Cukrovka typu 2; CGM Diabetes Rumunsko

Cukrovka typu 2 je endokrinné ochorenie charakterizované metabolickými abnormalitami, najmä metabolizmom uhľohydrátov.

Cukrovka sa vyskytuje, keď pankreas vylučuje nedostatočné množstvo inzulínu alebo nedostatok tela v tele. Inzulín je hormón, ktorý zaisťuje potrebu bunkovej energie prostredníctvom využívania glukózy (cukru) bunkami. Ďalšou úlohou tohto hormónu je ukladanie prebytočného cukru do usadenín vo svaloch, tukovom tkanive a pečeni.

Ak je sekrécia inzulínu nedostatočná alebo ak existuje rezistencia na jeho pôsobenie v cieľových tkanivách, je hladina cukru v krvi (glukóza v krvi, cukor v krvi) príliš vysoká a tkanivá ju už nemôžu využívať na výrobu energie. Ak je hladina cukru v krvi trvale vysoká, vyskytujú sa komplikácie v očiach, srdci, cievach, nervoch a obličkách.

Kontrola glukózy v krvi je najefektívnejšou metódou prevencie vzniku komplikácií cukrovky typu 2, najmä kardiovaskulárnych komplikácií. Väčšina pacientov s cukrovkou 2. typu môže vykonávať svoje každodenné činnosti normálne, keď si dokáže kontrolovať hladinu cukru v krvi cvičením, správnou stravou a hypoglykemickými liekmi.

Čoraz viac dospelých a detí má cukrovku 2. typu v dôsledku nezdravých stravovacích návykov a sedavého životného štýlu.

PRÍČINA

Vyskytuje sa cukrovka 2. typu:

keď bunky tela nereagujú na pôsobenie inzulínu, situácia, keď bunky už nepoužívajú glukózu v krvi na výrobu energie, ktorá sa nazýva periférna rezistencia na pôsobenie inzulínu;
pankreas už neprodukuje dostatok inzulínu.

Nadváha, nedostatok pohybu, sedavý životný štýl a rodinná anamnéza cukrovky zvyšujú riziko vzniku cukrovky 2. typu.

príznak

V počiatočných štádiách ochorenia stúpa hladina cukru v krvi veľmi pomaly, takže pacient je bez príznakov. Tretina pacientov s cukrovkou nevie, že má toto ochorenie.

Medzi príznaky cukrovky patria: smäd, polyúria (väčšie močenie), polyfágia (zvýšená chuť do jedla), chudnutie, únava.

Ďalšie príznaky cukrovky: početné infekcie alebo pomalé hojenie rán, rozmazané videnie, mravčenie alebo necitlivosť končatín, početné infekcie kože alebo močových ciest, vaginitída.

U niektorých pacientov, ktorí už majú iné závažné chronické ochorenia, je diagnostikovaná cukrovka typu 2. Postupom času sa môžu vyskytnúť komplikácie obličiek, očí, kardiovaskulárne a nervové sústavy.

Výstražné príznaky týchto komplikácií sú:

necitlivosť, mravčenie, bolesť, pálenie, opuch horných alebo dolných končatín (diabetická neuropatia)
rozmazané, skreslené alebo svetlé alebo tmavé škvrny v zornom poli, čiastočná alebo úplná strata zraku alebo pocit „videnia cez vlnu“ (diabetická retinopatia).
bolesť na hrudníku alebo ťažkosti s dýchaním: môžu to byť príznaky problémov so srdcom alebo cievami.

Fyziopatogenetický mechanizmus

Cukrovka je chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k metabolickým poruchám (proces, pri ktorom telo akumuluje energiu z potravy). Cukrovka je prítomná, keď sa vyskytne bunková rezistencia na inzulín alebo keď pankreas prestáva vylučovať dostatočné množstvo inzulínu. Inzulín je hormón, ktorý zaisťuje bunkovú energetickú potrebu pomocou glukózy (cukru).

Hyperglykémia je hlavnou príčinou zmien, ktoré sa časom vyskytujú v iných orgánoch: srdci, veľkých cievach, očiach, obličkách, nervoch.

Cukrovka typu 2 sa vyskytuje hlavne u dospelých, ale čoraz viac prípadov je diagnostikovaných u detí. Ľudia s cukrovkou typu 2 majú často nadváhu a sedia. Mnoho ľudí má prediabetes (poruchu glukózovej tolerancie), ktorá sa vyznačuje vysokou hladinou cukru v krvi, ale nie dostatočne vysokou na to, aby sa dala diagnostikovať cukrovka.

