Cukrovka, gastrointestinálne ťažkosti - Znížená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

cukru krvi

Diabetes mellitus je spojený so zvýšeným výskytom gastrointestinálnych ťažkostí, ktoré sú zväčša spôsobené poškodením nervov (diabetická neuropatia) v gastrointestinálnom trakte. Takéto komplikácie sa môžu vyskytnúť najmä pri zle kontrolovanej hladine cukru v krvi.

Choroby gastrointestinálneho traktu v dôsledku cukrovky zahŕňajú nasledujúce. zhoršená svalová funkcia žalúdka (gastroparéza) a poruchy nervového systému v čreve, ktoré môžu viesť k hnačkám, zápche a inkontinencii. Medzi ďalšie možné príznaky patrí ťažkosti s prehĺtaním, pálenie záhy, nadúvanie a nevoľnosť. Dysfunkcia pečene sa môže vyskytnúť aj u ľudí s cukrovkou (nealkoholická tuková pečeň); nie je však celkom jasné, do akej miery je cukrovka skutočnou príčinou.

príčiny

Príznaky gastrointestinálneho traktu spojené s cukrovkou sa zvyčajne vyskytujú, pretože je narušená funkcia svalov žalúdka a čriev. Tieto svaly zabezpečujú rovnomerný transport potravinovej buničiny. Ak je autonómny nervový systém poškodený ako súčasť diabetes mellitus (autonómna diabetická neuropatia), sú poškodené aj gastrointestinálne svaly riadené nervovými signálmi; existuje obmedzený pohyb svalov (pohyblivosť). Ďalším dôsledkom narušenej nervovej funkcie je obmedzené uvoľňovanie tráviacich sekrétov alebo zhoršená absorpcia živín v zažívacích orgánoch.

Príčinou poškodenia nervov pri cukrovke je zvýšená hladina cukru v krvi. Čím vyššia je priemerná hladina cukru v krvi a čím dlhšie cukrovka trvá, tým vyššie je riziko vzniku porúch trávenia u postihnutých. Diabetická neuropatia sa vyskytuje až u 30% pacientov po 10–15 rokoch choroby.

Ak sú poškodené žalúdočné nervy, môžu sa vyskytnúť poruchy vyprázdňovania žalúdka: žalúdok sa vyprázdňuje príliš pomaly alebo - čo je menej časté - príliš rýchlo. Odborne sa to nazýva „diabetická gastropatia/gastroparéza“. Porušené vyprázdňovanie žalúdka sa vyvíja u viac ako polovice všetkých ľudí s cukrovkou 1. typu. Cukrovka 2. typu postihuje asi 30 zo 100 ľudí.

Vyskytujú sa aj ďalšie problémy s tráviacimi orgánmi:

  • Poruchy prehĺtania a pálenie záhy v dôsledku zhoršenej funkcie pažeráka nie sú bežnejšie ako u ľudí bez cukrovky.
  • Hnačku má až 20 zo 100 ľudí s cukrovkou.
  • Zápcha nie je častejšia ako u ľudí bez cukrovky.
  • Môže byť narušená funkcia pankreasu, najmä u pacientov s cukrovkou 1. typu.
  • Uprednostňuje sa tvorba žlčových kameňov.

Ak sa takéto zmeny v gastrointestinálnych funkciách vyskytli v priebehu cukrovky, je obzvlášť dôležité starostlivo kontrolovať hladinu cukru v krvi; H. Venujte zvýšenú pozornosť strave a príjmu liekov. Na jednej strane sú gastrointestinálne ťažkosti v dôsledku poškodenia nervového systému znakom toho, že môžu byť už poškodené iné nervy v tele (ako je to často pri dlhodobej cukrovke: oči, nervy kože atď.). Na druhej strane príjem a trávenie potravy veľmi úzko súvisí s kontrolou rovnováhy cukru: Ak dôjde k oneskorenému alebo rýchlemu transportu potravy do čreva, je regulácia hladiny cukru v krvi ešte ťažšia ako v prípade cukrovky. Na prelomenie tohto cyklu je preto obzvlášť dôležité čo najlepšie liečiť gastrointestinálne poruchy a v prípade potreby presnejšie kontrolovať hladinu cukru v krvi.

Niektoré lieky, ktoré sa používajú na liečbu cukrovky, môžu tiež spôsobiť gastrointestinálne ťažkosti. Toto sa musí brať do úvahy pri diagnostike a terapii. Mali by sa vylúčiť ďalšie príčiny príznakov.

Zmeny v pažeráku

Poruchy kontrakcie (peristaltiky) pažeráka a oslabeného zvierača medzi pažerákom a žalúdkom môžu viesť k ťažkostiam s prehĺtaním a páleniu záhy (reflux). Ďalšími spúšťačmi pálenia záhy pri cukrovke sú obezita, vysoká hladina cukru v krvi a znížená sekrécia bikarbonátu z pankreasu kvôli neutralizácii kyselinou.

Môže sa vykonať kontrola žalúdka a ezofagektómia na kontrolu možných zmien v pažeráku. Okrem toho je možné svalovú funkciu v pažeráku posúdiť zmeraním tlaku.

Liečba zahŕňa kontrolu hladiny cukru v krvi a podávanie liekov na pálenie záhy. Výhodne sa používajú takzvané inhibítory protónovej pumpy (PPI), ktoré znižujú produkciu kyseliny.

