Cukrovka a materstvo - MARKETING V OBLASTI LIEKOV

materstvo

Zhrnutie

Dojčenie je ideálna forma výživy novorodencov, ktorá má veľa výhod pre matku i dieťa. Najmä diabetické matky a ich potomkovia môžu mať z tejto formy počiatočnej dojčenskej výživy úžitok počas dojčenia a pravdepodobne aj zo zníženia rizika cukrovky a obezity v neskoršom veku. Kvôli rôznym rizikovým faktorom a patofyziologickým mechanizmom napriek tomu dojčiace matky dojčia výrazne menej často a kratšie, takže podpora dojčenia je ich najvyššou prioritou.

Celý článok CME vrátane dotazníka

Pokročilé školenie o cukrovke a materstve bolo certifikované Federálnou lekárnickou komorou 1. októbra 2018 pod číslom podujatia BAK/FB/2018/302-5. Akreditácia platí od 28.8.2019 do 27.08.2020. Body nevypršia po uplynutí platnosti akreditácie.

Tu si môžete zadarmo stiahnuť kompletný text školenia a dotazník.

pozadie

Dojčenie je pitie materského mlieka z vášho prsníka. Exkluzívne dojčenie znamená, že kojenci dostávajú iba materské mlieko, ale nijakú priemyselne vyrábanú dojčenskú výživu, následnú výživu alebo doplnkovú stravu [42].

Pojem dojčenie sa v starej vysokej nemčine používa od 8. storočia v zmysle „umlčania“ ako synonyma pre „dojčenie“, v novej vysokej nemčine sa však výraz „dojčenie dieťaťa“ od 16. storočia používa iba ako výraz „dojčenie“. použité [33].

Všeobecné výhody dojčenia

Dojčenie je ideálna forma výživy dojčiat a predstavuje najdôležitejšie prepojenie medzi matkou a dieťaťom v ranom popôrodnom období ako ústredná súčasť takzvaného bondingu. Produkcia materského mlieka sa začína počas tehotenstva uvoľňovaním prolaktínu. V prvých hodinách života začína novorodenec hľadať matkin prsník (hľadací reflex). Po spustení sacieho-prehĺtacieho reflexu uchopením dvorca sa materské mlieko vstrebáva. To zase indukuje uvoľňovanie prolaktínu, čo vedie k ďalšej produkcii mlieka. Dojčenie uvoľňuje u matky oxytocín, ktorý podporuje kontrakciu a regresiu maternice a navodzuje pohodu a pokoj [64].

Dojčenie má pre matku i dieťa veľa výhod, najmä ak tehotenstvo komplikoval gestačný diabetes mellitus (GDM) alebo diabetes mellitus typu 1 (T1D) alebo 2 (T2D). V posledných rokoch rôzne štúdie preukázali dlhotrvajúce pozitívne účinky dojčenia na kardiometabolické rizikové faktory vrátane zlepšenej glukózovej tolerancie a zvýšenej citlivosti na inzulín u metabolicky zdravých aj diabetických matiek a ich detí v závislosti od dĺžky dojčenia. Mohlo by sa zvýšiť riziko vzniku T2D alebo metabolického syndrómu [16, 28, 61, 67], kardiovaskulárnych chorôb [40], ale aj rakoviny prsníka alebo vaječníkov [10]. znížiť je možné obezitu [22, 40, 55], cukrovku [1, 45, 49], hypertenziu [49] a bronchiálnu astmu [2] (tab. 1).

V dôsledku toho sa tak usmernenie gestačný diabetes mellitus, ako aj usmernenie Diabetes a tehotenstvo týka trvalých účinkov dojčenia na ženy s existujúcim diabetom a po GDM a propaguje sa dojčenie u matiek diabetičiek [31, 32] (Tab. 2).