Po diagnostikovaní cukrovky typu 2 musí tím lekárov vypracovať individualizovaný liečebný plán. Liečba zvyčajne zahrnuje správnu stravu, cvičebný program, chudnutie, sledovanie hladiny glukózy v krvi a v prípade potreby liečbu drogami. Postupom času je sekrečná kapacita endokrinného pankreasu čoraz nedostatočnejšia, takže vylučovaný inzulín už nedokáže udržať hladinu cukru v krvi v normálnych medziach.

Kontrola hladiny cukru v krvi predchádza komplikáciám:

hyperosmolárny stav je akútna komplikácia, ktorá sa vyskytuje pri cukrovke 2. typu, zvyčajne spôsobená infekciou (chrípka alebo iná infekcia), srdcovým infarktom, dehydratáciou (nedostatočný príjem tekutín), diuretickou liečbou, najmä keď strata tekutín nie je nahradená príjmom dostatočné množstvo tekutín.
neskoré komplikácie spôsobené hyperglykémiou: poškodenie očí (retinopatia), poškodenie obličiek (nefropatia), poškodenie nervov (neuropatia), srdcové abnormality (vrátane infarktu myokardu), aterosklerotické vaskulárne lézie (vedúce k mŕtvici, amygdala, periférna arteriopatia) ).

Rizikové faktory

Rizikové faktory, ktoré nemožno ovplyvniť, sú nasledujúce:

rodinná anamnéza (príbuzní prvého stupňa: rodič, brat, sestra) s diabetom 2. typu;
rasa a etnická príslušnosť - Afroameričania, Hispánci, pôvodní Američania, Ázijčania a obyvatelia tichomorských ostrovov sú vystavení vyššiemu riziku vzniku cukrovky 2. typu ako kaukazská populácia;
pokročilý vek zvyšuje riziko vzniku cukrovky 2. typu; počet detí s cukrovkou 2. typu sa však zvyšuje, zvyčajne sú obézne, sedavé a majú pozitívnu anamnézu cukrovky 2. typu;
gestačný diabetes v anamnéze alebo ženy, ktoré porodili dieťa s vysokou pôrodnou hmotnosťou (nad 4 kg), majú zvýšené riziko vzniku prediabetes alebo cukrovky typu 2;
syndróm polycystických vaječníkov zvyšuje riziko vzniku cukrovky 2. typu.

vyšetrovania

Na potvrdenie podozrenia na cukrovku 2. typu požiada špecialista o súbor testov, ktoré merajú hladinu glukózy v krvi (cukor v krvi). Obvykle sa hladina cukru v krvi stanoví ráno nalačno. Niekedy je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie TTOG (orálny glukózový tolerančný test), ale neodporúča sa to, pretože to vyžaduje čas a má vysoké náklady.

Na diagnostiku cukrovky typu 2 sa okrem hladín glukózy v krvi berie do úvahy anamnéza pacienta a klinické vyšetrenie.

Ak je hladina cukru v krvi vyššia ako normálne, ale pod úrovňou, ktorá definuje cukrovku, je táto situácia charakterizovaná porušením glukózovej tolerancie so zvýšeným rizikom vzniku cukrovky 2. typu.

Ostatné paraklinické vyšetrenia, ako napríklad ambulantné meranie hladiny glukózy v krvi alebo stanovenie glukózy v moči, nie sú najlepšími metódami na diagnostiku cukrovky typu 2, ale ambulantné sledovanie glukózy je nevyhnutné po stanovení diagnózy cukrovky. Na zistenie srdcových chorôb je dôležité aj kompletné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému.

Liečba - všeobecné

Chudnutie, správna strava a pravidelný pohybový program sú veľmi účinné spôsoby, ako udržať nízku hladinu cukru v krvi.

Liečba cukrovky neexistuje, existuje však niekoľko terapeutických postupov, ktoré sú indikované pri cukrovke typu 2. Aj keď je pacient bez príznakov, je potrebné zahájiť liečbu, aby sa zabránilo chorobe a výskytu komplikácií.

U niektorých pacientov stačí na úpravu hladiny cukru v krvi zmena stravovania alebo pravidelný pohybový program.