Predĺžený čas vyprázdňovania žalúdka: gastroparéza

Táto porucha motility (gastroparéza, gastropatia) sa prejavuje rýchlym nástupom sýtosti, nevoľnosťou, zvracaním, nadúvaním, nadúvaním po jedle a bolesťami v hornej časti brucha. Príznaky gastroparézy sa vyskytujú až u 30–50% pacientov s cukrovkou, ale celkový obraz tohto ochorenia je veľmi zriedkavý. Okrem dôkladnej anamnézy a fyzického vyšetrenia sú užitočné aj krvné testy, gastroskopia a ultrazvukové vyšetrenia. Ak je niečo nejasné, môžu sa vykonať vyšetrenia nukleárnej medicíny pomocou gama kamery (scintigrafia), ktoré ukazujú na vyprázdnenie žalúdka.

Ostatné príčiny sú vylúčené a je hodnotená závažnosť ochorenia. Cieľom liečby je zmierniť príznaky a vyhnúť sa komplikáciám. Ošetrujúci lekári by mali poznať aj vaše lieky, pretože z vedľajších účinkov liekov môžu vznikať určité ťažkosti.

Najskôr by ste sa mali pokúsiť kontrolovať svoje príznaky zmenou stravovania. Veľa pite: Zvýšený príjem tekutín pomáha žalúdku vyprázdniť sa, pretože na rozdiel od tuhej stravy sa tekutina nevylučuje s oneskorením. Jedzte menej, ale častejšie, aby ste zabránili nadúvaniu po jedle. Je tiež užitočné dobre požuť jedlo, jesť vo zvislej polohe a rovno si ľahnúť (stáť vo zvislej polohe 30 minút). Odporúča sa tiež prechádzka po jedle. Tieto opatrenia sú užitočné aj pri pálení záhy (pozri vyššie). Vyvarujte sa fajčeniu. Má zmysel jesť menej jedál s vysokým obsahom vlákniny a tukov a piť málo alkoholu. Tieto potraviny môžu interferovať s vyprázdňovaním žalúdka.

Existujú aj lieky, ktoré urýchľujú transport potravy do pažeráka a žalúdka (prokinetiká) a často dokážu účinne zmierniť príznaky. Mali by sa však užívať iba obmedzenú dobu.

Zmeny v tenkom a hrubom čreve

V odbornej terminológii sú tieto zmeny známe ako črevná neuropatia. Poškodenie nervového systému, ktorý riadi črevné funkcie, ovplyvňuje reguláciu trávenia a môže viesť k hnačkám, zápche alebo inkontinencii.

Trpí až 20% všetkých pacientov s cukrovkou hnačka. Niektoré lieky na cukrovku môžu spôsobiť hnačky, ale príčinou môže byť aj potravinová intolerancia. S cieľom vylúčiť iné choroby, okrem iného Môžu sa vykonať krvné testy, ultrazvuk brušných orgánov, vyšetrenia stolice a kolonoskopia (endoskopia).

Cieľom liečby je zmierniť príznaky. Upraví sa rovnováha tekutín a solí, skontroluje sa strava a hladina cukru v krvi a v prípade potreby sa ošetria ďalšie základné príčiny. Môže pomôcť užitie objemových látok (napríklad plevy psyllium). Lieky na hnačku sa majú používať opatrne.

Okrem hnačiek sa môže vyskytnúť aj zápcha. Najskôr by sa mali skontrolovať a v prípade potreby liečiť možné príčiny, ako sú vedľajšie účinky liekov alebo nedostatok tekutín v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi. Na podrobnejšie vyšetrenie príznakov možno použiť krvné testy, ultrazvuk brušných orgánov, kolonoskopiu a ďalšie konkrétnejšie vyšetrenia, v. a. vylúčiť možné ďalšie základné choroby.

Liečba zahŕňa primeranú hydratáciu, pravidelnú fyzickú aktivitu a zvýšený príjem vlákniny. Môžu sa tiež použiť preháňadlá (napr. Laktulóza).

Okrem toho môže vnútorná a vonkajšia dysfunkcia zvierača spôsobená neuropatiou viesť k fekálnej inkontinencii, ale je to extrémne zriedkavé. Na diagnostiku sa používajú rôzne zobrazovacie metódy a neurologické vyšetrenia. Cvičenie panvového dna a terapia biofeedbackom môžu viesť k zlepšeniu symptómov.

Cukrovka a nealkoholická tuková pečeň

Toto ochorenie pečene je podobné ako tukové ochorenie pečene vyvolané alkoholom, až na to, že ľudia nekonzumujú veľké množstvo alkoholu. Tento stav je často spojený s cukrovkou 2. typu a/alebo s vysokou hladinou lipidov v krvi. U niektorých chorých sa vyvíja zápal pečene (steatohepatitída), ktorý zmenšuje pečeň (cirhóza pečene).

Diagnóza sa stanovuje na základe zvýšených pečeňových hodnôt v krvi (zvýšenie transamináz) po dlhšiu dobu. Vykonajú sa tiež ďalšie krvné testy a ultrazvukové vyšetrenia.

Väčšina pacientov s tukovou pečeňou nemá žiadne príznaky. U niektorých sa môže vyskytnúť bolesť alebo opuch v hornej časti brucha. Pacientom so steatohepatitídou indukovanou bez alkoholu sa odporúča, aby pomaly chudli a kontrolovali hladinu cukru v krvi, zvyčajne pomocou antidiabetík.

Ďalšie informácie

  • Cukrovka 1. typu
  • Cukrovka 2. typu
  • Pálenie záhy - príznaky refluxu
  • Zmenšená pečeň - cirhóza pečene
  • Polyneuropatia
  • Gastrointestinálne ťažkosti pri cukrovke - informácie pre zdravotnícky personál
  • Patient-Information.de: Diabetes - poškodenie nervov
  • Program NVL od BÄK, KBV, AWF: Pokyny pre pacientov pri poškodení nervov pri cukrovke od roku 2016

Autori

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Diabetes, gastrointestinálne komplikácie. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.