Cukrovka a ramadán - novinky o cukrovke
Môžu diabetici držať pôst?
Diabetici sa môžu zúčastniť pôstneho mesiaca ramadánu, ak dodržiavajú určité pravidlá týkajúce sa stravovania a úpravy liečby cukrovky. Pôst počas ramadánu je jedným z 5 pilierov islamu. Počas tohto mesiaca je medzi východom a západom slnka zakázaná konzumácia jedla a nápojov, ako aj užívanie perorálnych a injekčných liekov. V závislosti na ročnom období a geografickej polohe (napr. V severských krajinách EÚ) môže pôst trvať až 20 hodín.
Môže byť prerušený ramadán v prípade cukrovky?
Pacient s cukrovkou môže počas ramadánu prerušiť náboženskú povinnosť postiť sa, ak mu inak hrozí vážne poškodenie zdravia. V takýchto výnimočných prípadoch (ako je tehotenstvo, vysoký vek s krehkosťou) islam napriek tomu umožňuje život v súlade s náboženstvom, pretože veriaci má namiesto pôstu možnosť každý deň nakŕmiť chudobného človeka. To je však v Nemecku nezvyčajné, takže je možné venovať aj zodpovedajúcu sumu peňazí (približne 7 EUR na deň). Veriaci človek musí zabezpečiť, aby sa peniaze dostali aj chudobným ľuďom. (Islam.de). Je tiež možné „vynahradiť si“ zodpovedajúci počet pôstnych dní, ak ste napríklad porodili z dôvodu choroby alebo cestovania.
Usmernenie o cukrovke a ramadáne
Väčšina moslimov s cukrovkou stále cíti potrebu pôstu počas ramadánu. Preto sa Medzinárodná diabetická federácia (IDF) a Medzinárodná aliancia pre diabetes a ramadán (DAR) spojili a v apríli 2016 vypracovali komplexné usmernenie k tejto téme (www.idf.org /usmernenia/cukrovka-v-ramadán). Praktické pokyny IDF-DAR poskytujú zdravotníckym pracovníkom príslušné základné informácie a praktické odporúčania na pomoc ľuďom s cukrovkou, ktorí sa počas ramadánu držia pôst, aby minimalizovali riziko komplikácií.
Zmena stravovania a príjmu tekutín zvyšuje zdravotné riziká pre ľudí s cukrovkou. Medzi možné komplikácie patrí hypoglykémia, vykoľajenie cukrovky, dehydratácia a ketoacidóza. Je preto dôležité ráno pred východom slnka veľa piť.
Moslimovia s cukrovkou by sa mali rýchlo zastaviť, ak:
- hladina cukru v krvi klesne na hodnoty pod 70 mg/dl
- hladina cukru v krvi stúpne na viac ako 300 mg/dl
- Vyskytujú sa príznaky hypoglykémie, hyperglykémie, dehydratácie alebo príznaky akútneho ochorenia.
- Príznaky hypoglykémie sú: tras, potenie/zmrazenie, palpitácie, hlad, zmenený duševný stav, zmätenosť, bolesť hlavy.
- Príznaky hyperglykémie sú: smäd, hlad, časté močenie, únava, zmätenosť, nevoľnosť/zvracanie, bolesť brucha.
Diéta pre diabetikov v ramadáne
Počas ramadánu môžu mať moslimovia jedlo od západu do východu slnka. To často vedie k nadmernému príjmu potravy, takže veľa pacientov s diabetes mellitus 2. typu pribúda na váhe namiesto chudnutia počas ramadánu.
Úprava liečby cukrovky v ramadáne
Metformín: Zvyčajne nie je potrebná žiadna úprava dávky metformínu. Metformín sa má užívať po jedle po západe slnka a po jedle pred východom slnka.
Sulfonylmočoviny majú zvýšené riziko kardiovaskulárnych komplikácií. Podľa observačných štúdií je riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody zvýšené až o 20%. Preto sa sulfonylmočoviny v Nemecku používajú čoraz menej. Avšak kvôli nízkej cene je s ním mnoho ľudí stále liečených.
Pacienti s Glibenklamid liečení, majú počas ramadánu hypoglykémiu vo viac ako 30% prípadov. Preto by sa mali použiť iné sulfonylmočoviny, ako je glimepirid, pretože tieto hodnoty hypoglykémie sú nižšie ako 20%.
