Cukrovka Nové terapie cukrovky 1. a 2. typu - FOCUS Online
Nikdy predtým nebolo toľko ľudí s cukrovkou 1. a 2. typu. Metabolická porucha predstavuje „globálnu hrozbu pre ľudstvo“, varujú OSN. FOCUS Online poskytuje najdôležitejšie nové fakty a vysvetľuje, ako nové liečebné metódy uľahčujú liečbu choroby.
Najmenej šesť miliónov Nemcov trpí cukrovkou a toľko z nich je postihnutých bez toho, aby o tom vedeli. Pretože zvýšená hladina cukru v krvi (hyperglykémia) pri cukrovke nebolí a môže mať z dlhodobého hľadiska iba dramatické následky, ak nebude správne liečená.
Cukrovka môže byť z dlhodobého hľadiska veľkým, ale aj akútnym rizikom
Dlhodobými následkami sú hlavne poškodenie ciev, ako sú mozgové príhody a infarkty, slepota, zlyhanie obličiek, ale aj poškodenie nervov (diabetická neuropatia, diabetická noha) a poruchy sexuálnej funkcie. Na druhej strane, s metabolickou poruchou existuje veľké riziko, že sa vyskytne potenciálne život ohrozujúca nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia). Toto riziko je najbežnejšie u pacientov s cukrovkou liečených inzulínom, ako je napríklad cvičenie, vynechanie jedla alebo pitie alkoholu.
Aj keď sa liečba cukrovky neustále zdokonaľovala, následky sa stále vyskytujú. Po 25 rokoch cukrovky je štatisticky každý tretí pacient postihnutý následnými škodami. Existuje však množstvo nových možností liečby, ktoré významne zlepšujú kvalitu života a zabraňujú alebo aspoň oddialujú a znižujú sekundárne ochorenia - konkrétne proti cukrovke 1. typu a 2. typu.
V súčasnosti sa vie o dvoch formách cukrovky:
Cukrovka 1. typu je autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém omylom napadne beta bunky produkujúce inzulín v pankrease. Jednou z úloh hormónu inzulínu je priviesť cukor do buniek tela a metabolizovať ho tam, aby sa živina mohla využiť ako energia. Udržuje tiež pod kontrolou vlastnú produkciu glukózy v pečeni. Ak dôjde k zničeniu beta buniek, neuvoľní sa príliš málo alebo žiadny inzulín a hladina cukru v krvi trvale stúpa, čo má vyššie uvedené následky na zdravie.
Zničenie beta buniek, ktoré môže ovplyvniť celú anatomickú štruktúru Langerhansových ostrovčekov, vedie k reakcii imunitného systému na tvorbu protilátok proti zložkám ostrovčekových buniek (ostrovčekové autoprotilátky), ktorú je možné merať roky pred nástupom ochorenia. Ale potom už bolo 90 percent ostrovov zničených.
Metabolická porucha je vyvolaná genetickou predispozíciou plus faktormi životného prostredia; zvyčajne sa vyskytuje u detí a dospievajúcich.
Cukrovka 2. typu Naproti tomu zvyčajne vzniká až v dospelosti. Obezita a sedavý životný štýl sú hlavnými rizikovými faktormi pre cukrovku 2. typu. Pretože telesný tuk produkuje látky, vďaka ktorým bunky (najmä vo svaloch a pečeni) čoraz menej reagujú na hormón inzulín (inzulínová rezistencia). Cukor v krvi stúpa z dlhodobého hľadiska - ako pri cukrovke 1. typu, ale iným mechanizmom. Pretože čoraz viac detí už váži príliš veľa a iba sedí, vek nástupu sa čoraz viac posúva smerom k mladosti. Dobrých 90 percent diabetikov trpí cukrovkou 2. typu.
„Cukrovka 1. a 2. typu sú dve rôzne choroby, pri cukrovke 1. typu existuje jasný nedostatok inzulínu, ktorý je potrebné kompenzovať. „Nahradiť“ inzulín nie je také ľahké. Našťastie, vždy existuje nový vývoj, “informuje Michael Stumvoll, riaditeľ kliniky a polikliniky pre endokrinológiu a nefrológiu v lipskej univerzitnej nemocnici a zakladajúci riaditeľ Helmholtzovho inštitútu pre metabolizmus, obezitu a vaskulárny výskum alebo skrátene HI-MAG.
