Cukrovka typu 2 - o koľko sa skutočne zmení intenzívny životný štýl • Praktický lekár online
Mnoho pacientov je v šoku, keď sa dozvedia, že majú cukrovku 2. typu. Dokážete sa choroby zbaviť, ak budete dôsledne meniť svoj životný štýl? Americkí vedci nedávno analyzovali, aké sú šance na remisiu, keď diabetici druhého typu schudnú a budú sa viac pohybovať.
Cukrovka sa všeobecne považuje za progresívne, nevyliečiteľné ochorenie. Názor, že cukrovka 2. typu je nezvratná, podporuje silná asociácia s genetickými faktormi a rodinnou anamnézou, vysoká prevalencia mikrovaskulárnych komplikácií a strata hmoty a funkcie beta buniek, ktorá je často prítomná v čase diagnostikovania.
Napriek týmto pozorovaniam 16% dospelých Američanov, ktorí tvrdia, že im bola diagnostikovaná cukrovka, neužíva žiadne lieky na zníženie hladiny cukru v krvi. Štúdie bariatrickej chirurgie navyše naznačujú, že cukrovka môže u mnohých obéznych pacientov ustúpiť. Aké miery remisie je možné dosiahnuť pomocou nechirurgických opatrení, sa zatiaľ neskúmalo.
Štúdia Look-AHEAD (Action for Health for Diabetes) je pravdepodobne doposiaľ najväčšou randomizovanou kontrolovanou štúdiou na skúmanie intenzívnych zásahov do životného štýlu u dospelých diabetikov 2. typu. Primárnym cieľom štúdie bolo preskúmať, ako strata hmotnosti ovplyvňuje výskyt kardiovaskulárnych chorôb. Táto štúdia sa však dá použiť aj na zistenie, aký vplyv majú intervencie životného štýlu na priebeh cukrovky.
Intervencia vedie k remisii?
Prieskumná analýza skupiny Look-AHEAD skúmala súvislosť medzi intenzívnym zásahom do životného štýlu alebo úbytkom hmotnosti a čiastočnou alebo úplnou remisiou cukrovky 2. typu.
Za týmto účelom autori analyzovali štvorročné údaje od 4 503 dospelých Američanov, ktorí mali index telesnej hmotnosti 25 alebo vyšší, mali cukrovku 2. typu a zúčastnili sa štúdie Look-AHEAD. Účastníci boli náhodne rozdelení do nasledujúcich skupín:
- Intenzívna zmena životného štýlu (n = 2 241; týždenné skupinové a individuálne konzultácie v prvých šiestich mesiacoch, tri stretnutia mesačne v nasledujúcich šiestich mesiacoch a dva kontakty mesačne v rokoch 2-4 plus pravidelné skupiny a kampane; Cieľom bolo obmedziť denný príjem kalórií na 1 200–1 800 kcal a zvýšiť fyzickú aktivitu na 175 minút týždenne)
- Obvyklá liečba a vzdelávanie pri cukrovke (n = 2 262; skupinové školenie o výžive, fyzickej aktivite a sociálnej podpore trikrát ročne)
Hlavným cieľovým kritériom bola čiastočná alebo úplná remisia cukrovky, definovaná ako prechod zo zjavného diabetu na prediabetes alebo na nediabetickú hladinu glykémie (hladina cukru v krvi nalačno).
Bariatrická chirurgia rieši problém cukrovky?
Štúdia Look-AHEAD dokázala, že intenzívne zásahy do životného štýlu - zmeny stravovania, viac fyzickej aktivity - majú pozitívny vplyv na rôzne parametre, ako je hmotnosť, krvný tlak, lipidy a kontrola glykémie. Zlepšený rizikový profil ale neviedol k zníženiu kardiovaskulárnych príhod, a preto Národný inštitút zdravia nedávno štúdiu prerušil. Aj ďalšie štúdie zaoberajúce sa intenzívnou liečbou cukrovky dospeli k podobným sklamaným výsledkom, uvádza sa v úvodníku súčasnej analýzy Look-AHEAD. Možno v budúcich analýzach týchto štúdií bude stále možné identifikovať podskupiny pacientov, u ktorých intenzívny životný štýl alebo drogové intervencie vedú k zníženiu kardiovaskulárneho rizika.
Na druhej strane sa zdá, že bariatrické operácie sú úspešnejšie. Štúdie ukazujú, že bariatrická chirurgia u pacientov s diabetom 2. typu s ťažkou obezitou vedie k zníženiu kardiovaskulárnych príhod a zníženiu úmrtnosti. Je zrejmé, že lepšiu mieru remisie cukrovky a zníženie hmotnosti je možné dosiahnuť chirurgickými prostriedkami ako pomocou drogových opatrení a zásahov do životného štýlu. V nedávno publikovanej štúdii ťažko obéznych diabetikov bola upravená pravdepodobnosť počiatočnej remisie po bariatrickom chirurgickom zákroku 12 až 24-krát vyššia ako pri konzervatívnej liečbe.
Je však potrebných viac štúdií na preskúmanie dlhodobej nákladovej efektívnosti bariatrickej chirurgie a dlhodobých účinkov bariatrickej chirurgie na mikro- a makrovaskulárne príhody a úmrtnosť u diabetikov, ktorí dostali optimálnu liečbu drogami a ktorí optimalizovali svoj životný štýl.
Redaktori píšu, že skôr neuspokojivé výsledky súčasných štúdií o životnom štýle a drogových intervenciách pri cukrovke 2. typu by mali podnietiť intenzívnejšiu primárnu stratégiu prevencie cukrovky. Program prevencie diabetu dokázal v porovnaní s placebom úspešne znížiť prejav cukrovky typu 2 u ľudí s prediabetom prostredníctvom opatrení v oblasti životného štýlu (pokles o 58%) alebo metformínu (pokles o 31%). Bariatrická chirurgia môže byť ešte účinnejším preventívnym opatrením. Švédska štúdia obéznych pacientov zistila, že výskyt cukrovky typu 2 u pacientov, ktorí podstúpili bariatrickú chirurgiu, v porovnaní s obéznymi ľuďmi, ktorí dostávali štandardnú liečbu, bol 83 % bolo nižšie.
Tieto redakčné stratégie založené na dôkazoch a nákladovo efektívne preventívne stratégie by sa podľa redaktorov mali využívať v širšom rozsahu. Ale to nestačí. Prevencia musí začať ešte skôr a pokiaľ je to možné, predchádzať rozvoju obezity u detí, dospievajúcich a dospelých - najmä u osôb s pozitívnou rodinnou anamnézou obezity alebo cukrovky.
Zdroj: Arterburn DE a kol.: Pohľad do budúcnosti v oblasti prevencie a liečby cukrovky. JAMA 2012; 308 (23): 2517-2518
Publikované v: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (13) strany 29-32