Cystická dysplázia na röntgenograme hrudníka Lekárske postupy
Pľúcne cysty (cystická dysplázia) sú vrodené malformácie terminálneho bronchiálneho púčika.
Vrodené cysty môžu byť kvapalné a vzdušné. Z rádiologického hľadiska sú tekuté cysty vizualizované vo forme jednej alebo viacerých okrúhlych opacít, dobre ohraničené, homogénne, elastické a vzdušné cysty sa objavujú vo forme hyperpriehľadných oblastí s tenkými stenami, variabilnými rozmermi, dobre ohraničenými. Vzduchové cysty môžu byť osamelí alebo viacnásobní.
Anatomo-patologické formy:
- polycystické ochorenie: môže byť lokalizované v segmente, laloku alebo pľúcach;
- izolované vzduchové cysty s jednostrannou alebo obojstrannou distribúciou;
- solitárna vzdušná cysta (jednotlivá).
I. Solitárna vzdušná cysta:
Rentgén hrude:
komplikácie:
Odlišná diagnóza:
- tuberkulózna jaskyňa: hyperpriehľadnosť s hrubšou stenou, niekedy nepresná a nepravidelná, s vrcholovým umiestnením;
- neoplastická jaskyňa: hyperpriehľadnosť so silnou nepravidelnou stenou;
- pľuzgier emfyzému;
- pľúcny absces po zvracaní: hydro-letecký obraz so silnejšou stenou a nepresným obrysom.
Diferenciálna diagnostika v závislosti od hrúbky steny:
- pľúcna dutina: hrúbka steny nad 2-4 mm;
- blebs: hrúbka steny menšia ako 1 mm, umiestnená na periférii pľúc (subpleurálna);
- bublina: hrúbka steny menej ako 1 mm.
II. Polycystické ochorenie pľúc alebo polycystické pľúca:
Rentgén hrude:
- početné okrúhle, prekrývajúce sa, oválne alebo polyedrické, preložené guľaté obrázky, ktoré vytvárajú pole (obrázok mydlovej bubliny) umiestnené na úrovni laloku alebo pľúc;
- keď sú lézie rozšírené na celé pľúca, príslušný hemitorax je zmenšený v objeme, stiahnutý, mediastinum je vytesnené do patologických pľúc.
Odlišná diagnóza:
Cystická bronchiektázia, pľúcny stafylokok (najbežnejší). Ďalšie primárne pľúcne choroby s viacerými difúznymi cystami: histiocytóza z Langerhansových buniek, lymfocytová intersticiálna pneumonitída, lymfangioleiomyomatóza, Sjogrenov syndróm, tracheobronchiálny papilóm, neurofibromatóza, Birt-Hogg-Dubeov syndróm (zriedkavo), pľúcny hamartóm. Cystické lézie sekundárne pri iných ochoreniach: výskyt plástov v PIU (obvyklá intersticiálna pneumónia), cystická bronchiektáza, pľúcna trauma s tržnou ranou parenchýmu, sarkoidóza, pneumónia spôsobená Pneumocystis jirovecii.
III. Pneumatokéla
Epidemiológia:
Klinické:
Patológia:
Väčšina pneumokokov sa vyskytuje v dôsledku zápalu pľúc (postinfekčná pneumatokéla), ktorý je spôsobený: Staphylococcus aureus (najbežnejší), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, streptokoky skupiny A, Klebsiella pneumoniae, pľúcny adenovírus.
Okrem infekcie majú pneumatocely aj iné príčiny: trauma, ventilácia pozitívnym tlakom (najmä u novorodencov).
Existujú tri teórie súvisiace s mechanizmus výskytu pneumatoceles:
- pľúcna hyperinflácia spôsobená prechodnou bronchiálnou obštrukciou a účinkom chlopne;
- drenáž nekrotického pľúcneho parenchýmu a zväčšenie sekundárne k účinku ventilovej chlopne;
- ložiskové zhromaždenia vzduchu na úrovni pľúcneho interstícia po zápale a nekróze steny dýchacích ciest a tvorbe fistúl s otvorom v pohrudnici.