Cukrovka a srdcovo-cievne ochorenia

Cukrovka je metabolická porucha, ktorej prevalencia v posledných desaťročiach prudko rastie. Prítomnosť tohto stavu vedie k a vysoké kardiovaskulárne riziko a zvýšená kardiovaskulárna morbidita a mortalita.

cukrovka

Spočiatku sa diabetes mellitus (diabetes mellitus), ktorý sa pôvodne považoval iba za poruchu metabolizmu uhľohydrátov, ukázal ako komplexná entita, ktorá má hlavný vplyv na kardiovaskulárny systém, 80% diabetickej úmrtnosti je spôsobených aterosklerotikou.

Cukrovka je nezávislým rizikovým faktorom pre koronárne srdcové choroby a výskyt koronárnych srdcových chorôb súvisí s trvaním cukrovky. U pacientov s cukrovkou sa infarkty myokardu nielen vyskytujú častejšie, ale bývajú aj rozsiahlejšie a častejšie komplikované srdcovým zlyhaním, šokom a smrťou.

Diabetes mellitus možno definovať ako syndróm zahŕňajúci heterogénnu skupinu porúch, ktoré môžu mať odlišnú etiológiu, ale ktoré majú spoločnú hyperglykémiu (nad 126 mg/dl a 6,7 ​​mmol/l) súvisiacu so zmenami metabolizmu. lipidy a bielkoviny.

Najbežnejšie používaným indikátorom chronickej hyperglykémie pri dlhodobej liečbe cukrovky je glykozylovaný hemoglobín (HbA1C) s normálnou hodnotou 6% celkového hemoglobínu (Hb), zatiaľ čo hodnota nad 15% znamená veľkú a predĺženú metabolickú nerovnováhu.

Kardiovaskulárne choroby spojené s cukrovkou

Infarkt myokardu akútna u diabetikov má vyššiu frekvenciu, ktorá sa vyznačuje asi v 80% prípadov absenciou bolestivých príznakov a vyššou úmrtnosťou pri rovnakom rozšírení infarktovej oblasti, kvôli zvýšenej frekvencii porúch rytmu a kongestívneho srdcového zlyhania. (ICC), sekundárne komplikácie dysmetabolickej diabetickej kardiomyopatie a diabetickej neuropatie.

Ochorenie srdca pri cukrovke je sekundárne k nasledujúcim javom:

  • makroangiopatia (ateroskleróza rohovky a veľkých ciev);
  • mikroangiopatia (poškodenie tepien s priemerom menej ako 10 mm);
  • vegetatívna diabetická neuropatia (poškodenie sympatického a parasympatického nervového systému);
  • dysmetabolická kardiomyopatia.
Diabetická makroangiopatia nemá anatomickú zvláštnosť v porovnaní s aterosklerotickým postihnutím nediabetikov. Diabetici však majú vyšší výskyt všetkých makroangiopatických prejavov: srdcových, mozgových, obličkových a periférnych vaskulárnych. Zatiaľ čo mŕtvica je častejšia u žien, zvyšok prejavov (periférne srdcové a vaskulárne) má prevahu u mužov.

Kardiovaskulárna vegetatívna neuropatia prejavuje sa prostredníctvom:

  • zvýšenie bolestivej bolesti a implicitné zvýšenie frekvencie atypických záchvatov angíny, bezbolestného infarktu myokardu a tichých záchvatov ischémie;
  • tachykardia slabo ovplyvnená fyziologickými alebo liečivými stimulmi;
  • ortostatická hypotenzia
Diabetická kardiomyopatia sa vyskytuje u ľudí bez závažných srdcových chorôb, hypertenzie alebo iných príčin ochorení myokardu:
  • zlyhanie srdca: k dysfunkcii myokardu dochádza v dôsledku typických lézií mikroangiopatie v myokarde a rozsiahlej intersticiálnej fibrózy. Ženy majú vyšší výskyt srdcových zlyhaní ako muži.

Diabetická kardiomyopatia môže byť asymptomatická (u nehypertenzívnych diabetikov a bez iných príčin zníženej compliance ľavej komory) alebo symptomatická pri pokročilej kardiomyopatii (príznaky kongestívneho zlyhania srdca).

Liečba

Je potrebné sa vyhnúť užívaniu diuretík tiazidového typu (môžu zhoršiť hyperglykémiu). Beta blokátory sú kontraindikované pri cukrovke typu I, pretože môžu potencovať hypoglykémiu. Proliferatívna diabetická retinopatia je kontraindikáciou antikoagulačnej liečby kvôli riziku krvácania.

Inhibítory konverzného enzýmu sú užitočné, pretože znižujú srdcovú hypertrofiu u hypertenzívnych alebo koronárnych diabetikov, majú nefroprotektívny účinok a neinterferujú s metabolizmom glukózy alebo lipidov.