Cukrovka, výživa a metabolické choroby

OPATRNE SA INFORMUJTE !

OKAMŽITE PREDSTAVTE LEKÁROVI, AK CÍTITE PODOBNÉ PRÍZNAKY!

Cukrovka je veľmi častý syndróm, v súčasnosti je tu asi 200 miliónov pacientov. V Rumunsku bolo začiatkom roka 2002 viac ako 360 000 pacientov. Diabetes mellitus je známy už v staroveku, jeho prejavy sú opísané v Ebersovom papyruse - 1 500 pred Kr. V roku 1889 sa dokázala súvislosť medzi DM a pankreasom. V roku 1921 objavil inzulín rumunský vedec Nicolae Paulescu a v roku 1922 sa prvýkrát podal ľuďom. V roku 1955 sa začala éra perorálnych antidiabetík a v roku 1963 sa dosiahla syntéza inzulínu.

Diabetes mellitus je chronické metabolické ochorenie spôsobené absolútnym alebo relatívnym nedostatkom účinného inzulínu alebo inzulínovej rezistencie, ktoré spôsobuje predovšetkým narušenie metabolizmu uhľohydrátov, po ktorom nasleduje narušenie lipidového, bielkovinového, hydrominerálneho a acidobázického metabolizmu. Je to najbežnejšie metabolické ochorenie postihujúce asi 5% bežnej populácie v rozvinutých krajinách (viac ako 50% prípadov zostáva nediagnostikovaných).

Klasifikácia

Cukrovka 1. typu (absolútny nedostatok inzulínu deštrukciou beta buniek): sprostredkovaná imunitou; idiopatický.

Cukrovka 2. typu (od prevládajúcej inzulínovej rezistencie s relatívnym nedostatkom inzulínu po prevažne nedostatočný vylučovanie inzulínu).

Ďalšie špecifické typy: genetické poruchy fungovania beta buniek; genetické chyby v pôsobení inzulínu; choroby endokrinného pankreasu; endokrynopatie; toxický alebo drogami vyvolaný diabetes: cukrovka vyvolaná infekciami; ďalšie imunitou sprostredkované formy: -stuff-man syndróm; -Ac inzulínových receptorov; iné genetické syndrómy spojené s cukrovkou.

Gestačný diabetes

Patogenéza

Cukrovka 1. typu (závislá od inzulínu) Väčšina prípadov by bola založená na autoimunitnom zápalovom procese so selektívnou deštrukciou Langerhansových beta buniek, zachovaní alfa buniek vylučujúcich glukagón a gama vylučujúcich somatostatín. Tento proces by nastal prednostne u geneticky predisponovaných jedincov. Spúšťajúce faktory prostredia môžu byť vírusové (pozri urlian, osýpky, epidémia hepatitídy, Epstain-Barr, coxsackie, cytomegalovírus) alebo toxické (vrátane potravín)

DZ typu 2 (nezávisí od inzulínu) Heredokolaterálny charakter cukrovky typu 2 je v mnohých prípadoch preukázateľný, ale agregácia rodiny sa vysvetľuje jednak genetickými faktormi, jednak prenosom rizikového životného štýlu, ktorý je charakterizovaný škodlivými stravovacími návykmi a zanedbávaním fyzickej aktivity (sedavé): dedičnosť; škodlivé zlé návyky (hyperkalorický príjem, prebytok koncentrovaných sacharidov, prebytok lipidov); nečinnosť; stres; chemické faktory: potraviny; alkohol, farbivá, konzervačné látky, stabilizátory; lieky: hormóny (kortikosteroidy, antikoncepčné prostriedky), tiazidové diuretiká, tricyklické antidepresíva; toxíny pre priemysel alebo domácnosť (pesticídy).

VYHLÁSENIE O EXISTENCII DIABETOV:

príležitostné zistenie hodnoty glukózy v krvi nad 200 mg \ dl spojené s polyúriou, polydipsiou a nevysvetliteľným úbytkom hmotnosti;
glukóza v krvi nalačno nad 126 mg \ dl, posledný obed sa užíva viac ako 8 hodín predtým;
glukóza v krvi nad 200 mg \ dl 2 hodiny po požití 75 g glukózy.

