Cukrovka a infekcia Merajte a upravujte dávku častejšie PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Elke Wolf |
| 14.11.2019 8:00 hod |
Tí, ktorí si často merajú hladinu cukru v krvi, vedia viac. Podozrivé hodnoty môžu naznačovať nadchádzajúcu infekciu./Foto: Getty Images/RgStudio
Diabetici majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku infekčných chorôb. Toto len nedávno ukázali údaje z veľkej kohortnej štúdie z Anglicka (DOI: 10.2337/dc18-0287). Potom diabetici so slabou metabolickou kontrolou trpeli významne častejšie infekciami priedušiek, pľúc, kože a močových ciest v porovnaní s dobre kontrolovanými pacientmi. Vysoké hodnoty spomaľujú bunkovú obranu, znižujú prietok krvi tkanivom v už poškodených bunkách a podporujú množenie patogénov, pre ktoré glukóza ponúka ideálne podmienky. Aj bežné infekcie sú častejšie komplikované.
Dlhodobí diabetici niekedy spoznajú blížiacu sa infekciu podľa skutočnosti, že hladina cukru v krvi je bez zjavného dôvodu príliš vysoká. Najneskôr keď prepukne chrípka, prechladnutie alebo gastrointestinálna infekcia, je zrejmé, prečo bolo ťažké hodnoty stanoviť deň alebo dva vopred.
Ako sa v tejto situácii správajú dotknutí najlepšie? Stratégia prijímania príliš vysokých hodnôt cukru v krvi po celú dobu infekcie nie je neobvyklá, pretože vždy existujú situácie, kedy je správnym riešením prijatie vysokých hodnôt na kratší a obmedzený čas. Napríklad na dovolenke, keď sa diabetik stravuje inak, sa inak pohybuje. Šmykom sa často nedá vyhnúť. Preto diabetológovia tiež žiadajú uvoľnenie 14 alebo 21 dní dovolenky, aby ste si mohli dovolenku užiť. Ale to pri infekcii nefunguje. Tu pomáha iba iná cesta, a to snaha o hodnoty blízke norme, aby sa infekcia prežila čo najlepšie a neriskovala sa ketoacidóza ako akútna vážna pohotovosť.
Aby to fungovalo, diabetikom typu 2, ktorí sú skutočne liečení perorálnymi antidiabetikami, bude možno potrebné podať krátkodobý inzulín v prípade závažných infekcií, ako je zápal pľúc.
Metformín, číslo jeden pre diabetikov 2. typu, zvyšuje riziko laktátovej acidózy, ak je infekcia závažná. Preto sa lekár môže v týchto prípadoch rozhodnúť dočasne vysadiť liek. To platí aj pre lieky zo skupiny inhibítorov SGLT-2. Aj keď môžu veľmi zriedkavo spôsobiť ketoacidózu, riziko jej vzniku stúpa s infekciami. Aj tu je lekár zodpovedný za zákrok počas akútneho ochorenia.
Upravte inzulín
Diabetici typu 1 často zvládajú svoje ochorenie vynikajúco sami. To, ako správne zvládať zložité situácie, však závisí aj od veku pacienta a schopnosti vyhovieť mu. Najdôležitejšia rada počas infekcie: „Testujte si hladinu cukru v krvi každé dve až tri hodiny a vždy, keď máte podozrenie na obzvlášť vysoké alebo nízke hodnoty.“ Takto dokáže diabetik včas rozpoznať veľké odchýlky.
Na adekvátnu úpravu liečby by diabetici 1. typu mali zvýšiť dávku bazálneho a jedálneho inzulínu o 10 až 20 percent, ak majú horúčku bez vracania alebo hnačiek. Ak máte miernu infekciu podobnú chrípke, nemali by ste si meniť bazálny inzulín, ale viac si podávajte iba s jedlom. Ak sa u detí objaví cukrovka 1. typu, mali by rodičia vyhľadať radu od ošetrujúceho diabetológa, ak s nimi o tomto druhu núdze nerokovali.
Špeciálny prípad zažívacieho traktu
Zvracanie a hnačky predstavujú pre diabetikov veľmi zvláštne problémy. Na jednej strane kvôli infekcii stúpa hladina cukru, na druhej strane môže tiež prudko klesnúť, ak sú zvratky alebo bielkoviny, ktoré sa konzumujú a vstrekujú do nich inzulín, zvracané alebo takmer nestrávené cez črevo. Alebo pacient nemá chuť do jedla, ale vpichol si obvyklú dávku inzulínu. Preto môžu chorí ľudia potrebovať menej inzulínu. Keď jete, pomôže vám nepodať si injekciu inzulín krátko pred jedlom alebo počas jedla ako obvykle, ale až potom s dobrou „bezpečnostnou rezervou“. To uľahčuje posúdenie, či si pacient jedlo skutočne drží pri sebe. Možno bude tiež potrebné upraviť dávku bazálneho inzulínu smerom nadol. Diabetici to však nemôžu vynechať.
Diabetici typu 2 liečení sulfonylmočovinou môžu byť všeobecne hypoglykemickí. Rovnako tak tí, ktorí užívajú viac perorálnych antidiabetických liekov. Aj v týchto prípadoch sa gastrointestinálna infekcia nezaobíde bez lekára, ktorý potom bude vedieť, či sa majú tablety dávkovať nižšie alebo dokonca vysadiť, aby sa nezvyšovalo riziko hypoglykémie spojenej s infekciou.
Lepší paracetamol
Mnoho ľudí sa na zmiernenie príznakov chrípkovej infekcie obracia na ibuprofén ako na analgetikum a antipyretikum. Pre diabetikov to ale nie je prvá voľba. Môže podporovať progresiu diabetického poškodenia obličiek, ktorá je už zjavná alebo ešte nie je rozpoznaná, alebo môže dodatočne a akútne poškodiť obličky. Diabetikom by sa preto malo odporučiť, aby pri výdaji v výdajni používali prípravky s paracetamolom, aby sa zmiernili príznaky spojené s infekciou.
Pri niektorých infekciách, napríklad pri ťažkej bronchitíde alebo zápale prínosových dutín, predpisujú lekári na niekoľko dní aj nazálne/bronchiálne spreje s obsahom glukokortikoidov alebo tablety s obsahom glukokortikoidov. Pozor! Tieto terapie môžu významne zvýšiť hladinu cukru v krvi diabetikov, pretože glukokortikoidy ako inzulínové náprotivky výrazne znižujú jeho účinky. Ak lekárnický tím vie o cukrovke pacienta a predpis pochádza z glukokortikoidu, je vhodné obrátiť sa na predpisujúceho lekára. Často cukrovku nelieči ani lekár, aby nemusel vedieť nič o základnej chorobe jeho pacienta.