Cysta pankreasu - príznaky, diagnostika, liečba Gastroenterológia Sprievodca chorobami

Cysty pankreasu sú formácie s tekutým obsahom vyvinuté v pankreatickom parenchýme. Často sú diagnostikovaní náhodne počas zobrazovacieho vyšetrenia (CT, RM) z iných dôvodov. Frekvencia cyst pankreasu sa zvyšuje s vekom.

pankreasu

Cystické lézie pankreasu sú klasifikované do zápalové zbierky, neoplastické cysty a cystické novotvary pankreasu. Dôležitosťou vyhodnotenia pankreatickej cysty a zaradenia do jednej z týchto kategórií je stanovenie rizika malignity v závislosti od toho, ktorý terapeutický prístup je stanovený. Nenádorové cysty teda vyžadujú liečbu, iba ak sú symptomatické, zatiaľ čo cystické neoplazmy pankreasu majú malígny potenciál a musia byť resekované. Faktory spojené s rizikom malignity sú veľkosť nad 3 cm, prítomnosť pevného uzlíka vo vnútri cysty, rozšírené pankreatické potrubie a typ cysty (serózna cysta má nízke riziko malignity, zatiaľ čo mucinózne cystické neoplazmy alebo intraduktálne papilárne mucinózne nádory majú mierne zvýšené riziko).

Cysty pankreasu sa môžu vyskytnúť izolovane alebo v spojení s chorobami, ako je von Hippel-Lindauova choroba alebo polycystické ochorenie obličiek.

Cysty pankreasu môžu byť asymptomatické alebo sa môžu prejaviť bolesťami brucha, hmatateľnou epigastrickou hmotou, obštrukciou vyprázdňovania žalúdka alebo obštrukciou žlčových ciest (žltačka).

Charakterizácia pankreatických cýst sa vykonáva magnetickou rezonanciou so sekvenciou cholangiopancreatografie (colangioRM). Pre cysty s rizikovými charakteristikami sa odporúča jemná aspiračná echoendoskopia (FNA) a analýza intracystických tekutín na cytológiu, stanovenie karcinoembryonálneho antigénu (CEA) a amylázy, ako aj molekulárne markery (KRAS, GNAS, VHL, CTNNB1).

Serózny cystadenóm

  • vyššia frekvencia u žien ako u mužov
  • dobre ohraničená lézia pozostávajúca z viacerých mikrocystov, voštinového vzhľadu
  • centrálna patognomonická jazva
  • často krvavo nasávaný, s bunkami bohatými na glykogén, nízkym CEA
  • nízky malígny potenciál
  • liečba: resekcia, ak je symptomatická

Mucinózny cystický novotvar

  • septálna makrocystická lézia, ktorá sa nachádza v tele alebo na chvoste pankreasu, s periférnymi kalcifikáciami
  • vyskytuje sa takmer výlučne u žien
  • viskózny aspirát, so stĺpcovými bunkami bohatými na mucín, zvýšený CEA (> 200 ng/ml)
  • ak existuje intracystický pevný uzol, mala by byť jemná aspiračná punkcia zameraná na túto úroveň
  • významný malígny potenciál
  • liečba: resekcia

Intraduktálny papilárny mucinózny nádor (IPMN)

  • rovnaké rozdelenie podľa pohlavia
  • segmentová alebo globálna dilatácia hlavného pankreatického vývodu alebo sekundárnych vývodov s prítomnosťou stenových uzlíkov (vykonávanie 2 podtypov - IPMN hlavného vývodu alebo sekundárneho vývodu)
  • zvyčajne viskózne aspirované, so stĺpcovými bunkami a atypiou, CEA a amylázou v cystickej tekutine zvýšené
  • zvýšený malígny potenciál pre hlavné potrubie IPMN (vyžaduje resekciu a post-resekčný dohľad)

Pseudopapilárny solídny nádor

  • sa často vyskytuje u mladých žien vo veku 20 - 30 rokov
  • hypoechogénna alebo zmiešaná tuhá lézia (tuhá a cystická zložka) alebo čistá cystická, dobre definovaná, s kalcifikáciami
  • často krvavý aspirát, papilárna cytológia
  • významný malígny potenciál
  • liečba: resekcia

Pankreatická pseudocysta

  • je zrelý odber tekutín (vývoj viac ako 4 týždne), ktorý sa objavil po prepuknutí akútnej pankreatitídy, sa vyvinul peripankreatický
  • na rozdiel od odberu akútnej peripankreatickej tekutiny (vývoj menej ako 4 týždne po nástupe pankreatitídy), má dobre ohraničenú stenu
  • aspirovaná normálnym CEA, zvýšenou amylázou

Cystická degenerácia sa môže vyskytnúť aj u solídnych nádorov pankreasu (adenokarcinóm, neuroendokrinné nádory).

Odkazy: Usmernenie AGA o diagnostike a liečbe asymptomatických neoplastických cyst pankreasu. Gastroenterológia 2015