V iných je však potrebné zaviesť liečbu drogami. Zásady liečby, ktoré je potrebné dodržiavať:

zmena stravovania s rozdelením uhľohydrátov počas dňa tak, aby hladina cukru v krvi zostala konštantná
cvičebný program, ktorý zlepšuje reakciu tela na pôsobenie inzulínu
sledovanie hladín glukózy v krvi tak, aby zostali v normálnych medziach
pridanie liekov, ak sa diéta nedodržiava, alebo vykonávanie intenzívnejšieho cvičebného programu na udržanie cukru v krvi v bezpečných medziach. Na stimuláciu produkcie inzulínu v tele alebo na zlepšenie jeho používania je potrebný jeden alebo viac druhov antidiabetických liekov.
zavedenie dávky inzulínu alebo chronická liečba; Inzulín sa môže podávať injekčne samotný alebo v kombinácii s perorálnymi antidiabetikami
pravidelné lekárske kontroly na vyhodnotenie účinnosti liečby alebo na včasné odhalenie očných, kardiovaskulárnych, renálnych a nervových komplikácií.

Profylaxia

udržiavanie telesnej hmotnosti Na zistenie obezity možno použiť tabuľky s ideálnou hmotnosťou a výškou. Ak je nevyhnutné zníženie hmotnosti, strata 4,5-9,1 kg môže znížiť riziko cukrovky 2. typu;
pravidelné cvičenie najmenej 30 minút denne; nie je potrebné vykonávať vyčerpávajúce činnosti alebo sa zapisovať do posilňovne, užitočná je akákoľvek fyzická námaha, ktorá zvyšuje srdcovú frekvenciu
zdravá strava bohatá na ovocie a zeleninu, celozrnné výrobky, orechy môže znížiť riziko vzniku cukrovky typu 2. Nadbytok sladkostí, červeného mäsa, rýchleho občerstvenia a nadmerné množstvo nealkoholických nápojov zvyšuje riziko vzniku cukrovky.

Profylaxia komplikácií cukrovky

Zníženie rizika vzniku cukrovkových komplikácií je možné dosiahnuť:

kontrola glukózy v krvi a udržiavanie hodnoty blízko cieľa
podávanie nízkych dávok aspirínu na prevenciu infarktu myokardu alebo mozgovej príhody
cerebrálna alebo periférna arteriálna obštrukcia
kontrola krvného tlaku a vysokého cholesterolu
podávanie inhibítora konverzného enzýmu alebo blokátora receptorov angiotenzínu II, aj keď pacient nemá vysoký tlak, aby sa zabránilo vzniku diabetickej nefropatie
pravidelné oftalmologické vyšetrenie
starostlivá starostlivosť o nohy
odvykanie od fajčenia; fajčenie urýchľuje nástup cukrovky.

Ambulantná liečba

Zmena životného štýlu na zdravý je súčasťou ambulantných liečebných postupov. Pacienti musia vedieť o svojej chorobe čo najviac, aby boli čo najviac motivovaní, konformní a aby sa cítili lepšie a bezpečnejšie s vedomím, že môžu svoju chorobu kontrolovať.

Ambulantná liečba zahŕňa:

správna strava, v ktorej sú sacharidy rozložené po celý deň
vykonávanie cvičebného programu
denné sledovanie glukózy v krvi
užívanie perorálnych antidiabetických liekov, ak ich predpisuje špecialista
vyhnúť sa dehydratácii zvýšeným príjmom tekutín
nízke dávky aspirínu.

Farmaceutická liečba

Niektorí pacienti s diabetom 2. typu dobre reagujú na antidiabetické lieky; stimuluje vašu vlastnú produkciu inzulínu, znižuje periférnu rezistenciu na inzulín alebo spomaľuje vstrebávanie sacharidov.
Niektorí pacienti nepotrebujú lieky, zatiaľ čo v iných stačí jeden liek, možno kombinovať aj niekoľko perorálnych antidiabetík v závislosti od potreby každého človeka a hladiny glukózy v krvi.
Niektorí pacienti s cukrovkou typu 2 užívajú antihypertenznú alebo znižujúcu hladinu cholesterolu, rovnako ako nízke dávky aspirínu, aby zabránili infarktu myokardu, mozgovej príhode alebo veľkej obštrukcii periférnych ciev.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba nie je indikovaná pri cukrovke typu 2. Pacienti s nadváhou sa však považujú za kandidátov na gastrointestinálny chirurgický zákrok (žalúdočný krúžok), ktorý pomáha pri dramatickom chudnutí. Existuje však veľa rizík tejto operácie, a preto ju mnoho odborníkov neodporúča.

Ostatné liečby

Niektorí pacienti sú v pokušení vyskúšať produkty alebo pilulky, ktoré sľubujú vyliečenie, ale tieto lieky môžu byť veľmi drahé a škodlivé. Výber alternatívnych liekov alebo bylín sa však uskutoční až po predchádzajúcej diskusii s odborným lekárom, ktorý tieto lieky predpisuje.