Dojčenie a dojčenie matiek s diabetes mellitus

Pre úspešné dlhodobé dojčenie je nevyhnutné včasné a bezproblémové začatie dojčenia a výlučné dojčenie. Informácie o dojčení a jeho pozitívnych účinkoch by sa preto mali poskytovať počas tehotenstva. Zdá sa to byť urgentné vzhľadom na pozorovanie, že matky s diabetom, najmä ak sú obézne, dojčia svoje deti v priemere kratšie ako matky so zdravým metabolizmom [13, 24, 25, 38]. Ako hlavné rizikové faktory pre neúspešný začiatok dojčenia u žien po GDM Matias a kol. obezita matiek, inzulínová terapia a suboptimálny začiatok dojčenia ešte počas hospitalizácie [38].

Pôrodné komplikácie, ako je cisársky rez, alebo novorodenecké komplikácie, ako je hypoglykémia s následným preložením novorodenca na jednotku intenzívnej starostlivosti, môžu tiež narušiť kontakt matky s dieťaťom, a tým aj začatie dojčenia [25]. V štúdii faktorov ovplyvňujúcich prerušenie dojčenia u 729 matiek s GDM do troch mesiacov po pôrode sa zistili najdôležitejšie príčiny:

  • Domáce problémy s dojčením (pomer šancí [OR] 8,01; 95% interval spoľahlivosti [95% CI] 4,57–14,05),
  • obnovenie práce po menej ako 3 mesiacoch po pôrode (OR 3,39; 95% CI 1,53–7,55),
  • Nedostatočná podpora a poradenstvo pri dojčení (OR 1,88; 95% CI 1,10 - 3,22),
  • pôrod cisárskym rezom (OR 1,70; 95% CI 1,04–2,76]) a
  • vysoký index telesnej hmotnosti (BMI) (OR 1,08; 95% CI 1,01–1,57]).

Bolo to ochranné, keď sa ženy vydávali (OR 0,14; 95% CI 0,03–0,62) [41].

Hummel a kol. porovnávali dojčenie 257 matiek po GDM s chovaním 527 metabolicky zdravých žien [25]. Podiel diabetických matiek, ktoré dojčia, bol v porovnaní so ženami signifikantne nižší ako u matiek so zdravým metabolizmom (75 oproti 86%; p dojčenie počas 3 mesiacov (42% [95% CI 28,9–55,1]). ktorí nedojčili alebo nedojčili ≤ 3 mesiace (72% [95% CI 60,5–84,7]; p = 0,0002). Vývoj T2D sa zaznamenal u dojčiacich žien v porovnaní s tými, ktoré nedojčili. dojčenie sa dá oddialiť v priemere o desať rokov (12,3 vs. 2,3 roka).

Kumulatívne riziko popôrodného vývoja cukrovky 2. typu po gestačnom cukrovke u žien, ktoré dojčia> 3 mesiace v porovnaní so ženami, ktoré dojčia ≤ mesiace (p = 0,029) alebo matky, ktoré nedojčili (p = 0,002), čísla pod grafom: Počet účastníkov v príslušnom čase následnej skúšky (upravené od [67])

V kohortnej štúdii CARDIA („Vývoj rizika koronárnych artérií u mladých dospelých“) sa preukázalo u 704 žien, z toho 84 s GDM, že dojčenie najmenej 6 až 9 mesiacov zvyšuje riziko vzniku metabolického syndrómu do 20 rokov, znížená o dve tretiny [16].

Základom pozitívnych účinkov na dlhodobé riziko pre T2D alebo metabolický syndróm by mohol byť pozitívny vplyv biomarkerov. Dlhodobé dojčenie sa prejaví okrem iného na priaznivejšom profile lipoproteínov a zlepšení citlivosti na inzulín v krátkom čase po tehotenstve. Kjos a kol. porovnávali popôrodné hodnoty glukózy a lipidov u 809 matiek 4–12 týždňov po GDM [30]. Ženy, ktoré dojčili, mali významne nižšie hodnoty glukózy nalačno a 2 hodiny v oGTT (orálny glukózový tolerančný test; 93 ± 13 oproti 98 ± 17 mg/dl a 124 ± 41 oproti 134 ± 49, v uvedenom poradí) v porovnaní s tými, ktoré nedojčili. mg/dl, každý p 90. percentil) v porovnaní s deťmi, ktoré neboli dojčené (p = 0,042) [55]. Rozdiel nebol signifikantný pri dojčení kratšom ako mesiace a u neobéznych žien (obr. 3).

