Cukrovka Nová nádej vďaka lepšej liečbe
Nové liečebné metódy by mali v budúcnosti pomôcť diabetikom.
Foto: istock/iStock
Berlínski vedci hľadajú lepšie liečebné metódy pre pacientov trpiacich cukrovkou. Denný prick bude čoskoro nadbytočný?
Generácia nových liekov by mala umožniť nové prístupy v liečbe cukrovky. Za týmto účelom sa vo štvrtok v Bochume stretne európska špičková trieda „inkretínového výskumu“. Metabolické ochorenie postihuje viac ako sedem miliónov ľudí na celom svete a tento trend stúpa.
Podľa Nemeckej diabetologickej spoločnosti má 95 percent postihnutých cukrovku typu 2. Pre mnohých to znamená pravidelná kontrola hladiny cukru v krvi, užívanie liekov, injekčné podávanie inzulínu a vždy príprava na hypoglykémiu.
Nové lieky môžu vylepšiť predchádzajúcu liečbu choroby - a v niektorých prípadoch minimalizovať riziko obávaných sekundárnych chorôb, ako sú infarkty a mozgové príhody. Takzvaní agonisti receptora GLP1 nepracujú ako pankreatický hormón inzulín, ale stimulujú uvoľňovanie inzulínu z pankreasu - rovnako ako niektoré hormóny, inkretíny, z čriev zdravých ľudí. Profesor Michael Nauck, vedúci klinického výskumu v Diabetes Center Bochum/Hattingen, hral kľúčovú úlohu pri vývoji nových skupín liekov.
Už žiadne priberanie
„Agonisty receptora GLP1 majú úplne prirodzený mechanizmus účinku,“ povedal Nauck nášmu redakčnému tímu. „Existuje štandardná dávka, ktorá sa vstrekuje pod kožu, s prípravkami najnovšej generácie, ktorá postačuje raz týždenne. Len čo hladina cukru v krvi dosiahne normálnu hodnotu, hormóny prestanú pracovať - na rozdiel od inzulínu, ktorý je mimoriadne ťažký a je možné ho dávkovať individuálne pre každého pacienta. ““
Lieky navyše bránia uvoľňovaniu glukagónu, ktorý zvyšuje hladinu cukru v krvi, a spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka. Pôsobia tiež v mozgu, znižujú hlad a zvyšujú pocit sýtosti.
Nauck: „Pacienti nepriberajú na váhe ako diabetici liečení inzulínom. Naopak, priemerne zhodili dokonca tri kilá, v individuálnych prípadoch až 15 kíl, “uviedol. „Päť veľkých štúdií tiež ukazuje, že riziko kardiovaskulárnych príhod - napríklad srdcového infarktu - výrazne klesá a pacienti dokonca žijú dlhšie.“
Juris Meier, hlavná lekárka v Diabetes Center Bochum/Hattingen, tiež považuje chudnutie za obrovskú príležitosť. "To pacientov výrazne motivuje." Už sme videli, že pacienti, z ktorých si už niektorí injekčne podali inzulín, sa z toho dostanú inkretínom a sprievodným školením o zmene životného štýlu. ““
Denná terapia stojí od troch do šesť eur
Na trhu je už k dispozícii niekoľko variantov analógov GLP-1, ktoré sa okrem iného líšia v tom, ako často sa musia brať. Všetky prípravky majú spoločné to, že nemôžu spôsobiť hypoglykémiu. Pri inzulínovej liečbe vždy existuje riziko hypoglykémie, dávka musí byť neustále vyvážená, vysvetľuje Juris Meier.
„To nie je potrebné pri inkretínových analógoch.“ Preto je denné stanovenie hladiny cukru v krvi - zvyčajne vpichom do špičky prsta - nadbytočné, dodáva Nauck. Nastavenie s liekom je také stabilné, že stačí štvrťročná kontrola dlhodobej hladiny cukru v krvi.
Pri užívaní liekov by sa podľa Naucka pôvodne 20 percent pacientov sťažovalo na nevoľnosť a 10 percent na hnačky. V mnohých prípadoch to rýchlo zmizne. „Avšak agonisty receptora GLP1 sú vhodné iba pre diabetikov 2. typu, ktorí tvoria 95 percent všetkých prípadov. A nie všetci pacienti sa vôbec nemôžu zaobísť bez inzulínu, najmä v pokročilých štádiách. ““
Podľa Naucka sú denné náklady na terapiu tri až šesť eur. „To je podstatne viac v porovnaní s liečbou tabletami, ale je to zhruba v rozmedzí dostatočne dávkovanej inzulínovej terapie,“ hovorí Nauck. „Náklady znášajú zdravotné poisťovne, ale v súčasnosti sú iba dve percentá všetkých diabetikov liečených agonistami receptora GLP1 a 35 percent inzulínom.“
Niektoré musia v určitom okamihu prejsť na inzulín
Nauck predpokladá, že prípravky budúcej generácie budú mať ešte efektívnejší vplyv na váhu a tiež viac znížia hladinu cukru v krvi. Okrem toho sa chystajú podať žiadosť o schválenie lieky, ktoré sa môžu užívať perorálne. Potom už nie je potrebné podávať injekcie. Nauck verí, že za „jeden alebo dva roky“ by bolo možné dosiahnuť schválenie lieku vo forme tabliet.
„Z dlhodobého hľadiska tiež dúfame, že nové lieky môžu spôsobiť, že metabolická chirurgia, ako napríklad operácie bypassu žalúdka u ľudí s nadváhou, budú zbytočné. Pretože sa domnievame, že ich úspech je založený aj na zmene hormonálneho črevného prostredia. Budeme o tom hovoriť na kongrese, “vysvetlil Nauck.
„Nové prípravky nenahradia inzulín v liečbe cukrovky,“ hovorí diabetológ Nikolaus Scheper, ktorý vedie prax v Marl. „Ale s prostriedkami máme na ošetrenie k dispozícii lepšie vyplnený prípad nástroja.“
Scheper, ktorý je tiež predsedom Federálneho združenia rezidentných diabetológov, odhaduje, že inkretínová terapia neprichádza do úvahy pre asi päť až desať percent jeho pacientov kvôli vedľajším účinkom. „Pre týchto pacientov je k dispozícii množstvo zavedených prípravkov, v neposlednom rade inzulín.“
Pacienti, ktorí dostávajú inkretínové analógy, však možno budú musieť v určitom okamihu prejsť na inzulín. Ak sa dosiahne bod, v ktorom pankreas už sám neprodukuje dostatok inzulínu, musí sa podať externe, hovorí Scheper. „Cukrovka je chronické a progresívne ochorenie. Nezastavíte ich len tak. ““