Kontrola hladiny cukru v krvi s alebo bez lancety
Predpokladom optimálnej liečby cukrovky typu 1 a typu 2 je čo najlepšia možná kontrola hladiny cukru v krvi, to znamená merania vykonávané niekoľkokrát denne, pretože hodnoty sú ovplyvňované jedením a cvičením. Hodnota stúpa po jedle a klesá fyzickou aktivitou. Normálna hladina cukru v krvi na prázdny žalúdok je po expozícii glukóze pod 110 (ak je to možné nad 54) alebo pod 140 miligramov na deciliter (mg/dl).
Okrem dobre známeho samočinného merania pomocou lancetového prístroja v oblasti prsta alebo ušného laloku („krvavý“, pretože je na to potrebná kvapka krvi), sa čoraz viac diabetikov spolieha na nepretržité monitorovanie glukózy (CGM, kontinuálne sledovanie glukózy) alebo bleskové meranie glukózy. Malá sonda, ktorú si diabetik aplikuje na kožu a pod kožu asi dva týždne, meria obsah glukózy v podkožnom tukovom tkanive. Sonda odošle výsledok do aplikácie na pacientovom smartfóne, aby mal neustálu kontrolu nad jeho hladinou cukru v krvi. Nové modely tiež poskytujú signál, ktorý sa má dať v prípade hypoglykémie alebo hypoglykémie.
Antidiabetické lieky a inzulín sa dávkujú podľa výsledkov merania - vždy s cieľom vyhnúť sa hyper- a hypoglykémii.
Terapia cukrovky 1. typu - optimalizujte liečbu inzulínom
Cieľom každej liečby cukrovky je kontrolovať takzvanú prirodzenú, dokonalú a presnú súhru uvoľňovania a pôsobenia inzulínu. Inžinieri sa snažia technologicky čo najviac napodobniť takzvaný systém uzavretej slučky ľudí. „To znamená uzavretú slučku meraní, zodpovedajúcim spôsobom uvoľňovaním inzulínu, zmenou hladiny cukru v krvi a ďalším meraním toho, čo sa pokúša s CGM, značkovými inzulínmi a pumpovými systémami,“ sumarizuje odborník na cukrovku.
Konvenčná inzulínová terapia injekčnou striekačkou a pumpou
Pretože beta bunky pankreasu už pri cukrovke typu 1 neprodukujú inzulín, je postihnutá osoba závislá od externe dodávaného inzulínu. Existujú inzulíny s dlhodobým účinkom, teda bazálne inzulíny, ktoré diabetik užíva pravidelne a prakticky nezávisle od hladiny cukru v krvi, napríklad ráno, ako aj rýchlo a krátkodobo pôsobiace inzulíny, analógy inzulínu. Podávajú sa pred jedlom alebo s jedlom.
Inzulín sa injekčne podáva do záhybu kože, napríklad do žalúdka, diabetikmi. Alternatívou k injekcii je inzulínová pumpa, ktorá sa nosí na tele. Hormón sa podáva do podkožného tukového tkaniva pomocou katétra a do organizmu sa nepretržite dodáva bazálny inzulín. „Čerpadlá je možné naprogramovať na vopred stanovené bazálne rýchlosti až do pol hodiny,“ dodáva profesor.
Nová možnosť: Umelý pankreas, systém s uzavretou slučkou
S cieľom ešte lepšie napodobniť prirodzený cyklus metabolizmu cukrov v tele sa teraz pokúšajú spojiť meranie cukru v krvi pomocou senzora s inzulínovou pumpou cez malý prenosný počítač. „To znamená meranie a inteligentné podanie inzulínu,“ sumarizuje Michael Stumvoll, varuje však pred rizikom.
Pretože v súčasnosti nie je možné s istotou povedať, ako dobre tieto systémy fungujú pri každodennom používaní a z dlhodobého hľadiska, či by sa sonda mohla držať a potom už nemerať správne. V prípade chýb v systéme môže inzulín naďalej pumpovať do tela, keď je hladina cukru v krvi nízka, a v najhoršom prípade by to viedlo k život ohrozujúcej hypoglykémii. Mnohé z týchto zariadení musia byť navyše pravidelne ručne kalibrované. To znamená, že pacient musí znovu zmerať „krvavé“ hodnoty a porovnať údaje prístroja.
