Cukrovka a depresia
Depresia a cukrovka sú bežne spojené patológie. Depresia môže byť rizikovým faktorom pre cukrovku, komorbiditu alebo jej následky. Osoba s cukrovkou a depresiou nemá dostatočnú kontrolu nad cukrovkou, nedodržiava diéty, pohyb a sebaovládanie, čo má negatívny vplyv na kvalitu života a náklady na starostlivosť. Spojenie depresívneho syndrómu s chronickým ochorením, ako je cukrovka, má klinické a sociálno-profesionálne dôsledky v terapeutickom prístupe pacientov, nastoľuje problémy spojené s uvážlivým prideľovaním zdrojov a ovplyvňuje ukazovatele kvality života. Existuje dostatok dôkazov o tom, že cukrovka a depresia súvisia. Existujú dlhodobé obavy z korelácie nástupu cukrovky so stresujúcimi udalosťami a že existujú pokusy o liečbu cukrovky antidepresívami (William Osler).
Epizódy depresie boli častejšie zaznamenané na začiatku cukrovky v mnohých štúdiách, pričom najsilnejšia korelácia bola zistená u pacientov patriacich do vekovej skupiny 20 - 50 rokov. Na druhej strane treba brať do úvahy riziko vzniku cukrovky u mladých dospelých s depresiou. Depresia nielen negatívne ovplyvňuje kvalitu života, ale aj kontrolu glykémie a je spojená so zvýšenými potrebami a nákladmi na zdravotnú starostlivosť. Depresívna nálada pozitívne koreluje s prítomnosťou chronických komplikácií cukrovky. Viac ako 75% pacientov s cukrovkou má komplikácie a ich prítomnosť zdvojnásobuje riziko depresie, pretože mnohé z týchto stavov spôsobujú fyzické postihnutie a negatívne ovplyvňujú kvalitu života. Nástup depresie môže viesť k výraznému prírastku hmotnosti (v dôsledku antidepresívnej liečby) a k zníženiu starostlivosti o seba a pohybu. Zneužívanie alkoholu, drog a fajčenia je bežnejšie u ľudí s depresiou. Môžu to byť ďalšie rizikové faktory pre vznik cukrovky.
Ľudia s depresiou majú väčšiu pravdepodobnosť zmeny hmotnosti a sú oveľa menej ochotní venovať sa zdravým činnostiam a cvičeniu. Väčšina antidepresívnych liekov navyše spôsobuje sedáciu a prírastok hmotnosti. Je známe, že obezita je najdôležitejším rizikovým faktorom pre cukrovku 2. typu a že fyzická nečinnosť riziko ešte zvyšuje, bez ohľadu na obezitu. Depresia sa môže považovať za ďalší rizikový faktor pre vznik cukrovky 2. typu, porovnateľný s fajčením a fyzickou aktivitou. V ideálnom prípade by sa hodnotenie emocionálneho stavu pacienta s diabetom malo stať pravidlom. Intervencie by mali mať: skríningovú zložku; cielené a cielené komponenty prevencie; včasné a udržateľné dlhodobé špecializované prístupy.
Sprievodná prítomnosť emocionálnych porúch (poruchy adaptácie na chorobu, subklinické alebo klinické depresívne epizódy) má vplyv na všeobecný vývoj a reakciu na liečbu oboch stavov. Dotknuté sú: dodržiavanie terapeutických a kontrolných konzultácií; správanie diabetikov pri starostlivosti o seba, najmä účasť na vzdelávacích programoch, dodržiavanie diéty a odporúčaného cvičenia, adekvátna sebakontrola hladiny cukru v krvi; kvalita života, všeobecné fungovanie v spoločensko-rodinných rolách a sťažnosti týkajúce sa príznakov cukrovky; špecifické náklady na primárnu a špecializovanú starostlivosť; náklady na všeobecnú starostlivosť (celkové náklady na starostlivosť sa môžu zvýšiť o 50-75%); čas a frekvencia výskytu mikro- a makrovaskulárnych komplikácií; úmrtnosť.
Správne zvládanie depresie u diabetických pacientov môže zlepšiť nielen náladu, ale aj osobné stratégie prispôsobenia sa chorobe, kontroly glykémie, dodržiavania liečby, stravovania a cvičenia. Cieľom terapie nie je len odpoveď na liečbu (zmiernenie symptómov), ale remisia (absencia symptómov) s obnovou pacientov z hľadiska funkčnosti a zníženia zdravotného postihnutia, komplikácií a kontroly syndrómov spojených s cukrovkou.
Život s cukrovkou môže byť výzvou. Liečba cukrovky je zložitá a vyžaduje si významné zmeny životného štýlu. Samotné ochorenie, jeho akútne a chronické komplikácie, ako aj jeho liečba môžu mať dopad nielen na diabetika, ale aj na jeho rodinu. Prekonanie pocitu skľúčenosti motivuje pacienta, aby sa zapojil do svojej starostlivosti, a je kľúčovým faktorom pozitívneho dlhodobého vývoja. Individuálny liečebný plán by mali formulovať terapeutické tímy diabetologických kliník a stredísk spolu s psychiatrom a rodinnými lekármi a mohol by zahŕňať rodinných príslušníkov diabetického pacienta.
Lekár primárnej starostlivosti o diabetes, výživu a metabolické choroby, doktor lekárskych vied, univerzitný lektor