Cystektómia - odstránenie močového mechúra

Pri cystektómii sa močový mechúr chirurgicky odstráni, zvyčajne v prípade rakoviny močového mechúra. Cystektómia môže byť otvorená alebo endoskopická. Aby mohol byť moč po ukončení procedúry naďalej odvádzaný, musí sa buď rekonštruovať močový mechúr, alebo sa musí vytvoriť umelý systém odberu. Prečítajte si viac o rôznych možnostiach odstránenia močového mechúra v tomto článku.

Termín Cystektómia pochádza z gréčtiny a znamená „vystrihnúť cystu“. V urológii to znamená odstránenie močového mechúra. Zubné lekárstvo tiež používa termín cystektómia na odstránenie cysty čeľuste.

Pri chirurgickej cystektómii sú močový mechúr (cystis) a zvyčajne susedné lymfatické uzliny úplne odstránené. Ak sa musia odobrať aj iné orgány, je to v medicíne z jedného radikálna cystektómia reč. U pacientok je odstránená predná pošvová stena, ako aj maternica a jej prívesky, u mužských pohlavných semenných vačkov a prostaty (prostaty).

Štruktúra ľudského močového mechúra

Indikácie pre cystektómiu

Odstránenie močového mechúra môže byť nevyhnutné pri zhubných aj benígnych ochoreniach. Tie obsahujú:

Dysfunkcia močového mechúra ako zmenšujúci sa močový mechúr
chronická bakteriálna infekcia močového mechúra (cystitída)
Rakovina močového mechúra bez tvorby vzdialených metastáz
opakujúci sa povrchový karcinóm močového mechúra

Chirurgická procedúra

Močový mechúr sa odstráni buď otvorenou operáciou, alebo minimálne invazívnou laparoskopiou (laparoskopia) pomocou úzkeho endoskopu. Táto endoskopická cystektómia má oproti otvorenej operácii výhodu v tom, že chirurgické rany spôsobené endoskopom sú menšie. Bolesť a riziko infekcií rán sú tiež nižšie.

Pred cystektómiou

Pred vykonaním cystektómie lekár vysvetlí pacientovi postup operácie a informuje ho o možných rizikách. Pacient musí dať k postupu písomný súhlas.

Pred cystektómiou je potrebné po konzultácii s lekárom vysadiť niektoré lieky, ako sú antikoagulanciá, ako je marcumar alebo kyselina acetylsalicylová (ASA), aby sa znížilo riziko sekundárneho krvácania. Musí sa vylúčiť aj infekcia močových ciest.

Priebeh cystektómie

Začiatok cystektómie

Na začiatku cystektómie sa pacientovi podáva celková anestézia. V niektorých prípadoch postačuje regionálna anestézia na to, aby bol pacient pri vedomí. Prevádzkový priestor je dôkladne dezinfikovaný a zakrytý.

Vykonajte jednoduchú cystektómiu

Jednoduchá cystektómia zvyčajne trvá dve až štyri hodiny.

Prvým krokom operácie je kožný rez v strede dolnej časti brucha. To dáva chirurgovi prehľad o črevných slučkách. Tieto sú asistentom lekára odložené, aby umožnili jasný prehľad. Chirurg potom odstráni lymfatické uzliny panvovej dutiny.

Cievy močového mechúra sú obalené niťou. Na ich prerezanie chirurg použije nožnice alebo laserový nôž. Močovod sa prereže pri vstupe do močového mechúra. Aby bol lekár schopný uchopiť močový mechúr, používa špeciálne kliešte, pomocou ktorých oddeľuje močový mechúr od tkaniva.

Po odstránení močového mechúra sa zastaví akékoľvek krvácanie. Za týmto účelom chirurg zaviaže menšie cievy niťou. Existuje tiež možnosť ich znečistenia. Tvorba jaziev sa iniciuje špeciálnymi liekmi.

V prípade laparoskopie je možné požadované nástroje vtlačiť do brucha pomocou menších kožných rezov.

