Nebezpečenstvo vysokého krvného tlaku v tehotenstve

Zverejnené 20.06.2017

vysokého

Pozor na vysoký krvný tlak v tehotenstve !

Poradí nám prof. Dr. Muraru Minerva, kardiológ a interný lekár primárnej starostlivosti na klinike Panduri

Ako definovať vysoký krvný tlak v tehotenstve (skrátene HTA)

Vysoký krvný tlak v tehotenstve je definovaný ako Systolický krvný tlak vyšší ako 140 mm Hg a/alebo diastolický krvný tlak vyšší ako 90 mmHg.

Počas tehotenstva dochádza k fyziologickým zmenám krvného tlaku.

Systolický TK ↓ s 4 - 6 mmHg do 20 - 24 týždňov, potom sa postupne zvyšuje až do narodenia

Diastolický TK ↓ s 8 - 12 mmHg

Zvyšuje sa komorová frekvencia

Klasifikácia hypertenzie v tehotenstve

· Predchádzajúca hypertenzia

· Gestačná hypertenzia

· Predchádzajúca hypertenzia + gestačná hypertenzia + proteinúria

· Nezaraditeľná hypertenzia

! Je potrebné prehodnotiť pacienta> 42 dní po narodení, aby ste odlíšili:

»Predchádzajúca hypertenzia sa vyskytuje v 1 - 5% tehotenstiev je diagnostikovaných pred tehotenstvom alebo v prvých 20 týždňoch tehotenstva

· Pretrváva po narodení, viac ako 42 dní

· Je spojená v 17-25% s preeklampsiou/eklampsiou

· Je spojená s predčasným pôrodom (5-krát častejšie),

· Nerozvinuté deti s poruchami správania od 12 rokov

Je potrebné vyhodnotiť prekoncepciu pacienta a počas tehotenstva:

- zvýraznenie poškodenia cieľového orgánu

- domáce sledovanie krvného tlaku

- ako nadštandardná metóda automatického ambulantného monitorovania tlaku krvi

»Gestačná hypertenzia sa vyskytuje u 6 - 7% tehotenstiev

- nastáva po 20 týždňoch tehotenstva

- riziko preeklampsie/eklampsie

Celosvetovo sú preeklampsia a eklampsia zodpovedné za 14% úmrtnosti matiek a v USA 17,6% úmrtnosti matiek a 15% predčasných pôrodov.

Na eklampsii sa podieľajú: genetické faktory, imunitné abnormality, výživové faktory, metabolické faktory, zjavné infekcie.

Spomínam hlavné rizikové faktory pre matku: prvorodenstvo (prvé narodenie) extrémny vek, osobná anamnéza preeklampsie, rodinná anamnéza preeklampsie, čierna rasa, fajčenie, sprievodné choroby matiek s preeklamptickým rizikom, chronická hypertenzia, sekundárna hypertenzia, cukrovka, ochorenie obličiek, systémový lupus erythematosus, obezita, trombofília.

Mechanizmus, ktorý nie je úplne známy, je placentárna dysfunkcia s narušením endotelovej rovnováhy a zvýšeným zápalom, prokoaguláciou, remodeláciou. Dôsledkom bude systémové poškodenie - pečeň, obličky, srdce, aktivácia koagulácie.

Príznaky a znaky nie sú vždy charakteristické, preto by mala byť tehotná žena starostlivo sledovaná. Bohužiaľ, triáda: HTA, proteinúria, edém sa vyskytuje iba v 60% prípadov.

Preeklampsia sa preto klasifikuje na:

Je potrebné venovať pozornosť príznakom/prejavom, ako sú:

§ bolesť v epigastriu/pravé hypochondrium

§ bolesť hlavy ± poruchy videnia

§ hyperreflexia ± klonus

§ výskyt kŕčov

Variantom preeklampsie/eklampsie je HELLP syndróm (H = hemolytická anémia, EL = pečeňové enzýmy ↑, LP = počet krvných doštičiek ↓), čo je život ohrozujúca pôrodnícka komplikácia, ktorá má tieto vlastnosti: incidencia 0,2 - 0,6%, sa vyskytuje u kaukazských žien vo veku nad 25 rokov, v treťom trimestri tehotenstva sa u 8% žien rozvinie po narodení s úmrtnosťou matiek

1%, pri správnej liečbe a s 3-25% recidívou v nasledujúcich tehotenstvách.

Z klinického hľadiska myslíme na syndróm HELLP z hľadiska nasledujúcich klinických aspektov:

- bolesť hlavy (30%), poruchy videnia

- malátnosť (vyskytuje sa v 90% prípadov)

- nevoľnosť, zvracanie (vyskytuje sa v 30% prípadov)

- bolesť v hornej časti brucha (bolesť v páse) (vyskytuje sa v 65% prípadov)

- parestézie (mravčenie)

- Zriedkavo môže dôjsť k prasknutiu pečeňovej kapsuly

- ak sa vyskytnú kŕče alebo eklampsia v kóme

- Diseminovaná intravaskulárna koagulácia sa vyskytuje u 20% pacientov

- Akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje u 84%

Pri syndróme HELLP laboratórne testy ukazujú:

- mikroangiopatická hemolytická anémia

- závažná, stredná alebo mierna trombocytopénia

- Dokumenty PDF sa zvyčajne zväčšujú

- D-diméry pozitívne

- zvýšené transaminázy

- Zvýšený LDH (ako marker hemolýzy)

-proteinúria prítomnosť, zvyčajne mierna

Vysoký krvný tlak je hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti matiek a plodov a je treťou najčastejšou príčinou úmrtia matiek.

Postupom času to môže mať matko-fetálne následky

Patogénny mechanizmus nie je dostatočne známy a zahŕňa a množstvo genetických a získaných faktorov,

Je potrebné sledovať tehotnú ženu a plod, a to počas tehotenstva aj po ňom !

Muraru Minerva, primár Praduriho kliniky a klinického lekára