Cukrovka Nové poznatky o riešení hladín cukru v krvi - DER SPIEGEL
Diabetici si injekčne podávajú inzulín na zníženie hladiny cukru v krvi: Lekári by mali hodnoty regulovať individuálne
Foto: Joerg Sarbach/ASSOCIATED PRESS
Cukrovka je ako tsunami. To bolo nedávne varovanie vedcov z Yale University v Spojených štátoch. Celosvetovo má cukrovku 382 miliónov ľudí - v roku 2035 sa odhaduje na 592 miliónov.
Diabetológovia horúčkovito hľadajú terapie, ktoré môžu túto vlnu tsunami zastaviť. Vyvíjajú nové lieky, zlepšujú inzulínovú terapiu, navrhujú počítačom riadené inzulínové pumpy a dúfajú, že budú schopní liečiť pacientov očkovaním alebo pomocou kmeňových buniek. A predsa: „Týmto v dohľadnej dobe nedosiahneme prielom,“ hovorí Peter Diem. „Dnes je personalizovaná terapia oveľa dôležitejšia pri cukrovke 2. typu.“ To znamená, že hlavný diabetológ na univerzite v Berne znamená, že lekár a pacient rozhodujú spoločne o tom, o koľko by sa malo znížiť množstvo cukru v krvi.
Po celé desaťročia bolo cieľom liečby cukrovky typu 2 znížiť hladinu HbA1c tak, aby zhruba zodpovedala hladine zdravých ľudí, teda pod 6,5 percenta. HbA1c ukazuje obsah cukru v krvi za posledných pár mesiacov. „Dnes však už HbA1c nestláčate úplne dole, ale nastavujete cieľovú hodnotu individuálne,“ hovorí Diem. V apríli 2012 americká asociácia pre diabetes a Európska asociácia pre diabetes (EASD) spojili novú stratégiu pre diabetes 2. typu.
Nové poznatky neprevažujú
„Bol najvyšší čas,“ hovorí Peter Sawicki, diabetológ v Duisburgu a bývalý šéf Inštitútu pre kvalitu a účinnosť zdravotnej starostlivosti (IQWiG). Lekári skôr dúfali, že znížením hladiny cukru v krvi môžu zabrániť poškodeniu veľkých krvných ciev a chrániť pacientov pred infarktom a mozgovými príhodami, tvrdí Sawicki. "Už pred 40 rokmi štúdie ukázali, že to, bohužiaľ, nefungovalo. Ale aj keď to nové a dobré štúdie znova a znova potvrdzujú, mnoho lekárov si to stále nechce pripustiť."
Je však dokázané, že zníženie hladiny cukru v krvi môže zabrániť následnému poškodeniu drobných krvných ciev a tým oslabeniu a slepote obličiek. „Toto je relevantné iba pre mladších pacientov,“ hovorí Sawicki. „Trvá viac ako 15 rokov, kým cukor poškodí videnie alebo funkciu obličiek.“ Pre starších pacientov alebo pacientov s inými chorobami teraz platia menej prísne limitné hodnoty medzi 7,5 až 8 percentami. Sawicki hovorí, že ľudia nad 60 rokov by mali byť veľmi neochotní príliš znižovať hladinu HbA1c. Od 70 rokov to nie je takmer nikdy potrebné.
„Ak príliš znížite hodnotu HbA1c u starších ľudí, môže to mať nebezpečné následky,“ hovorí Diem. Jedným z najvážnejších vedľajších účinkov je nízka hladina cukru v krvi, hypoglykémia. Postihnutý bledne, chveje sa a potí, máva sa mu závraty alebo dokonca mdloby. „Aj miernejšia hypoglykémia je nebezpečná,“ hovorí Sawicki, „zvlášť pre starších ľudí.“ Ak diabetik spadne, pretože sa mu točí hlava, môže si ľahko zlomiť bedro.
Odborníci odporúčajú vyšší obsah HbA1c aj diabetikom vo veku nad 80 rokov s demenciou alebo kardiovaskulárnymi ochoreniami. „Vysoká hladina cukru poškodzuje orgány až po mnohých rokoch,“ hovorí Sawicki, „dovtedy pacienti zomrú.“ Nadmerne znížený HbA1c je však oveľa horší, pretože hypoglykémia môže tiež spustiť srdcové arytmie a zvýšiť riziko srdcového infarktu.
