Cukrovka spôsobená drogami alebo chemikáliami
Vedecká podpora: DR. Oana Patricia Zaharia
Diabetes môže byť tiež vyvolaný používaním určitých liekov alebo chemikálií. Tieto lieky a chemikálie majú zvyčajne nepriaznivý vplyv na metabolizmus cukrov. Zvyšuje sa tak riziko vzniku cukrovky. Ak sú prítomné aj ďalšie rizikové faktory pre vznik cukrovky 2. typu, môže sa vyvinúť cukrovka.
Cukrovka sa často vráti, akonáhle sa liek už neužíva. V zriedkavých prípadoch však môžu lieky alebo chemikálie tiež zničiť beta bunky produkujúce inzulín v pankrease. Ak je to tak, cukrovka zostáva trvalá.
Aké lieky môžu vyvolať cukrovku?
Kliknutím na záložky nižšie sa dozviete viac o jednotlivých liekoch a chemikáliách, ktoré môžu spôsobiť cukrovku.
Zoznam odráža najbežnejšie lieky, hormóny a toxíny, o ktorých je vedecky dokázané, že majú vplyv na metabolizmus cukrov.
Glukokortikoidy
Glukokortikoidy sú často hovorovo zhrnuté pod pojmom „kortizón“. Sú súčasťou steroidných hormónov. Vďaka svojim protizápalovým účinkom sa často používajú na liečbu zápalových ochorení, ako je astma alebo reumatizmus. Glukokortikoidy sa používajú aj pri liečbe autoimunitných alebo rakovinových ochorení a po transplantáciách orgánov.
Glukokortikoidy však majú aj niekoľko nežiaducich účinkov Vedľajšie účinky. Okrem iného ovplyvňujú metabolizmus cukrov. Glukokortikoidy zvyšujú hladinu cukru v krvi rôznymi mechanizmami:
- Glukokortikoidy inhibujú absorpciu glukózy bunkami svalu, pečene a tukového tkaniva. Vyvíja sa inzulínová rezistencia.
- Zároveň stimulujú produkciu molekúl cukru v pečeni. To vedie k tomu, že z pečene sa do krvi uvoľňuje viac glukózy.
- Ďalej majú glukokortikoidy negatívny účinok na beta bunky produkujúce inzulín v pankrease tým, že inhibujú uvoľňovanie inzulínu.
To môže viesť k cukrovke. Cukrovka spôsobená užívaním glukokortikoidov sa často nazýva steroidná cukrovka. Ak sa však podávanie glukokortikoidov preruší, cukrovka môže úplne ustúpiť.
Hormóny štítnej žľazy
Tieto dva hormóny sa nazývajú hormóny štítnej žľazy Trijódtyronín a tyroxín, T3 a T4 v skratke. Tvoria sa v štítnej žľaze a hrajú dôležitú úlohu pri riadení mnohých metabolických procesov (napr. Metabolizmus energie a tukov) a telesných funkcií, ako sú činnosť čriev, srdca a mozgu.
Ak je štítna žľaza nedostatočná alebo nadmerne aktívna, môže to tiež ovplyvniť metabolizmus cukrov. Pri nadmerne aktívnej štítnej žľaze už telesné bunky nereagujú tak citlivo na inzulín. Vyvíja sa inzulínová rezistencia. Okrem toho sa cez črevá vstrebáva do krvi viac cukru a pečeň sa stimuluje k tomu, aby uvoľňovala viac glukózy zo svojich zásob do krvi. To spôsobí zvýšenie hladiny cukru v krvi. Často sa tiež vyvíja cukrovka. Avšak liečením nadmerne aktívnej štítnej žľazy sa metabolizmus cukru opäť normalizuje.
Ak už existuje cukrovka, hyperaktívna štítna žľaza, ak nie je liečená, môže viesť k závažnej hypoglykémii. Naopak nedostatočná činnosť štítnej žľazy u ľudí s cukrovkou vedie k zlepšeniu inzulínovej citlivosti buniek tela. To môže viesť k hypoglykémii, najmä u pacientov s cukrovkou liečenou inzulínom alebo pri užívaní liekov na zníženie hladiny cukru v krvi.
Kyselina nikotínová
Kyselina nikotínová je vo vode rozpustná zlúčenina, ktorá spolu s ďalšími štruktúrne podobnými zlúčeninami patrí do skupiny vitamínov B pod spoločným názvom niacín. Niacín (vitamín B3) je v ľudskom tele nepostrádateľný a hrá dôležitú úlohu pri metabolizme energie, sacharidov a tukov, ako aj pri fungovaní nervového a imunitného systému.
