Cystoskopia, vyšetrenie dolných močových ciest

Ako funguje cystoskopia?

Operácia sa zvyčajne koná v nemocničnej ambulancii alebo v poliklinike. V osobitných prípadoch sa zákrok vykonáva na operačnej sále pred väčším zásahom. Je to minimálne invazívny zákrok, ktorý si nevyžaduje špeciálne školenie.

U žien je zákrok 100% tolerovaný bez akejkoľvek anestézie, pretože močová trubica má dráhu iba niekoľko cm.

U mužov, vzhľadom na špecifickú anatómiu a skutočnosť, že močová trubica je oveľa dlhšia a prechádza cez širšiu anatomickú oblasť, je možné - v závislosti od individuálneho prahu bolesti - vyžadovať buď lokálnu anestéziu, alebo (často na požiadanie) pacienta) lokoregionálnou anestézou, respektíve spinálnou anestézou (v mieche).

Pacientka, ktorá sedí na stole podobnom tomu, ktorý sa používa v gynekológii, je v gynekologickej polohe pokrytá sterilným poľom. Pohlavné orgány sú predtým dezinfikované miestnym antiseptickým kožným roztokom. Vo väčšine prípadov je anestézia lokálna u mužov aj u žien. Na močovú trubicu sa zavádza látka vo forme gélu, ktorá má lubrikačné vlastnosti, pomáha prístroju ľahšie kĺzať po dráhe močovej trubice, ako aj anestetické vlastnosti, čo pacientovi vytvára minimálny komfort z tohto minimálne invazívneho manévru.

Lekár, vybavený rovnako ako v prípade chirurgického zákroku (župan, sterilné rukavice atď.), Vloží nástroj špičkou na snímanie obrázkov do úrovne močovej trubice. Ak je to muž, úvod je trochu pracnejší, pretože musí prejsť fyziologickým zakrivením na úrovni niektorých perineálnych svalov. Pri vykonanom manévri lekárovi pomáha prietok sterilnej vody alebo sterilného soľného roztoku cez cystoskop do močovej trubice cez pracovný kanál. Tento tok vody má tiež úlohu rozširovať močovú trubicu a pomáhať cystoskopu napredovať.

Každý cystoskop má najmenej 1 alebo 2 pracovné kanály alebo inými slovami veľmi malé otvory s priemerom najviac 2 mm po celej dĺžke dráhy. Umožňujú prechod vodného toku, ale aj zavedenie malých nástrojov, ako sú bioptické kliešte. Tento chirurgický zákrok niekedy zahŕňa nácvik minimálnych zásahov, ako napríklad odobratie fragmentov z biopsie vyšetrujúcim lekárom, akonáhle sa špička nástroja dostane a je umiestnená v oblasti záujmu, ktorú chce lekár vykonať biopsiou alebo môže zrážať., ak krváca.

Intervenčný čas závisí aj od účelu cystoskopie. Spravidla, keď je prieskumný, trvá 30 minút - a to vrátane prípravy pacienta, nastavenia stola, aseptizácie, nastavenia sterilného poľa. Ak pacient požaduje anestéziu (sedáciu), po zákroku bude sedieť vo vodorovnej polohe pod dohľadom lekára ďalšie maximálne jednu hodinu, aby mohol bez problémov pokračovať v chôdzi.

Ak sa operácia vykonáva v nemocnici a pacient alebo lekár uprednostňuje spinálnu anestéziu, tak lokoregionálnu, znamená to prepravu pacienta buď do salónu alebo na intenzívnu starostlivosť, kde zostane niekoľko hodín na úplné zotavenie.

Ak sa cystoskopia vykonáva ambulantne, sedácia sa vykonáva injekčne podaným intravenóznym benzodiazepínom, čo vytvára buď pohodlný stav, alebo môže vyvolať krátky spánok. Po tejto sedácii zostane pacient čas na cystoskopiu medzi 30 minútami a hodinou v osobitne upravenom priestore, v rezerve.

Výsledok cystoskopie je na mieste, menej, ak ide o bioptickú punkciu vytvorenú formáciou neznámeho pôvodu. V tejto situácii sa diagnóza posúva až do príchodu laboratórneho výsledku, čo sa týka povahy tejto formácie.

V opačnom prípade každá vrodená, anatomická alebo iná abnormalita, ktorá zahŕňa priame vizuálne rozpoznanie, automaticky zahŕňa diagnostiku na mieste.

Nejde o traumatizujúcu metódu, preto sa nazýva minimálne invazívna. Procedúra prakticky skúma anatomický interiér dolných močových ciest čo najmenej traumatizujúcim spôsobom.

U emocionálnejších pacientov sa odporúča vykonať cystoskopiu v nemocnici, kde im možno podať lokoregionálnu alebo celkovú anestéziu, aby sa predišlo možným psychickým traumám.

Podmienky, pre ktoré sa odporúča cystoskopia

V urológii existuje nielen široká škála už existujúcich stavov, ktoré si vyžadujú buď ich diagnostické potvrdenie, alebo preskúmanie podozrenia, že lekár má patologický stav pacienta.

