Cukrovka 2. typu nie je osud, ktorý musí niekto znášať
11/11/2019 - Asi 6,7 miliónom ľudí v Nemecku diagnostikovali cukrovku - väčšina z nich, okolo 6,4 milióna, trpí cukrovkou 2. typu, známou ako cukrovka dospelých. Každý deň sa k nim pripojí takmer 1 000 ľudí. Pri príležitosti Svetového dňa cukrovky 14. novembra sme spolu s prof. Dr. Stephan Martin, hlavný lekár pre diabetológiu a riaditeľ Západonemeckého centra pre cukrovku a zdravie v Düsseldorfe. V rozhovore vysvetľuje, ako je možné chorobu natrvalo dostať pod kontrolu.
Profesor Martin, čo môžu diabetici 2. typu urobiť, aby dostali svoju chorobu pod kontrolu, ba dokonca ju mohli vyliečiť?
Prof. Martin: Najdôležitejšou vecou je zmena stravovania: málo sacharidov, takzvaná nízkosacharidová strava. To je základ. Pri svojej práci s pacientmi s cukrovkou začínam formulovanou stravou, pre ktorú som spolu s kolegom napísal knihu: „Nový diabetologický program“, ktorú vydal Trias Verlag. Pacienti jedia proteínové koktaily iba prvý týždeň. V týždňoch dva až štyri dostanete bežné jedlo a dve diétne diéty, potom večerné jedlo nahradíte proteínovým koktailom ďalších osem týždňov. Potom opäť jedia normálne, ale podľa zásad s nízkym obsahom sacharidov.
Čo to konkrétne znamená?
Prof. Martin: Pacienti si pravidelne merajú hladinu cukru v krvi. Vidia, že keď jedia chlieb, zemiaky, ryžu, cestoviny, hladina cukru v krvi stúpa. Nie je to len cukor, sú to všeobecne sacharidy - zemiaková kaša má vyšší glykemický index ako stolový cukor.
Namiesto toho je dôležité jesť veľa zeleniny a šalátu, ako aj jedlá s vysokým obsahom bielkovín, ako je tofu a strukoviny. Dobrým zdrojom živočíšnych bielkovín sú vajcia, syry, ryby a mäso s mierou. Zmenou stravovania stratia pacienti na hmotnosti 10 alebo 20 kilogramov, niektorí dokonca výrazne viac - a to bez utrpenia. V našej praxi a v celonárodných štúdiách sme získali skúsenosti s viac ako tisíc pacientmi, je neuveriteľné, čo tam môžete dosiahnuť. Mnoho z nich sa po krátkom čase zaobíde úplne alebo aspoň čiastočne bez liekov. Cukrovka typu 2 nie je osud, ktorý musí niekto prežiť neaktívny, ale budíček, aby bolo možné konať.
Nie všetci ľudia však môžu alebo chcú počuť tento budíček.
Martin: Povedal by som, že to dokáže tretí. Raz cukrovka, vždy cukrovka, to jednoducho nie je pravda. Stále sa stretávam s rodinnými lekármi, ktorí mi hovoria: „Mal som niekoho, kto mal cukrovku, potom schudol a teraz už cukrovku nemá.“ Stáva sa to častejšie, ako si myslíme. Každý, komu sa podarí natrvalo schudnúť 10 alebo 15 kilogramov, má tiež dobrú šancu dostať svoju cukrovku pod kontrolu.
A čo ľudia, ktorých hladina cukru v krvi neklesne okamžite?
Prof. Martin: Môže to byť údaj o cukrovke 1. typu. V takom prípade sa odporúča liečba inzulínom. Máme mimoriadne dobrú liečbu cukrovky 1. typu pomocou inzulínu a Nemecko je v tomto určite lídrom.
Odporúčajte tiež inzulín na liečbu cukrovky 2. typu?
Prof. Martin: Aspoň jeden by tam mal byť opatrný. Podľa najnovších údajov 24 percent pacientov s cukrovkou 2. typu v Nemecku dostáva inzulín bez toho, aby predtým dostávali čokoľvek iné. V porovnaní s inými krajinami dostávajú diabetici druhého typu v Nemecku podstatne viac inzulínu - zhruba dvakrát toľko na obyvateľa ako vo Francúzsku.
Prečo sa na to pozeráte kriticky?
Prof. Martin: Na jednej strane sú to predovšetkým zdravotné poisťovne, ktoré profitujú: V rámci kompenzácie rizikovej štruktúry dostanú za každého pacienta s inzulínovou terapiou 2 249 eur. Táto kompenzácia je v zásade dobrá vec, pretože to znamená, že chronicky chorí už nie sú zdravotnými poisťovňami považovaní za poistencov rizika. Môže to však viesť aj k falošným stimulom. To je prípad inzulínovej terapie pre diabetikov 2. typu, aspoň ak sa robí príliš rýchlo a v príliš vysokých dávkach.
A na druhej?
Prof. Martin: Na druhej strane inzulín má nielen účinok na zníženie hladiny cukru v krvi, ale blokuje aj spaľovanie tukov. Čím viac inzulínu dostávam, tým som tučnejší - so všetkými škodlivými účinkami na moje zdravie. Podľa môjho názoru je to cesta, ktorá musí byť prinajmenšom spochybnená.
Ako to? Sami hovoríte, že inzulínová terapia funguje veľmi dobre pri cukrovke 1. typu.
Prof. Martin: Áno, ale cukrovka 1. a 2. typu sa výrazne líši. Typ 1 je autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa už inzulín neprodukuje v pankrease, pretože bunky, ktoré sú zaň zodpovedné, boli zničené. Pri type 2 pankreas stále produkuje inzulín. Ale nadváha a nedostatok pohybu vedú k inzulínovej rezistencii: bunky tela sa otupia vo vzťahu k inzulínovému signálu a už neabsorbujú cukor.
Problém teda nie je nedostatok inzulínu, ale inzulínová rezistencia. Takýto odpor môže opäť zmiznúť, ak sa stravujem zdravo a výrazne obmedzím príjem sacharidov - najlepšie v spojení s cvičením.
Čo však v prípade, že nič z toho nepomáha alebo ak mi chýba potrebná disciplína?
Prof. Martin: Lieky podávame pacientom, ktorým samotná zmena stravovania nestačí. Metformín je základná liečba. Okrem toho podávame aj lieky, ktoré podporujú chudnutie. Patria sem inhibítory SGLT-2, ktoré podporujú vylučovanie glukózy obličkami, a analógy GLP1, ktoré okrem iného obmedzujú chuť do jedla.
Aké sú výhody týchto dvoch tried liekov?
Prof. Martin: Existujú významné štúdie, ktoré ukazujú, že tieto látky nielen znižujú hladinu cukru v krvi, ale chránia aj srdce a obličky - a znižujú hmotnosť pacienta. V tomto ohľade je to ideálna kombinácia so zmenou životného štýlu. Je to však veľmi dôležité: Ak niekto verí, že svoju cukrovku dokáže dostať pod kontrolu iba pomocou liekov, mýli sa. Pretože základným problémom pri cukrovke 2. typu je obezita. To je potrebné vyriešiť.