Každá z týchto ciest je dostatočná, ale cukrovka sa vytvorí, iba ak sa potvrdí iným stanovením v iný deň. Stupeň obtiažnosti pri stanovení diagnózy závisí od typu cukrovky a jej klinickej formy.

Diagnóza typu cukrovky

TYP 1 (inzulín-dependentný) zodpovedá juvenilnému typu (diabetes mellitus) zo starších klasifikácií. Debut: zvyčajne v mladom veku, do 30 rokov (preto sa mu hovorilo aj juvenilný diabetes). prevalencia: asi 0,5%. Klinické: triáda - polyúria, polydipsia, polyfágia. Strata chuti do jedla, asténia, strata hmotnosti, sklon k kyslej ketáze. Genetické: spojené s HLA skupinami; zodpovedajúce dvojčatá 40-50%. Imunológia: prítomnosť cirkulujúcich anti-ostrovných protilátok vo viac ako 50% prípadov; predispozícia k pridruženým autoimunitným ochoreniam. Terapeutické: závislé od inzulínu.

typ2 (nezávislý na inzulíne) zodpovedá cukrovke dospelosti (mastná cukrovka) zo starších klasifikácií. Debut: zvyčajne v dospelosti (po 40 rokoch). prevalencia: asi 4,5%.Klinické: často nadváha (80% pacientov); zvýraznená tendencia k angiopatickým komplikáciám; zriedka dekompenzuje. Genetické: nesúvisí so skupinami HLA; bola by to genetická mutácia, ktorá ovplyvňuje syntézu inzulínu; zhodný s dvojčatami 95-100%; autozomálny dominantný prenos. imunologicky: Ihly proti ostrovu v obehu sú zriedka prítomné (menej ako 10%). Terapeutické: Inzulín je potrebný zriedka (a iba dočasne).

Diagnóza komplikácií:

A. Akútna: metabolická, kyslá ketotická kóma; hyperosmolárna kóma; hyperlaktacidemická kóma; hypoglykemická kóma; Infekcie: bakteriálne; plesňový.

.Chronické (degeneratívne) retinopatia; glomeruloskleróza; tepny; neuropatia; kardiomyopatia; paradentóza; osteoartropatia; šedý zákal; neuropatie; lipoidná nekrobióza.

Terapeutické ciele: metabolická normalizácia; prevencia hypoglykémie a iných iatrogénnych komplikácií; zabezpečenie životného štýlu čo najbližšieho k normálu; zabezpečiť životnosť čo najbližšie k normálnemu trvaniu. Dosiahnutie týchto cieľov si vyžaduje: vyváženie cukrovky s normalizáciou biochemických parametrov; udržiavanie týchto parametrov v normálnych medziach alebo čo najbližšie k normálu; zlepšenie alebo dokonca vyliečenie komplikácií.

Hygienicko-diétna liečbac

Cvičenie (beh, gymnastika, chôdza alebo bicykel, plávanie atď.) má určité priaznivé účinky: zlepšuje citlivosť na inzulín, normalizuje intracelulárny metabolizmus diabetika; znižuje celkový cholesterol a plazmatické triglyceridy a zvyšuje HDL cholesterol, a tým znižuje vaskulárne riziko; znižuje inzulinémiu, čo tiež znižuje vaskulárne riziko.

Strava. Strava je nevyhnutným terapeutickým základom všetkých foriem cukrovky, ktoré sú najlepším prostriedkom na vyrovnanie choroby. Účel stravy: zabezpečiť racionálny príjem potravinových princípov, kvantitatívnych (energeticko-kalorický príjem), ako aj kvalitatívnych (vyváženie potravinových princípov). Podmienky: distribúcia na obedy (v závislosti od dennej aktivity, vyhýbanie sa medzipriestorovým sacharidovým dieram - zvyčajne 3 obedy a 2 občerstvenie); pravidelnosť stravovania (vyhýbanie sa variabilite požiadaviek na inzulín); druh jedla (v závislosti od sociokultúrnych charakteristík oblasti).

Liečba drogami

Liekový arzenál zahŕňa 3 kategórie liekov: inzulín; sulfónamidy; biguanid.