Inhibítory DPP-4 majú významne nižšie riziko hypoglykémie (približne 5%) v porovnaní so sulfonylmočovinami počas ramadánu a nemusia sa upravovať v dávke.
Analógy GLP-1 tiež nemusíte upravovať dávku. V týchto štúdiách sa nevyskytla žiadna závažná hypoglykémia.
Inhibítory SGLT-2 sú počas pôstu v bezpečí podľa doteraz dostupných štúdií. Nie všetci pacienti však sú vhodní na užívanie inhibítora SGLT2 počas pôstu. To platí najmä pre pacientov, ktorí môžu byť dehydratovaní. Inhibítor SGLT - 2 sa má užívať v rovnakom dávkovaní po západe slnka.
Úprava inzulínovej terapie v ramadáne
Bazálny inzulín: NPH inzulín alebo jeho analógy by sa mali znížiť o 15-20%. Aplikácia sa koná po západe slnka. Ak sa bazálny inzulín podáva dvakrát, normálna ranná dávka sa má podať injekciou po západe slnka a iba 50% večernej dávky pred východom slnka.
Bolusový inzulín: Po západe slnka je možné podať normálnu dávku, ktorá sa zvyčajne podáva pred raňajkami. Dávka na obed je vynechaná. Množstvo inzulínu, ktoré sa zvyčajne podáva pred večerou, sa zníži o 50% a podá sa pred východom slnka.
Diabetici 1. typu majú povolený pôst v ramadáne?
Túžba postiť sa počas ramadánu musí byť rešpektovaná aj u pacientov 1. typu. Výnimkou sú pacienti s nasledujúcimi rizikovými faktormi: častá hypoglykémia, zhoršené vnímanie hypoglykémie, slabo kontrolovaná cukrovka, krehký diabetes, nesúlad s predpismi, pacienti, ktorí nie sú ochotní alebo nemôžu zmerať hladinu cukru v krvi podľa odporúčaní. U týchto pacientov sa má dôrazne odporúčať hladovanie.
Podľa pokynov sa moslimovia môžu pôstu zúčastňovať relatívne bezpečne. Pacienti si však musia pravidelne kontrolovať hladinu cukru v krvi, a to aj počas pôstu.
Upravte inzulínovú terapiu v ramadáne
Testy glukózy v krvi by sa mali robiť pred jedlom po západe slnka, ráno, na poludnie, popoludní, pred jedlom po západe slnka a 2 hodiny po jedle po západe slnka.
Ak sa vyskytnú príznaky hypoglykémie alebo nerovnováhy cukru v krvi, je potrebné vykonať aj test na hladinu cukru v krvi.
Bazálny inzulín: Pri používaní dlhodobo pôsobiacich bazálnych inzulínov existuje zvýšené riziko hypoglykémie počas dňa. V takom prípade musí byť dávka znížená, aby sa pacient mohol bezpečne vyhnúť pôstu. Pokyny bohužiaľ poskytujú niekoľko konkrétnych pokynov na úpravu bazálneho inzulínu, preto tu uvádzame naše vlastné skúsenosti.
Inzulín glargín: Inzulín glargín sa môže aplikovať po západe slnka alebo pred východom slnka. Výmena nie je nutná. Dávka by sa mala spočiatku znížiť o 30-40%. Je výhodné otestovať to týždeň pred ramadánom tak, že pacientovi umožníte pôst. Podľa meraní cukru v krvi by sa mala dávka znížiť do takej miery, aby hodnota cukru v krvi nalačno po západe slnka bola v individuálnom cieľovom rozmedzí krvného cukru.
Inzulín Levemir/NPH inzulín: Aplikácia by sa mala uskutočniť po západe slnka. Dávka sa má upraviť tak, aby sa pacient nachádzal v rozmedzí individuálnych hladín cukru v krvi nalačno pred východom slnka pred posledným jedlom. Dávka pred východom slnka musí byť znížená do takej miery, aby merania počas dňa nevykazovali hypoglykémiu.
Bolusový inzulín: Normálnu dávku je možné podať po západe slnka. Dávka pred posledným jedlom pred východom slnka by sa mala znížiť na 25-50% bežnej dávky.
Toto usmernenie je k dispozícii v angličtine na internete na tejto adrese: