Cukrovka liraglutid typu 2 chráni obličky
Piatok 1. septembra 2017
Mníchov - Analóg liraglutidu GLP1 oddialil výskyt trvalej makroproteinémie v príslušnej štúdii sledovaného parametra. Výsledky prezentované v New England Journal of Medicine (2017; 377: 839–848) potvrdzujú nefroprotektívny účinok, ktorý sa v posledných rokoch zistil aj u iných novších antidiabetických liekov.
Nefropatia je jednou z najvážnejších komplikácií cukrovky 2. typu. V Nemecku je tretina všetkých dialyzovaných pacientov diabetikov. Toto ochorenie je charakterizované poškodením obličkových teliesok, čo vedie k zvýšeniu straty bielkovín z obličiek. Výskyt makroalbuminúrie, definovanej ako strata viac ako 300 mg albumínu denne, je často začiatkom akcelerovanej a zatiaľ nezastaviteľnej straty rýchlosti glomerulárnej filtrácie, ktorá nakoniec vedie k zlyhaniu obličiek.
Niekoľko antidiabetických látok má nefroprotektívny účinok
O to viac je potešiteľné, že sa zdá, že niektoré novšie antidiabetické lieky spomaľujú progresiu nefropatie. Táto vlastnosť bola objavená v posledných rokoch v štúdiách sledovaných parametrov, na základe ktorých americká FDA požaduje po schválení na niekoľko rokov výrobcov liekov na cukrovku. Aj keď sa štúdie primárne zameriavali na kardiovaskulárnu bezpečnosť, sekundárna analýza údajov už preukázala nefroprotektívny účinok pre niekoľko účinných látok, ako sú napr. Analógy GLP1 semaglutid a lixisenatid. Ale nefroprotektívne účinky boli dokumentované aj v štúdiách sledovaných parametrov na inhibítory SGLT2 empagliflozín a kanagliflozín.
Nefrológ Ian de Boer zo štátu Washington vo Washingtone hovorí v časopise New England Journal of Medicine o začiatku novej kapitoly o liečbe diabetickej nefropatie. De Boer komentuje hodnotenie štúdie LEADER týkajúcej sa analógu liraglutidu GLP1, ktorú v súčasnosti predstavuje Johannes Mann z KfH Center Munich-Schwabing a jeho kolegovia.
Štúdia LEADER randomizovala 9 340 pacientov s diabetom 2. typu a zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom na liečbu liraglutidom alebo placebom. Liečba bola doplnkom štandardnej liečby, ktorá zahŕňala predpísanie inhibítorov renín-angiotenzínového systému pre 83 percent účastníkov (tiež v skupine s placebom), pre ktoré bol v predchádzajúcich štúdiách preukázaný nefroprotektívny účinok.
Deutsches Дrzteblatt tlač
aerzteblatt.de
Primárny cieľový ukazovateľ štúdie, zložený z makroalbuminúrie, zdvojnásobenia hladín kreatinínu v sére, konečného štádia renálnej insuficiencie alebo úmrtia na ochorenie obličiek, sa objavil u 268 pacientov (5,7%) v skupine liečenej liraglutidom počas 3,8 ročnej liečby (5,7%) v porovnaní s 337 Pacienti (7,2%) v skupine s placebom. Výsledkom je miera rizika 0,78, ktorá je významná s 95-percentným intervalom spoľahlivosti 0,67 až 0,92 a zodpovedá zníženiu o 22 percent.
Pokles bol primárne spôsobený menším počtom pacientov, ktorí mali pretrvávajúcu makroproteinúriu. Bol zistený u 161 pacientov (3,4 percenta) v skupine s liraglutidom a u 215 pacientov (4,6 percenta) v skupine s placebom (miera rizika 0,74; 0,60-0,91).
Znížil sa tiež podiel pacientov, u ktorých došlo k zdvojnásobeniu sérového kreatinínu a k terminálnemu zlyhaniu obličiek. Úroveň významnosti však nebola dosiahnutá, čo mohlo byť spôsobené malým počtom pacientov s týmto parametrom, ako tušil Mann. Úmrtia na zlyhanie obličiek boli tiež celkovo zriedkavé (celkovo 13 pacientov).