Kyselina nikotínová sa ako liečivo používa v medicíne na liečbu porúch metabolizmu lipidov. Niekoľko štúdií však ukázalo, že liečba kyselinou nikotínovou u ľudí bez cukrovky je tiež spojená so zvýšeným rizikom vzniku cukrovky. Presné mechanizmy, ktorými kyselina nikotínová prispieva k zvýšeniu hladiny cukru v krvi, ešte nie sú úplne známe.
Beta sympatomimetiká
Termín beta sympatomimetiká sa používa na zhrnutie liekov, ktoré sa používajú na liečbu srdcových arytmií alebo astmy a pľúcnych chorôb. V závislosti od mechanizmu účinku spôsobujú zvýšenie srdcovej frekvencie (sympatomimetiká beta-1) alebo rozšírenie priedušiek (sympatomimetiká beta-2).
Môžu však tiež ovplyvniť metabolizmus cukrov. Stáva sa to preto, lebo účinná látka stimuluje produkciu cukru v pečeni a tiež zvyšuje odolnosť buniek tela voči inzulínu. Vďaka tomu stúpne hladina cukru v krvi a môže dôjsť k hypoglykémii.
Tiazidové diuretiká
Tiazidové diuretiká sú lieky, ktoré sa primárne používajú na liečbu vysokého krvného tlaku. Pôsobia v obličkách a stimulujú tvorbu moču. Niekoľko štúdií však ukázalo, že užívanie tiazidových diuretík je tiež spojené so zvýšeným rizikom vzniku cukrovky.
Okrem pozitívnych účinkov na krvný tlak a kardiovaskulárny systém vedú tiazidové diuretiká ako vedľajší účinok v tele k zvýšenému vylučovaniu draslíka. Vedci majú podozrenie, že tento výsledný nedostatok draslíka zase brzdí uvoľňovanie inzulínu z beta buniek pankreasu, čo zvyšuje hladinu cukru v krvi. Podávaním draselných solí možno predchádzať alebo liečiť účinky lieku na glukózovú toleranciu.
O ďalších možných mechanizmoch pôsobenia tiazidových diuretík na metabolizmus cukrov sa však stále diskutuje, takže presné príčiny sú stále nejasné.
Fenytoín (dilantín)
Fenytoín je liek používaný na liečbu epilepsie. Používa sa tiež pri liečbe srdcových arytmií. Fenytoín môže dočasne spôsobiť hypoglykémiu. To sa však dalo preukázať iba pri veľmi vysokých koncentráciách dávky. Pri užívaní terapeutických dávok fenytoínu nie sú známe dlhodobé účinky na metabolizmus cukrov.
Existuje názor, že v toxických dávkach fenytoín inhibuje uvoľňovanie inzulínu z beta buniek pankreasu. Presný mechanizmus účinku však ešte nie je úplne objasnený.
Alfa interferón
Interferóny sú proteíny, ktoré chránia pred vírusovými infekciami a majú protinádorový účinok. Ako liečivo sa alfa interferón používa na liečbu zápalu pečene (hepatitídy) alebo roztrúsenej sklerózy.
Štúdie preukázali, že liečba interferónom alfa môže zriedka viesť k rozvoju cukrovky 1. typu. To vedie k deštrukcii beta buniek produkujúcich inzulín v pankrease vlastným imunitným systémom. Vyvíja sa cukrovka závislá od inzulínu, ktorá u väčšiny pacientov pretrváva natrvalo.
Pentamidín
Pentamidín je účinná látka proti chorobám spôsobeným jednobunkovými patogénmi (prvoky). Pod obchodným názvom Pentacarinat® sa používa v tropickej medicíne, napríklad na liečbu infekčných chorôb, leishmaniózy a spánkovej choroby.
Dobre známym vedľajším účinkom je vplyv pentamidínu na metabolizmus cukrov. Požitie účinnej látky môže vyvolať toxickú reakciu v beta bunkách produkujúcich inzulín. Najprv dochádza k zvýšenému uvoľňovaniu inzulínu, potom k hypoglykémii. V druhom kroku vedie pentamidín k deštrukcii beta buniek. Vďaka tomu sa vyvíja cukrovka závislá od inzulínu.
Vacor®
Vacor® je jed na potkany (rodenticíd), o ktorom je známe, že ničí beta bunky produkujúce inzulín v pankrease v ľudskom tele. Zničenie beta buniek vedie k cukrovke závislej od inzulínu, ktorá pretrváva trvale.
Pre svoju vysokú toxicitu nie je Vacor® komerčne dostupný od 80. rokov.