Odklon moču

Po odstránení močového mechúra je potrebný nový odklon moču. Používa sa väčšinou tzv kontinencia moču. Odtok moču sa uskutočňuje novým zásobníkom, aby sa zachovalo dobrovoľné vyprázdňovanie moču. Možnosti zahŕňajú:

neo-močový mechúr, ktorý umožňuje pacientovi pokračovať v močení prirodzene
ureterosigmoidostómia (ureter-intestinálna implantácia), pri ktorej sa moč a stolica spoločne vyprázdňujú cez rezervoár v konečníku
vakový mechúr, v ktorom je rezervoár tvorený kúskom hrubého alebo tenkého čreva

Použitá metóda závisí od individuálneho stavu pacienta. Rolu zohrávajú faktory ako fyzická kondícia, vek a pohlavie. Ale treba myslieť aj na psychiku.

V prípade, že nie je možné vykonať odklon moču z kontinentu, existujú aj iné možnosti, ako napríklad jedna inkontinentný odklon moču bez náhradného močového mechúra, v ktorom je moč odvádzaný zbernými systémami. Možné je:

potrubie (ileum potrubie), v ktorom kúsok tenkého čreva (ileum) vytvára spojenie medzi kožou a močovodom. Moč sa odvádza priamo do lepiaceho vaku na koži
uroterodermálna fistula, pri ktorej je močovod všitý priamo do kože
renálna fistula, čo je spojenie medzi obličkou a katétrom na koži

Ukončenie operácie

Po cystektómii a rekonštrukcii močového mechúra je podkožné tukové tkanivo zošité niťami, ktoré sa rozpúšťajú nezávisle. Koža sa uzatvára švom alebo kovovými sponami. Nakoniec pacient dostane sterilný obväz.

Riziká cystektómie

Počas cystektómie existujú rôzne riziká a sprievodné sťažnosti, ako napríklad:

Porušenie susedných orgánov
Krvácajúci
Poškodenie kože a tkanív
Poškodenie nervov a ciev
nedostatočnosť stehu
Infekcie rán
Poruchy hojenia rán
Modriny
kýla
Poranenia čreva, ktoré môžu viesť k zápalu pobrušnice, paralýze čriev, črevnej obštrukcii alebo črevnej fistule.
trombóza
pľúcna embólia
Poškodenie pri skladovaní
alergické reakcie na materiály alebo lieky použité pri operácii

Okrem toho môžu pacientky počas pohlavného styku pociťovať poruchy, ako je neplodnosť, predčasná menopauza alebo bolesť. Muži niekedy trpia neplodnosťou alebo erektilnou dysfunkciou.

Po cystektómii

Aby ste obmedzili riziko komplikácií po cystektómii, je dôležité dodržiavať niekoľko pravidiel. Po zákroku je nevyhnutné zabrániť vlhkosti na rane. Nemali by ste sa preto kúpať asi tri týždne. Návštevy sauny tiež nie sú povolené. Je však možné sa osprchovať, pričom ranu treba jemne obkladať obkladmi. Alternatívne sú v lekárni k dispozícii aj špeciálne sprchové omietky.

Užívanie liekov

Po cystektómii existuje zvýšené riziko vzniku trombózy. Aby sa zabránilo takejto krvnej zrazenine, podávajú sa injekčne lieky na zriedenie krvi, ako je heparín.

Pacient dostane prípravok proti bolesti rany, ktorý má analgetický účinok. Je tiež vhodné vyhnúť sa fyzickej námahe asi 14 dní.

Zaoberanie sa rekonštrukciou močového mechúra

Ak sa na cystektómiu použil ileový kanál, je dôležité pravidelne vymieňať vak na moč. Zaobchádzanie môže vysvetliť stomatoterapeut.

Ak je neo-močový mechúr, je vhodné trénovať panvové dno gymnastickými cvičeniami najmenej šesť mesiacov.