Prevalencia detí s nadváhou (index telesnej hmotnosti [BMI]> 90. percentil) v závislosti od dĺžky dojčenia a BMI matky (červený pruh: nikdy nedojčené, zelený pruh: dojčené 1–3 mesiace, modrý pruh: dojčené> 3 mesiace) (prispôsobené podľa [55])

V tretej štúdii boli deti diabetických alebo obéznych matiek kŕmené umelou výživou alebo dojčené a boli sledované vo veku 9 - 14 rokov (n = 6647). Deti diabetických aj obéznych matiek, ktoré boli dojčené menej ako mesiac, boli obéznejšie ako deti, ktoré dostávali umelé mlieko. Pri dojčení dlhšie ako 6 mesiacov je to však opačne [39].

Štúdia „Kaulsdorf Cohort Study“ [50, 53] obsahuje údaje o osobitnom vplyve mlieka diabetických matiek v prvom týždni života. To odhalilo pozitívny vzťah závislý od dávky medzi množstvom materského mlieka spotrebovaným počas tohto obdobia a relatívnou telesnou hmotnosťou a rizikom obezity u detí vo veku 1 až 4 roky (OR 2,47 [95% CI 1,25–4,87]) ). Naopak, porovnávacia skupina detí diabetických matiek, ktoré dostávali materské mlieko od nediabetických matiek z mliečnej banky ako náhradu, mala nižšie riziko obezity alebo poruchy glukózovej tolerancie vo veku 1–4 rokov, tým viac dostávala náhradné mlieko (OR 0, 18 [95% CI 0,05-0,68]). Naproti tomu sa zdá, že množstvo spotrebovaného mlieka v neskoršom období nemá žiadny vplyv na neskorší vývoj obezity v detstve.

Stettler a kol. v kohortnej štúdii na deťoch s umelou výživou: Každé absolútne zvýšenie hmotnosti o 100 g v prvom týždni života bolo spojené so zvýšením rizika obezity v dospelosti o 28% (95% CI 8 - 52%) [60]. Napriek sľubným výsledkom stále existuje potreba výskumu v otázke optimálneho trvania dojčenia.

  • Dojčenie môže byť jednoduchým a lacným spôsobom prevencie chorôb, ako je nadváha/obezita, T2D a metabolický syndróm v neskoršom veku pre matku i dieťa, a tým podporuje ich dlhodobé zdravie.
  • Matkám s diabetom (GDM, T1D, T2D) by sa malo dôrazne odporúčať, aby výlučne dojčili čo najdlhšie po dobu najmenej 4–6 mesiacov.
  • Matky diabetičky, ktoré chcú dojčiť, by mali byť pozitívne posilnené a podporované.
  • Zdá sa, že sa odporúča predpôrodná aj popôrodná metabolická kontrola počas laktácie.

DR. med. Jens H. Stupine
Špecialista na pôrodníctvo a gynekológiu
Board AG "Cukrovka a tehotenstvo" DDG

gynekológia + pôrodníctvo Vydanie 03/2018
Springer Medizin Verlag
DOI 10.1007/s15013-018-1308-2

Charité - University Medicine Berlin
Areál kliniky Virchow
Augustenburger Platz 1
13353 Berlín

Autor vyhlasuje, že sa pri tvorbe článku nenechali viesť žiadnymi ekonomickými záujmami a že nejde o potenciálny konflikt záujmov. Vydavateľ vyhlasuje, že kvalitu obsahu článku skontrolovali dvaja nezávislí odborníci. Reklama v tomto čísle časopisu nesúvisí so školením CME. Vydavateľ zaručuje, že školenie CME a otázky CME neobsahujú propagačné vyhlásenia a neobsahujú žiadne odporúčania týkajúce sa produktu. Týka sa to najmä prípravkov vhodných na liečbu predloženého klinického obrazu.