia
odvykanie od fajčenia
obmedzenie príjmu alkoholu; konzumácia alkoholu zvyšuje riziko hypoglykemickej kómy.

Mnoho pacientov má diagnostikovanú cukrovku po urgentnej hospitalizácii pre diabetickú ketoacidózu (CAD). Ak sú príznaky závažné, mali by byť prenesené na jednotku intenzívnej starostlivosti. Liečba CAD vyžaduje podávanie infúznych tekutín na kontrolu dehydratácie a rovnováhy elektrolytov, ako aj intravenózneho inzulínu na zníženie výraznej hyperglykémie a zastavenie nadmernej produkcie ketolátok.

Liečba u detí

Liečba cukrovky typu 1 u detí zahŕňa rovnaké opatrenia ako u dospelých, aby sa hladina cukru v krvi udržala v normálnych medziach. Okrem toho sú potrebné opatrenia, ktoré umožnia rast a vývoj v normálnych parametroch.

Profylaxia

V súčasnosti neexistuje profylaktická liečba cukrovky 1. typu, štúdie sa však snažia nájsť spôsoby, ako jej predchádzať u pacientov s genetickou predispozíciou na túto chorobu. Osoby s rodinnou anamnézou (súrodenci, rodičia, rodičia) cukrovky závislej od inzulínu, ktorí sa chcú zúčastniť klinických štúdií, by sa mali poradiť s odborníkom, ktorý žiada o vyšetrenie na prítomnosť anti-beta bunkových protilátok, pretože ich prítomnosť v sére zvyšuje riziko nástup choroby.

Štúdie na zvieratách a klinické skúšky na ľuďoch preukázali, že nízkodávkový, perorálny alebo injekčný inzulín môže zabrániť rozvoju cukrovky typu 1. Štúdia zameraná na väčšie dávky však ukázala, že nezabráni vzniku cukrovky ani ju nespomalí. cukrovka závislá od inzulínu. V inej štúdii, v ktorej sa inzulín podával perorálne, sa pozorovalo iba to, že nástup ochorenia sa oneskoril.
Štúdia detí, ktoré dostávali doplnky vitamínu D, zistila, že ich riziko vzniku cukrovky bolo znížené. Prebytok vitamínu D však môže byť škodlivý, preto sa neodporúča jeho podávanie, s výnimkou prípadu nedostatku vitamínu D.

Očkovanie nie je spojené so zvýšeným rizikom cukrovky; preto môžu byť deti s rizikovými faktormi pre diabetes 1. typu povinne očkované.

Profylaxia komplikácií cukrovky

Ľudia s cukrovkou 1. typu môžu zabrániť alebo oddialiť vznik chronických komplikácií:

diabetická nefropatia, retinopatia, neuropatia alebo kardiovaskulárne choroby udržiavaním cukru v krvi v normálnych medziach. Pravidelne podstúpia lekársku kontrolu, aby bolo možné včas odhaliť príznaky a príznaky týchto komplikácií. Ak sú zistené a liečené včas, môžu sa produkované organické lézie zastaviť, spomaliť ich vývoj alebo dokonca tieto lézie môžu byť reverzibilné.
Chronické stavy, ako je hypertenzia alebo hypercholesterolémia, by sa mali liečiť lekársky. Odvykanie od fajčenia znižuje riziko týchto komplikácií.
ďalšie pridané zdravotné problémy môžu zvýšiť riziko vzniku chronických komplikácií.

Profylaxia chrípky a pneumokokovej infekcie

Ľudia s cukrovkou závislou od inzulínu budú každoročne každých 5 rokov očkovaní proti pneumokokovej chrípke. Pneumokokové očkovanie predchádza pneumokokovým ochoreniam, častým u diabetikov s ochorením srdca a obličiek, zvyšuje riziko komplikácií, hospitalizácií a úmrtnosti na chrípku a pneumokokové infekcie.

Ambulantná liečba

U diabetikov závislých od inzulínu stanoví špecialista vyváženú stravu, predpíše individuálnu liečbu inzulínom a pravidelný pohybový program na zaistenie bezpečnosti cukru v krvi.
Najmä u detí budú tieto tri dôležité spôsoby regulácie cukru v krvi vhodné v závislosti od aktivity.

Denná liečba cukrovky zahŕňa:

opakované injekcie inzulínu alebo použitie inzulínovej pumpy
vyvážená strava s distribúciou sacharidov po celý deň
fyzická aktivita
hladina glukózy v krvi by sa mala kontrolovať niekoľkokrát denne, ak je to potrebné a v noci.

Kroky, ktoré treba nasledovať

Pacient s diabetom musí:

nosiť lekársky identifikačný náramok, cez ktorý môžu lekári v prípade núdze rýchlo zistiť diagnózu cukrovky
vedieť, ako rýchlo zasiahnuť v prípade hyperaktivity aj hypoglykémie, aby sa zabránilo vzniku akútnych život ohrozujúcich komplikácií
vedieť, ako upraviť dávky inzulínu, ak ochorejú alebo otehotnejú
predkladať na pravidelnú lekársku kontrolu na monitorovanie choroby a liečby.

Farmaceutická liečba

V prípade diabetes mellitus 1. typu závislého od inzulínu z dôvodu absolútneho nedostatku inzulínu je liečbou denné podávanie inzulínu. Podáva sa subkutánne buď s inzulínovou pumpou.

Zvyčajne sa dlhodobo pôsobiaci inzulín podáva raz alebo dvakrát denne s rýchlo pôsobiacim inzulínom pred každým jedlom. Dávky podaného inzulínu sú individuálne. Dávky a typ inzulínu sa tiež upravujú v závislosti od veku, hormonálnej konštelácie (napríklad v obdobiach rýchleho rastu alebo počas tehotenstva) alebo typu vykonávanej fyzickej aktivity. V obdobiach vysokého emočného stresu alebo návykových látok by sa mali dávky inzulínu zvyšovať.

Ak sa vyskytnú komplikácie cukrovky (napr. Diabetická nefropatia), mali by sa pridať lieky na riešenie tejto komplikácie.

Liečba vysokého krvného tlaku alebo lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu, pomáhajú predchádzať vzniku cukrovky. Po 30. roku života sa odporúča podať malú dávku aspirínu užitočnú na prevenciu infarktu myokardu, mŕtvice alebo chorôb veľkých krvných ciev.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je indikovaná iba vo výnimočných situáciách:

transplantácia pankreasu, ktorú je možné vykonať súčasne s transplantáciou obličky
Transplantácia ostrovčekov pankreasu je metóda, ktorá je stále predmetom výskumu.

Transplantácia pankreasu je veľmi nákladný terapeutický spôsob. Po chirurgickom zákroku sa odporúča chronické (po zvyšok vášho života) imunosupresívne lieky, aby sa zabránilo odmietnutiu transplantovaného orgánu.

Ostatné liečby

Na cukrovku 1. typu neexistuje žiadny liek!

U pacientov s cukrovkou závislou od inzulínu sa neodporúčajú žiadne iné terapeutické prístupy. Niektorí pacienti sú v pokušení vyskúšať produkty alebo pilulky, ktoré sľubujú zázračné uzdravenie, ale tieto lieky môžu byť veľmi drahé a škodlivé. Tieto alternatívne liečby môžu oddialiť alebo nahradiť terapeutické metódy, ktoré sa ukázali ako účinné pri liečbe cukrovky závislej od inzulínu...