Transplantácia ostrovčekových buniek
Obzvlášť ambicióznym cieľom výskumu je vybaviť pankreas novými bunkami ostrovčekov, aby telo mohlo znovu produkovať inzulín. „To je veľmi ovplyvnené dostupnosťou ostrovov darcov,“ vysvetľuje expert. Na účinné vylučovanie inzulínu potrebujete veľa (prežívajúcich) ostrovčekov. Transplantované bunky jednoducho nevydržia dlho, sú veľmi citlivé a nepracujú tak dobre ako vaše vlastné.
„Beta bunky od až desiatich darcov by boli potrebné pre jedného príjemcu,“ hovorí Michael Stumvoll. O túto veľmi komplexnú liečbu sa preto pokúšame iba vo veľmi zriedkavých výnimočných prípadoch, napríklad u diabetikov, ktorých hladinu cukru v krvi nie je možné upraviť a neustále kolíše medzi hypoglykémiou a hyperglykémiou. Postup je stále veľmi experimentálny a je vyhradený iba pre niekoľko centier.
Inzulín sprejom
Novinkou na niekoľko rokov bol inhalovaný inzulínový sprej, ktorý sa cez vírivý prístroj absorboval do úst a pľúc, t. „Inhalačné inzulíny sa neosvedčili,“ vysvetľuje Michael Stumvoll. Dávka je ťažšie kontrolovateľná ako subkutánna injekcia. Okrem toho sú potrebné vysoké dávky, aby sa cez prieduškový strom dostalo do krvi dostatočné množstvo inzulínu. Tieto lokálne vysoké množstvá môžu nakoniec tiež podporovať problémy, ako je nežiaduci rast buniek.
Často citovaný „strach z injekcie“ (fóbia z ihly) diabetici zvyčajne nepociťujú - pri mnohých meraniach cukru v krvi škrabaním v končekoch prstov je v porovnaní s injekciou inzulínu potrebné podstatne viac prekonania.
Diabetici 1. typu môžu dnes jesť čokoľvek, čo má však nevýhodu
V neposlednom rade bola súčasťou liečby cukrovky aj diéta s dôsledným vzdaním sa cukru a obmedzením sacharidov. Existovali a stále existujú zodpovedajúce výrobky, ako sú diabetické koláče a čokolády. "Tieto prísne zákazy už dnes neplatia. Diabetici typu 1 s plnou náhradou inzulínu môžu teraz jesť ako metabolicky zdravý človek, ale s malými obmedzeniami na sacharidy."
Výsledkom však je, že v súčasnosti existujú takzvaní „dvojnásobní diabetici“, varuje Michael Stumvoll. To znamená, že diabetici 1. typu, ktorí boli skôr štíhli, trpia nadváhou kvôli príliš veľkému množstvu sacharidov plus inzulínu, o ktorom je známe, že je anabolickým hormónom, a môžu preto ochorieť aj na cukrovku 2. typu.
Nadváha zvyšuje ich nedostatok inzulínu v inzulínovej rezistencii, preto je potrebné podať viac inzulínu, čo spôsobuje ďalšie problémy. „To je temná stránka liberalizácie, ale nechcete pacientov trestať, mali by viesť život tak normálnym spôsobom, ako je to možné,“ vysvetľuje odborník. „Preto to akceptuješ a jasne na to upozorňuješ pacienta“.
Cukrovka 2. typu - „vyliečenie“ je niekedy možné, ale dokáže ho len veľmi málo
Diéta hrá spolu s fyzickou aktivitou najdôležitejšiu úlohu pri vývoji a liečbe cukrovky 2. typu. „Cvičenie a chudnutie by pri cukrovke typu 2 urobilo zázraky,“ vysvetľuje diabetologička. Ale to zriedka funguje, náš západný spôsob života teraz vyhlasuje, že nadváha je celkom normálna.
Každý, kto úmyselne chudne a cvičí, sa môže cukrovky typu 2 opäť zbaviť - bez nutnosti používať lieky a inzulín. Riziko cukrovky však opäť zostáva celoživotné.
Tí, ktorí nemôžu dostať cukrovku typu 2 pod kontrolu zmenou životného štýlu, t. J. Väčšina postihnutých, sa musia uchýliť k iným terapiám. Liečba cukrovky typu 1 a 2 je čiastočne podobná. Niektorí diabetici 2. typu si tiež musia injekčne podať inzulín. Než to však bude nevyhnutné, existuje mimochodom množstvo antidiabetických liekov, ktoré sa u typu 1 nepoužívajú. Podávajú sa perorálne alebo vo forme injekcií, ako sú metformín, inhibítory DPP-4, sulfonylmočoviny alebo analógy GLP-1, ako je liraglutid.