Bežným príkladom je hematúria alebo vylučovanie moču zmiešaného s krvou. Prvou indikáciou diagnózy je cystoskopia na zistenie príčiny tohto krvácania, najmä ak ide o opakovanú alebo pretrvávajúcu hematúriu.

Ďalšie indikácie, pri ktorých urológ potrebuje priame endoskopické potvrdenie podozrenia, môžu byť:

Povinné testy a prípravy pred cystoskopiou

Niekoľko hodín pred cystoskopiou sa pacientovi podá antibiotikum a kvôli ochrane bude liečba pokračovať deň alebo dva pooperačne.

Cystoskopia je kontraindikovaná u pacientov so znečisteným močom alebo u tých, ktorí majú zhoršenú zrážanlivosť krvi.

Preto pred operáciou pacient urobí minimálnu sadu krvných a močových testov, aby zistil, či nedošlo k infekčnej kontaminácii moču, inými slovami, či nedošlo k infekcii močových ciest alebo zápalovému syndrómu, či k veľkému počtu leukocytov. v krvi, ktorá nevykazuje závažné poruchy zrážania, ktoré predisponujú ku krvácaniu atď.

Zvyčajne pred akoukoľvek operáciou alebo v ten deň je dobré, aby pacient nejedol, ale mohol konzumovať tekutiny v akomkoľvek množstve. Vítaným opatrením by bolo vykonať buď klystír noc predtým, vyprázdniť tráviaci trakt alebo podať preháňadlo, aby bol pacient úplne uvoľnený.

Výhody cystoskopie

Aj keď sa dá o cystoskopii povedať, že ide o chirurgický zákrok, ide skôr o prieskum a nevyžaduje obdobie na zotavenie. Medzi najdôležitejšie výhody cystoskopie patria:

Krátke trvanie zásahu
Možnosť byť vykonaná ambulantne a bez nutnosti hospitalizácie
Rýchla diagnóza istoty
Relatívny nedostatok nepohodlia pacientov
Nedostatok vedľajších účinkov, nehody sú extrémne zriedkavé, ak je cystoskop v rukách skúseného urológa.
Je to mimoriadne efektívny nástroj na monitorovanie účinkov a vývoja určitých urologických operácií, ktoré si vyžadujú pravidelné následné sledovanie.
Výhodné náklady v prospech ambulantnej cystoskopie v porovnaní s nemocnicou

Možné komplikácie

Zavedením flexibilnej cystoskopie zmizlo riziko poškodenia močovej trubice v rukách skúseného urológa.

Vzhľadom na ľudskú anatómiu a anatomický tvar cystoskopu, ktorý sa skladá presne na anatómiu močovej trubice, sú nehody mimoriadne zriedkavé.

Po cystoskopii však môžu existovať niektoré inherentné príznaky - malé štípanie, bolesť v močovej trubici, horúčka, zimnica, ktoré však odznejú po 24 - 48 hodinách po operácii. Inak týmto pacientom môžu byť podané sedatíva, lieky proti bolesti alebo protizápalové lieky. Toto sú prechodné príznaky.

Ak pacient pociťuje krvácanie do močovej trubice alebo močenie a neprestane po prvom dni, mal by navštíviť lekára, aby vykonal nové vyšetrenie, najmä ak pred týmto zákrokom nikdy nekrvácal. Niektorí pacienti môžu dostať infekcie močových ciest, ale po chirurgickom zákroku sa liečia antibiotikami. Môžu byť možné perforácie močového mechúra alebo močovej trubice, sú však extrémne zriedkavé.

Pánska cystoskopia oproti ženskej cystoskopii

U mužov je cystoskopia o niečo zložitejšou procedúrou pre pacienta aj pre lekára. Mužská močová trubica je dlhá 25 cm od močového mechúra po vonkajší kanál. U žien je močová trubica rovná a má iba 4 cm. Tieto dva typy manévrov sa líšia manuálnou činnosťou a časom zásahu. To však neznamená, že zákrok u mužov je technicky náročnejší, pretože vďaka konštrukcii tohto flexibilného cystoskopu mu tento lubrikačný gél, úplne atraumatický, skutočne napomáhali kĺzačky. Lekár bude manévrovať s genitálnym orgánom pacienta takým spôsobom, aby udržiaval močovú trubicu pravidelného a lineárneho kalibru (teda bez zakrivenia) bez toho, aby pacient trpel alebo aby nemal bolesti.

Detská cystoskopia

Existujú aj pediatrické cystoskopy, oveľa menšie, pomocou ktorých sa tieto cystoskopy vykonávajú dokonca aj u novorodencov, ktorí majú od vnútromaternicového sledovania podozrenie na malformácie močových ciest. U detí existujú aj rôzne ochorenia, zvyčajne vrodené, ktoré si vyžadujú diagnostiku cystoskopom. Napríklad hematúria sa vyskytuje v akomkoľvek veku a diagnóza, čo najpresnejšia a najrýchlejšia, sa robí pomocou cystoskopie.