Cystoskopia - minimálne invazívna metóda vyšetrovania dolných močových ciest
Prvú cystoskopiu vykonal v roku 1879 M. Nitze.
Keď je indikovaná cystoskopia?
Indikácie pre cystoskopiu sú:
- hematúria, mikroskopická alebo makroskopická;
- hodnotenie malígnych nádorov urotelu (nádory močovej trubice, nádory močového mechúra, cystoskopický dohľad pri nádoroch vysokého uroteliálneho poľa, hodnotenie dolného traktu pri atypických zmenách v cytológii moču), periodický dohľad nad močovým mechúrom po resekcii nádorov močového mechúra;
- prítomnosť príznakov dolných močových ciest, ako sú opakujúce sa infekcie močových ciest, príznaky podráždenia dolných močových ciest, obštrukčné príznaky dolných močových ciest;
- endoskopické hodnotenie striktúr uretry;
- hodnotenie traumy močovej trubice, prostaty alebo močového mechúra;
- odstránenie intravezikálnych cudzích telies alebo ureterálnych stentov;
- hodnotenie hemospermie alebo azoospermie.
Aké sú typy cystoskopov?
Cystoskopy môžu byť tuhé alebo flexibilné, z ktorých každý má výhody a nevýhody.
Pevné cystoskopy:
- mať širšie pracovné kanály, ktoré umožňujú rôzne pomocné postupy;
- majú lepšiu viditeľnosť vďaka systému šošoviek;
- sú pre urológa ľahšie zvládnuteľné.
Ich veľkou nevýhodou je nepohodlie pacienta, najmä u mužov, čo spôsobuje, že manéver je niekedy veľmi ťažko tolerovateľný pri lokálnej anestézii v ambulantných podmienkach. Taktiež vizualizácia hrdla močového mechúra je deficientnejšia, čo si vyžaduje použitie šošoviek s uhlom 70 °.
Flexibilné cystoskopy:
- sú ťažšie zvládnuteľné, čo si vyžaduje použitie oboch rúk urológom;
- postup je oveľa ľahšie tolerovateľný pacientmi s lokálnou anestézou;
- získané informácie sú podobné rigidnej cystoskopii s výhodou súvisiacou s ľahkou obvodovou vizualizáciou hrdla močového mechúra odklonením hrotu cystoskopu.
Keď je cystoskopia kontraindikovaná?
Postup je kontraindikovaný u pacientov s akútnou cystitídou, akútnou prostatitídou, akútnou epididymitídou, akútnou uretritídou, u pacientov s urosepsou, ako aj u pacientov s významnou hemoragickou diatézou; preferencie pacientov pred vykonaním rigidnej cystoskopie v celkovej anestézii alebo sedácii.
Ako sa pripraviť na cystoskopiu?
Krátke vyšetrenie moču a kultivácia moču sa vyžaduje iba u určitých skupín pacientov: vysoký vek, súvisiace stavy, imunosupresia, anamnéza už existujúcich urologických stavov, predtým zistené abnormality močových ciest, prítomnosť srdcových chlopní in situ alebo zvýšené riziko endokarditídy. Antibiotická profylaxia sa tiež nevyžaduje pred cystoskopiou u pacientov bez pridružených rizikových faktorov; u pacientov s pridruženými rizikovými faktormi sa odporúča profylaxia fluórchinolónmi alebo biseptolom.
Pred zákrokom nie je potrebná žiadna príprava tráviaceho traktu a lokálna antiseptická príprava sa zvyčajne vykonáva pomocou roztokov na báze jódu (Betadine) alebo dokonca sterilnej vody. Pred vykonaním procedúry by mal pacient vyprázdniť močový mechúr.
Poloha pacienta pre flexibilný postup uretrocystoskopie je ležať.
Je dôležité poznamenať, že počas procedúry urológ zavedie soľný roztok alebo sterilnú vodu, aby za podmienok maximálnej viditeľnosti vyhodnotil močovú rúru, prostatu močovej trubice, močový mechúr s dvoma ureterálnymi otvormi.
Aké sú možné komplikácie cystoskopie?
Po cystoskopii:
- môže sa vyskytnúť prechodná hematúria, ktorá sa zvyčajne zmierni, ak sa spotrebuje dostatočné množstvo tekutiny;
- infekcia močových ciest, ktorá si zvyčajne vyžaduje antibiotickú liečbu;
- príznaky dráždenia močového mechúra, ako je pollakiúria a imperatívne ťažkosti s močením, ktoré tiež ustupujú;
- zriedka traumatické perforácie alebo lézie močovej trubice alebo močového mechúra, ktoré sa zvládajú katetrizáciou močového mechúra.
Indikáciu na cystoskopiu dáva urológ v závislosti od osobitostí každého pacienta. Pre schôdzky máte číslo Call centrum 0232 920.