Cvičebná terapia pre cukrovku - ppt video online na stiahnutie

Pohybová terapia pre diabetologické terapeutické programy a „medicína založená na dôkazoch“ Daniel König Ústav rehabilitácie a preventívneho športového lekárstva, Freiburg

cvičebná

Terapeutické programy a medicína založená na dôkazoch Hierarchia odporúčaní Hierarchia úrovní dôkazov I a Dôkazy založené na metaanalýzach randomizovaných kontrolovaných štúdií I b Dôkazy založené na najmenej jednej randomizovanej kontrolovanej (multicentrickej) štúdii IIa Dôkazy založené na najmenej jednej dobre navrhnutej kontrolovanej štúdii bez randomizácie IIb Dôkazy založené na najmenej jednom dobrom navrhnutá kvázi experimentálna štúdia (napr. kontrola prípadov, kohortná štúdia) III dôkazy založené na neexperimentálnych deskriptívnych štúdiách alebo kontrolovaných štúdiách s metodickými slabosťami IV dôkazy založené na správach, stanoviskách odborných skupín, konsenzuálnych konferenciách alebo skúsenostiach uznaných orgánov ABCD

Zásah do životného štýlu Príjem kalórií Úroveň aktivity

Prevalencia cukrovky ako funkcia BMI

Obezita v USA 1991 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

Obezita v USA 1992 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

Obezita v USA 1993 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

Obezita v USA 1994 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

Obezita v USA 1995 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

Obezita v USA 1996 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

Obezita v USA 1997 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

Obezita v USA 1998 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

Obezita v USA 1999 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

Obezita v USA 2000 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

Obezita v USA 2001 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

Prevalencia cukrovky v USA 1994

Prevalencia cukrovky v USA 1998

Prevalencia cukrovky v USA 1999

Prevalencia cukrovky v USA 2000

Prevalencia cukrovky v USA 2002

Prevalencia cukrovky v USA 2003

Prevalencia cukrovky v Nemecku Thefeld W: Health Care 61 S85-S89, 1999

Metabolický syndróm Prevalencia v Nemecku: približne 20 - 25% dospelých. Vývoj priemyselných krajín: 1960 8 miliónov; 1985 100 miliónov 2010 200 miliónov Limitná hodnota rizikového faktora I. Abdominálna obezita (obvod pása) Muži> 102 cm Ženy> 88 cm II Triglyceridy> 150 mg/dl III. HDL cholesterol muži 130/85 mmHg V. Glukóza nalačno v plazme> 100 mg/dl

Terapeutické programy a diabetes mellitus II Terapeutický zásah do životného štýlu + Sulliwan, PW, Diabetes Care 28: 1599-1603, 2005

Diéta a obezita

Podiel obyvateľstva bez športovej činnosti http://www.rki.de/GBE/BEITRAG/AKTIVIT.PDF

Podiel mužskej populácie, ktorá dosiahla súčasné odporúčanie pre fyzickú aktivitu http://www.rki.de/GBE/BEITRAG/AKTIVIT.PDF

Terapeutické programy a prevencia diabetes mellitus II Knowler, WC. N Engl J Med. 2002, február 7; 346 (6): 393-403.

Terapeutické programy a problémy s diabetes mellitus II - Dôležitosť fyzickej aktivity pre: 1. Kardiorespiračnú zdatnosť 2. Diabetická metabolická situácia 3. Sústava metabolických rizík - Forma a dávkovanie fyzickej aktivity: 1. Aeróbny vytrvalostný tréning 2. Silový tréning - Úroveň dôkazu ?