Iné
Beta blokátory
Rovnako ako tiazidové diuretiká, aj betablokátory sú lieky používané na liečbu vysokého krvného tlaku a srdcových chorôb. Napriek pozitívnemu vplyvu na kardiovaskulárny systém sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku cukrovky a vysokej hladiny cukru v krvi. Beta blokátory vedú k zníženej sekrécii inzulínu a zníženému účinku inzulínu na bunky tela. Užívanie betablokátorov navyše často vedie k zvýšeniu hmotnosti, čo môže tiež spôsobiť inzulínovú rezistenciu. V súčasnosti sa stále skúmajú ďalšie možné mechanizmy pôsobenia, ktoré by mohli ovplyvniť metabolizmus cukrov.
Negatívne účinky na hladinu cukru v krvi však neboli preukázané u všetkých betablokátorov. Niektoré betablokátory dokonca pôsobia pozitívne na metabolizmus cukrov.
Ak už máte cukrovku, príznaky hypoglykémie možno zakryť užívaním betablokátorov.
Statíny
Statíny sa často označujú ako lieky znižujúce lipidy a sú to lieky používané na znižovanie lipidov v krvi. Pozitívne vplývajú na kardiovaskulárny systém tým, že znižujú riziko srdcovo-cievnych ochorení, ako sú srdcové infarkty alebo mŕtvica.
Niekoľko štúdií preukázalo, že užívanie statínov môže zvýšiť riziko vzniku cukrovky. Presný mechanizmus účinku statínov na metabolizmus cukrov nie je známy. Zdá sa, že riziko sa líši v závislosti od dávky. Okrem toho sa účinok na metabolizmus cukrov zistil predovšetkým u ľudí, ktorí mali jeden alebo viac rizikových faktorov cukrovky, ako je vysoký vek, obezita alebo prediabetes. V tejto súvislosti sa predpokladá, že statíny môžu urýchliť nástup cukrovky u ľudí, ktorí majú zvýšené riziko cukrovky.
Absolútny prínos statínov ich však jednoznačne celkovo prevažuje.
Neuroleptiká
Neuroleptiká sú lieky, ktoré sa používajú na liečbu duševných chorôb alebo chronických bolestí. Často sú zoskupené pod pojmom antipsychotiká. Rozlišuje sa medzi konvenčnými a atypickými neuroleptikami.
Použitie neuroleptík, najmä atypických neuroleptík olanzapínu a klozapínu, bolo v niekoľkých štúdiách spojené s nepriaznivým účinkom na metabolizmus cukrov. V závislosti od triedy látok sa líši riziko zvýšenia hladiny cukru v krvi. Mechanizmus účinku týchto liekov na hladinu cukru v krvi je zložitý a nie je úplne pochopený.
Predpokladá sa, že neuroleptiká znižujú citlivosť buniek tela na inzulín a tým vyvolávajú inzulínovú rezistenciu. Ich užívanie je navyše často spojené s priberaním na váhe, čo môže tiež viesť k inzulínovej rezistencii. Ďalej sa diskutuje o tom, či neuroleptiká môžu tiež ničiť beta bunky pankreasu produkujúce inzulín.
Imunosupresíva
Lieky patriace do imunosupresívnej skupiny ovplyvňujú imunitný systém a vedú k potlačeniu funkcií vlastného imunitného systému tela. Používajú sa po transplantácii orgánov, aby sa zabránilo odmietavým reakciám. Po transplantácii orgánov sa diabetes mellitus vyskytuje pomerne často.
Okrem glukokortikoidov sa medzi imunosupresíva počítajú aj takzvané kalcineurínové inhibítory. Ich užívanie je tiež spojené so zvýšeným rizikom vzniku cukrovky. Predpokladá sa, že lieky majú toxický účinok na beta bunky pankreasu a vedú k zníženej sekrécii inzulínu.
Zatiaľ nie je presne známe, či majú iné imunosupresíva vplyv na metabolizmus cukrov.
Asparagináza
Asparagináza je liek, ktorý sa používa na liečbu akútnej leukémie a iných druhov rakoviny. Dobre známym vedľajším účinkom je zvýšená hladina cukru v krvi až po hypoglykémiu. Vedci majú podozrenie, že je to vyvolané zníženým uvoľňovaním inzulínu, narušením beta buniek produkujúcich inzulín v pankrease a zvýšenou inzulínovou rezistenciou. Liečba asparaginázou môže navyše spôsobiť uvoľnenie väčšieho množstva glukózy z pečene do krvi.
Asparagináza sa často používa spolu s imunosupresívami pri liečbe rakoviny. To dodatočne zvyšuje ich negatívny vplyv na metabolizmus cukrov.