Šikovné nové antidiabetikáka odstrániť cukor z tela
Nová skupina antidiabetík bola v Nemecku schválená len nedávno, inhibítory transportéra 2 glukózy sodíka alebo skrátene inhibítory SGLT2. Obmedzujú tento transportér v obličkách. „Výsledkom je, že obličky už neuvoľňujú prebytočný cukor do krvi, ale naopak ho vylučujú do moču a teda von z tela,“ zhŕňa mechanizmus účinku nových liekov odborník. Týmto spôsobom klesá hladina cukru v krvi. Telo navyše stráca kalórie, takže sa redukuje nadváha.
Inhibítory SGLT2 majú nepochybne mnoho výhod, ale majú zmysel, iba ak nie je narušená funkcia obličiek. Nahromadenie cukru v moči môže navyše podporovať brušné infekcie baktériami a plesňami. Cystitída a vaginálna kandidóza sa preto môžu vyskytnúť ako vedľajšie účinky.
Testovanie troch nových aktívnych zložiek pre cukrovku 2. typu
V súčasnosti sa pripravuje množstvo ďalších nových vecí.
1. Kombinovaná terapia na potlačenie chuti do jedla a na zvýšenie energie
V súčasnosti sa skúma kombinovaná terapia (icilín plus dimetylfenylpiperazín DMPP), ktorá sa osobitne zameriava na obezitu a cukrovku. Cieľom je špecificky aktivovať hnedý telesný tuk, ktorý za studena spaľuje energiu. Okrem toho sú adresované receptory v mozgu, ktoré sprostredkúvajú sýtosť. „Prístup je vynikajúci,“ hovorí Michael Stumvoll. „Zatiaľ musíš prísť na to“. Jedná sa však iba o predklinické vyšetrenia a zatiaľ nie je známe, či to u ľudí bude fungovať. Možné sú vedľajšie účinky, ako je pocit chladu alebo príznaky centrálneho nervu.
Mimochodom, podobné prístupy boli použité už skôr, napríklad pri účinnej látke rimonabant. Tento antagonista kanabinoidného receptora typu 1 v mozgu by mal potlačiť chuť do jedla. Ale vyskytli sa vedľajšie účinky, ako je depresia. Droga musela byť stiahnutá z trhu.
2. Antidepresívum na chudnutie
Antidepresívum lorcaserín sa tiež v súčasnosti skúma, či môže znížiť hmotnosť pri cukrovke 2. typu. Účinná látka je už schválená v USA. Toto je špeciálny antagonista serotonínu. „Je nepravdepodobné, že profil rizika a prínosu bude dostatočný na schválenie zo strany Európy,“ predpokladá expert.
Pretože v štúdii jedinci schudli iba okolo štyroch kilogramov ročne - u obéznych ľudí s telesnou hmotnosťou 100 kilogramov a viac, dosť malé množstvo. „Takzvané koncové body, to sú sekundárne ochorenia cukrovky, ako sú srdcový infarkt, mŕtvica a diabetická noha, neboli častejšie, takže liek bol v tomto ohľade bezpečný, ale bohužiaľ sa mu nedalo zabrániť,“ objasňuje vedec.
3. Modifikované črevné hormóny („twincretín“) znižujú hladinu cukru v krvi a hmotnosť
Sľubným prístupom sú duálne inkretínové agonisty (GIP/GLP-1 alebo GLP-1/glukagón). Napodobňujú pôsobenie dvoch inkretínov a majú úžasné účinky. Inkretíny sú hormóny, ktoré tvoria črevá a ktoré okrem iného stimulujú produkciu inzulínu. „Údaje z aktuálnej štúdie o hladine cukru v krvi, hmotnosti a vedľajších účinkoch vyzerajú dobre,“ tvrdí odborník. Po šiestich mesiacoch subjekty schudli dobrých jedenásť kilogramov, hladina cukru v krvi klesla a vedľajšie účinky ako nevoľnosť, vracanie a hnačky boli prijateľné. Očakáva sa, že tieto nové injekčné antidiabetické lieky dostanú schválenie v najbližších niekoľkých rokoch.
Viac informácií:
Helmholtzov ústav pre metabolizmus, obezitu a vaskulárny výskum