Cukrovka a bariatrická chirurgia
Cukrovka je chronické metabolické ochorenie, komplexný stav charakterizovaný hyperglykémiou. Hlavná liečba cukrovky si vyžaduje a zameriava sa na dlhodobú kontrolu glykémie, ale tiež na pretrvávajúcu potrebu znižovať všetky rizikové faktory spojené s rýchlou progresiou ochorenia a inštaláciou invalidizujúcich komplikácií vrátane kardiovaskulárnych chorôb, mozgovej príhody, neuropatie, retinopatie. a zlyhanie obličiek.
Dobrá kontrola glykémie a efektívne riadenie rizikových faktorov zabezpečujú lepšiu kvalitu života, predlžujú prežitie a umožňujú diabetikom viesť normálny život.
Cukrovka má niekoľko typov:
• Cukrovka 1. typu - vyznačuje sa úplným nedostatkom inzulínu v tele. Pankreas náhle zastaví produkciu tohto hormónu na základe autoimunitných javov spojených s inzulínovou rezistenciou, ale tiež na priaznivom genetickom pozadí.
• Diabetes typu 2 - je charakterizovaný relatívnou nedostatočnosťou pankreasu produkovať inzulín a inzulínovou rezistenciou, tj. Inzulín nemôže pôsobiť na maximálnu kapacitu v cieľových tkanivách.
• Gestačný diabetes - sa objavuje počas tehotenstva a vyžaduje si dôkladné sledovanie
• Zriedkavé formy cukrovky: latentný autoimunitný diabetes, cukrovka mladých dospelých - MODY (cukrovka so začiatkom v dospelosti)
Príčiny cukrovky
Cukrovka 1. typu má autoimunitné príčiny a je nezvratným stavom.
V prípade cukrovky typu 2 je pokles funkcie pankreasu pomalý. Všetky stavy tela, ktoré sprevádzajú inzulínovú rezistenciu, môžu pomôcť pri inštalácii a zhoršení ochorenia. Medzi týmito stavmi je hlavnou príčinou obezita. Pankreas určený pre telo s hmotnosťou 70 - 90 kilogramov nebude schopný produkovať inzulín pre telo s hmotnosťou 150 kg. Podľa štatistík Medzinárodnej federácie pre diabetes (IDF) predstavuje cukrovka 2. typu 90% všetkých prípadov cukrovky.
Cukrovka sa môže tiež vyskytnúť po podaní určitých liekov alebo v dôsledku chorôb pankreasu.
Liečba cukrovky
Liečba cukrovky typu 1 sa vykonáva výhradne podaním inzulínu, podľa odporúčaní diabetológa.
Ako funguje bariatrická chirurgia pri liečbe cukrovky?
Bariatrická chirurgia vyvoláva v prvom rade rýchle chudnutie, ale aj dlhodobé. Znižuje tiež brušný tuk inkriminovaný pri vzniku cukrovky a metabolického syndrómu, ale tiež inzulínovú rezistenciu, čo umožňuje pankreasu plne plniť svoju úlohu pri výrobe inzulínu.
Bariatrická chirurgia vyžaduje drastické zníženie množstva potravy, a týmto spôsobom pomáha regulovať príjem potravy a hladinu cukru v krvi. Existujú aj prípady, keď sa cukrovka po bariatrickom chirurgickom zákroku nevyrieši. Ide o ľudí, ktorí dlhodobo žijú s cukrovkou a majú nízku pankreatickú rezervu. Avšak aj u týchto ľudí vedie bariatrická chirurgia k oveľa lepšej kontrole glykémie, zníženiu dávky liekov alebo inzulínu.
V neposlednom rade sa najviac skúmaný účinok bariatrickej chirurgie týka účinku na gastrointestinálne hormóny vylučované enteroendokrinnými bunkami podieľajúcimi sa na kontrole glykémie. Tento efekt vysvetľuje, prečo pacientom niekoľko dní po operácii, ešte pred chudnutím, dramaticky klesá hladina cukru v krvi a pacienti už neberú lieky a dávky inzulínu sa znižujú na polovicu.
Anatomická modifikácia gastrointestinálneho traktu vyvoláva pokles hormónu grelínu (hormónu hladu) produkovaného žalúdkom, opätovnú adaptáciu gastrointestinálneho inkretínového hormonálneho systému, úpravu biliopankreatického okruhu a malabsorpciu určitých živín. To všetko vedie k nízkej hladine cukru v krvi.
Enteroendokrinné bunky v zažívacom systéme si tiež všimnú „chuť“ toho, čo jeme. Odpovedajú uvoľnením kokteilu hormónov, ktoré komunikujú s pankreasom, aby určili, koľko inzulínu vylučuje, aby do mozgu preniesli informácie, ktoré sme nasýtené, že sme ich zjedli dosť, čím optimalizujú trávenie a vstrebávanie potravy. V niektorých prípadoch však tieto bunky prestávajú správne fungovať a pacienti sa prejedajú. Operácia bypassu žalúdka je úspešná v 75% prípadov. Obídením časti čreva s takými zle fungujúcimi bunkami sa prakticky indukuje funkčné preprogramovanie a nové nastavenie týchto neuroendokrinných hormónov s pozoruhodnými účinkami.