Terapeutické programy a kardiorespiračná zdatnosť Metaanalýza: - Vplyv štruktúrovaného vytrvalostného tréningu na kardiorespiračnú zdatnosť u pacientov s DM II. - 9 RCT: n = 266, 55,7 rokov - 20 týždňov; 3,5 jednotky/týždeň; približne 50 min/jednotka; - Intenzita: 50-75% VO2max VO2max A VO2max Ale: výstup VO2 22,4 ml/kg/min Boule N.G. Diabetologia, 46: 1071-1081, 2003

Metabolizmus glukózy - svalová intervencia Cieľ 12-týždňový tréning Heath, GW, J Appl Physiol, 1983 55, 628-34

Šport a cukrovka typu II Akútny vs. chronický vplyv športu na hladiny BG Training Effect Bourghouts, LB, Int J Sports Med, 21, 2000, 1-12

Metabolizmus glukózy - intervenčný cieľ tukové tkanivo normálna obezita (podkožná) obezita (viscerálna) cukrovka 2. typu

Y Dediferencovaný zväčšený viscerálny adipocyt cirkulujúci lipoproteíny bohaté na mastné kyseliny Triglyceridy/VLDL-C Y LPL receptor „Dysfunkčný viscerálny adipocyt“ IL-6 => CRP TNF-a PAI-1 Adiponektín Citlivosť na inzulín Adiponektín riziko Citlivosť na inzulín 3 Zápalový stav Hyperkoagulizmus Endotelová funkcia

Terapeutické programy a diabetický metabolický stav Metaanalýza 14 štúdií: - Vplyv štruktúrovaného tréningu (vytrvalosť n = 12; sila n = 2) na diabetický metabolický stav u pacientov s DM II (skóre Jadad 1,6). - n = 300, približne 55 rokov - približne 16 týždňov; 3,4 jednotky/týždeň; 45 min/jednotka; - Intenzita: Stredný HbA1c A HbA1c 0,66 (9,1%) 8,31% => 7,65% Boule NG. JAMA, 286: 1218-1227, 2000

Terapeutické programy a diabetický metabolický stav Vlastné zhrnutie 6 RCT štúdií: - Vplyv štruktúrovaného vytrvalostného tréningu na diabetický metabolický stav u pacientov s DM II - 14 týždňov; 3,5 jednotky/týždeň; 5 jednotiek horná časť tela; 6 jednotiek dolnej končatiny - intenzita: mierna (45-75% maximálnej sily) HbA1c A -0,83%

Terapeutické programy a metabolický stav BMI 29,9 Glc 155 mg/dl TG 283 mg/dl RRdia 86 mmHg p 60% VO2max) Vytrvalostné športy min. 3 rôzne dni/týždeň; Max. 2 dni prestávka A prevencia ICHS + Viac ako> 4 h/týždeň stredne intenzívnej vytrvalostnej aktivity viedlo k významnému zníženiu rizika ICHS. B redukcia hmotnosti + min. Na udržanie hmotnosti po výraznom znížení hmotnosti (> 10 kg) je potrebných 7 hodín týždenne stredne intenzívnej vytrvalostnej aktivity. B Sigal, RJ. Diabetes Care. 2004 október; 27 (10): 2518-39.

+ Silový tréning Silový vs. vytrvalostný tréning Terapeutické programy, diabetes mellitus II a EBM odporúčania silového tréningu ADA Diabetický metabolizmus 3 x/týždeň Silový tréning Všetky hlavné svalové skupiny 3 série s 8 - 10 opakovaniami, každá s maximálnou silou 70 - 80% Pri absencii kontraindikácií by sa mal vytrvalostný tréning vždy kombinovať so silovým tréningom byť silový + vytrvalostný tréning A + žiadny dôkaz Sigal, RJ. Diabetes Care. 2004 október; 27 (10): 2518-39.

Aktivita pri nadváhe, metabolickom syndróme, dyslipoproteinémii a ICHS 7 kcal/kg/deň (70 kg:

3000 kcal/w) 45 MET/týždeň Stabilizácia hmotnosti po redukcii hmotnosti 60-90 minút/deň „stredná“ intenzita 4 kcal/kg/deň (70 kg:

2 000 - 2 500 kcal/t) 30 MET/týždeň Zníženie hmotnosti 60 minút/deň Šport so „strednou“ intenzitou 30 minút denne Šport so „strednou“ intenzitou (niekoľko krátkych jednotiek: najmenej 10 minút) 2 kcal/kg/deň (70 kg:

1000-1500 kcal/w) 15 MET/týždeň Zníženie rizika chron. Det.