Môj vek, cukor v krvi, terapia
Sawicki sa znovu a znovu hnevá na to, ako zle niektorí kolegovia radia svojim pacientom. Veľkú úlohu zohráva aj farmaceutický priemysel. „Ak čoraz viac lekárov akceptuje vyššie hladiny cukru v krvi u svojich pacientov, predpisujú menej liekov - farmaceutickým spoločnostiam sa to samozrejme vôbec nepáči.“
Sawicki sa snaží zbaviť svojich pacientov strachu z vysokého cukru. Rovnako ako nedávno 75-ročný diabetik s osteoartrózou. „Žena skutočne chcela veľmi nízky obsah HbA1c,“ hovorí lekár. Vysvetlil jej, že by jej to mohlo dokonca ublížiť - ale hodnota nad deväť percent by tiež nebola dobrá. „Keby bol cukor trvale príliš vysoký, pravdepodobne by bola unavená, smädná, častejšie močila alebo by mala plesňové infekcie v pošve.“
Pred predpísaním liekov odporúča Sawicki zmenu životného štýlu. „Aj pri miernom znížení hmotnosti a pravidelných prechádzkach sa dá vyhnúť zvýšeniu hladiny cukru na veľmi vysokú hladinu.“
Odlišný prístup má diabetológ k mladším pacientom, ktorí trpeli cukrovkou len nedávno. Napríklad s 45-ročným nadváhou súhlasil s cieľovou hodnotou HbA1c na úrovni 6,5 percenta - a s tým, že by mal schudnúť. „Potom má veľkú šancu, že neskôr nedostane žiadne následné škody,“ hovorí Sawicki.
„Musíte zhodnotiť prínos a riziko pre každého pacienta individuálne,“ hovorí Peter Diem. Dôležitá je aj motivácia. „Ak mladému diabetikovi chýba energia a nadhľad postarať sa o svoju chorobu, nemá zmysel ani najmenšia cieľová hodnota HbA1c.“
Ikona: Zrkadlo
Cukrovka
Šípka hore medom
Medovo sladká šípka nadol
Diabetes mellitus (doslova z gréčtiny: „medovo-sladký tok“), hovorovo nazývaný cukrovka, je chronická metabolická porucha. Názov odkazuje na sladký moč, ktorého sladkosť bola choroba rozpoznávaná už v staroveku. Cukrovka je dnes zastrešujúcim pojmom pre rôzne klinické obrazy, ktoré sa vyznačujú nadmerne vysokou hladinou cukru v krvi a hyperglykémiou. Dôvodom je to, že z dôvodu nedostatku inzulínu sa hroznový cukor (glukóza) už nemôže vstrebávať do buniek a hromadiť sa v krvi.
Diabetes typu 1 šípka hore
Diabetes typu 1 šípka nadol
Pri cukrovke typu 1, ktorá postihuje päť až desať percent všetkých diabetikov, imunitný systém ničí bunky produkujúce inzulín v pankrease. Príznaky progresívneho nedostatku inzulínu sa zvyčajne začínajú v detstve alebo dospievaní: koncentrácia cukru v krvi extrémne stúpa, dochádza k silnému úbytku vody a živín, čo vedie k neustálemu smädu a častému zvracaniu. Príznakom je aj rýchle chudnutie. V rámci liečby si musia diabetici injekčne podávať inzulín sami. Predpokladá sa, že genetické zmeny sú príčinou cukrovky 1. typu.
Diabetes typu 2 šípka hore
Diabetes typu 2 šípka nadol
Cukrovka typu 2 bola predtým známa ako cukrovka v starobe. V priebehu rastúceho počtu ľudí s nadváhou, najmä v priemyselne vyspelých krajinách, čoraz viac mladých ľudí a teraz dokonca aj deti ochorejú na cukrovku 2. typu. Nesprávna výživa sa považuje za hlavnú príčinu ochorenia: veľké množstvo cukru dodávaného do tela môže v mladom veku kompenzovať pankreas zvýšenou tvorbou inzulínu. Časom však produkcia inzulínu v pankrease vysuší a bunky sa tiež stanú menej citlivými na inzulín, takže glukóza sa rozkladá čoraz horšie a hromadí sa v krvi.
Na rozdiel od cukrovky typu 1 neexistujú pri cukrovke typu 2 zjavné príznaky, ako je zvýšené močenie alebo pocit smädu, ale skôr nešpecifické príznaky, ako je neustály pocit hladu, priberanie na váhe, skleslosť a únava. S cukrovkou typu 2 sa dá spočiatku bojovať zdravšou stravou, väčším cvičením a chudnutím. Ak to nefunguje, sú neskôr potrebné lieky na reguláciu hladiny cukru v krvi a inzulínová terapia.
Roztiahnite šípku nahor
Roztiahnite šípku nadol
Cukrovka je už jednou z najrozšírenejších chorôb a očakáva sa, že sa v nasledujúcich rokoch dramaticky rozšíri. Odhaduje sa, že na celom svete trpí cukrovkou viac ako 150 miliónov ľudí a ich počet rastie.
V Nemecku podľa odhadov štúdie DEGS o zdraví, ktorú uskutočnil Inštitút Roberta Kocha, žilo s cukrovkou 7,2 percenta populácie vo veku od 18 do 79 rokov, čo znamená, že je postihnutých 4,6 milióna ľudí. Medzi 70 až 79 rokmi je viac ako každý piaty pacient trpiaci cukrovkou (21,9 percenta). Počet chorôb medzi rokmi 1997 a 2010 stúpol o 38 percent, z toho iba 14 percent možno vysvetliť starnutím populácie.